Pozronu emisijas tomogrāfija/datortomogrāfija (PET-CT) ir kombinētas kodolmedicīnas (PET) un radioloģija (CT) attēlveidošanas tehnika, kas izmanto šķērsgriezuma attēlveidošanu, lai ļoti precīzi lokalizētu sadale radioaktīvo vielu (marķieru) modelis. PET un CT integrēšana vienā operācijā ir ievērojams tehniskais progress, kas pirmo reizi kļuva pieejams ikdienas klīniskai lietošanai 2001. gadā ar PET-CT skeneri. PET ir uz funkcijām orientēts pētījums, kurā radioaktīvi iezīmēti marķieri tiek ievadīti specifisku šūnu (piemēram, audzēja šūnu) metabolismā un pēc tam atklāti (noteikti ar detektoru palīdzību). Tajā pašā laikā veiktā DT pārbaude ļauj anatomiski precīzi piešķirt PET funkcionāli pamanāmos atradumus. Šim nolūkam molekulārā un morfoloģiskā attēla dati pēc pārbaudes tiek digitāli sapludināti, lai panāktu uzlabotu diagnostikas secinājumu. Novērtēšanu starpdisciplināri parasti veic kodolmedicīnas ārsts, kā arī radiologi.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Vissvarīgākā indikācija PET-CT veikšanai ir audzēji. Atkarībā no audzēja izcelsmes tiek izmantoti dažādi radiofarmaceitiskie līdzekļi, tāpēc mūsdienās ar PET palīdzību var attēlot gandrīz visus audzēju veidus. PET-CT nav piemērota kā skrīninga metode audzēja noteikšanai. Tas ir nozīmīgs klīnikā šādās situācijās:
- Audzēju stadija: marķiera uzkrāšanās audzējos salīdzinājumā ar normāliem audiem un augsta telpiskā izšķirtspēja ļauj attēlot ļoti mazus ļaundabīgus procesus (piemēram, limfa mezgls metastāzes). Turklāt pastāv arī visa ķermeņa izmeklēšanas iespēja, lai tiktu izpildītas prasības metodei, kas piemērota kā audzēja stadija (audzēja apjoma noteikšana).
- CUP ("vēzis nezināms primārais ”): CUP sindromā tiek atklāta metastāze, nezinot sākotnējo audzēju. PET-CT ir arī iespējama metode primārā audzēja meklēšanai šajā gadījumā.
- Terapija stratifikācija laikā ķīmijterapija/ terapijas panākumu noteikšana: pēc ķīmijterapijas vai staru terapija ir veikts, PET-CT var izmantot, lai novērtētu audzēja reakciju uz terapiju, pamatojoties uz tā samazināto (terapijas panākumu) vai pastāvīgo / palielināto (bez terapijas panākumiem) metabolismu.
PET-CT diagnostikā var veikt dažādus audzējus:
- Bronhiālā karcinoma (plaušu vēzis; primārajām nesīkšūnām un mazšūnām plaušu karcinoma) un atsevišķiem plaušu mezgliem.
- Hodžkina limfoma - limfātiskās sistēmas ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgais audzējs) ar iespējamu citu orgānu iesaistīšanos.
- Resnās zarnas karcinoma (resnās zarnas vēzis)
- Galvas un kakla audzēji [PET-MRI vienlīdz precīzi]
- Kaulu un mīksto audu audzēji
- Limfomas (ieskaitot sākotnējo iestudēšanu, vai kaulu smadzenes iesaistīšanās).
- Piena karcinoma (krūts vēzis).
- Ļaundabīga melanoma (melns ādas vēzis)
- Neiroendokrīnie audzēji (NET) - lokalizācija: atkarībā no lokalizācijas izšķir bronhu karcinoīdu, tūsku karcinoīds, papildinājums karcinoīds, ileuma karcinoīds, taisna sirds karcinoīds, divpadsmitpirkstu zarnas karcinoīds, kā arī kuņģa karcinoīds; apmēram 80 procenti audzēju atrodas terminālajā ileumā vai papildinājumā.
- Barības vada karcinoma (barības vada vēzis).
- Olnīcu vēzis (olnīcu vēzis)
- Aizkuņģa dziedzera karcinoma (aizkuņģa dziedzera vēzis)
- Prostatas karcinoma (prostatas vēzis)
- Sarkoma
- Vairogdziedzera karcinoma (vairogdziedzera vēzis)
- Skeleta sistēmas audzēji
Vēl viena PET-CT indikācijas zona ir neiromedicīna. Sakarā ar smadzeņu receptoru funkcionālās pārbaudes iespēju agrīnā stadijā var atšķirīgi diagnosticēt deģeneratīvas smadzeņu slimības:
- Agri diferenciāldiagnoze of Parkinsona slimība.
- Agrīna daudzsistēmu deģenerāciju diagnostika (sinonīms: daudzsistēmu atrofijas, MSA); tos sauc arī par daudzsistēmu deģenerācijām. Tie ir klīniskie attēli, kuros dažādas centrālās struktūras un sistēmas nervu sistēmas (CNS) regresa vienlaicīgi. Tā rezultātā rodas Parkinsona slimība (sekundārie Parkinsona sindromi). Šie traucējumi ir: kautrīga-Dragera sindroms; striatonigrālā deģenerācija; Steele-Richardson-Olszewski sindroms; kombinācija amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS) ar demenci un Parkinsona slimība; olivopontocerebellar atrofija.
- Savlaicīga Hantingtona slimība (sinonīmi: Hantingtona slimība (Hantingtona slimība); Hantingtona horeja; Hantingtona slimība; vecāks nosaukums: Sv. Vita deja) - neārstējama iedzimta smadzenes.
Turklāt PET-CT izmanto arī dinamiskiem pētījumiem, piemēram, miokarda perfūzijas (asins plūsma sirds muskuļos) vai smadzeņu perfūzijas attēlveidošanai:
- Progress uzraudzība lizā terapija (zāļu terapija, lai izšķīdinātu a asinis receklis) stāvoklis pēc apopleksijas (trieka).
- smadzeņu asinsrites traucējumi - lai palielinātu penumbru (kā penumbru (lat. Penumbra) smadzeņu infarkta gadījumā sauc par apgabalu, kas atrodas tieši blakus centrālajam nekroze un joprojām satur dzīvotspējīgas šūnas) un lai noteiktu miokarda dzīvotspēju, piemēram, pēc miokarda infarkta (sirds uzbrukums).
PSMA (Prostatas specifisks membrānas antigēns) PET / CT var izmantot, lai diagnosticētu prostatas vēzis saskaņā ar jauno S3 vadlīniju no 2017. gada. Procedūra jau tiek izmantota arī primārajā stadijā (iespējams, mazāk piemērota) un kā kaula aizstājējs vai papildinājums scintigrāfija nepieciešama augsta riska pacientiem - pirms operācijas un apstarošanas vai laikā terapija. Tiek uzskatīts, ka PSMA-PET-CT ir jutīgāka nekā skeleta scintigrāfija (kaulu scintigrāfija) Prostatas vēzis. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, PSMA-PET aktīvais bojājums pareizi nosaka audzēju pēc atrašanās vietas un skaita tikai maksimāli 67%; kauls metastāzes (vēža meitas audzēji) ir atklāti ar procedūru ar varbūtību (varbūtība, ka faktiski veselus indivīdus, kuriem nav attiecīgās slimības, testā konstatē arī kā veselus) 68.7-100% (pret 60.8-96.1% ar kaulu scintigramu). Piezīme par diferenciāldiagnoze: PSMA PET-CT nosaka arī šādas slimības; granulomatozas slimības, piemēram, Vegenera slimība, aktīvas tuberkuloze, hemangiomas, Pedžeta slimība, perifēro nervu apvalku audzēji, švannomas, gangliji un šķiedru displāzija.
Pirms pārbaudes
- Izmantojot marķieri, kas savienots ar glikoze (piemēram, 18F-FDG), pacientiem jābūt gavēšana vismaz 4-6 stundas pirms pārbaudes. Serums glikoze līmenis tiek kontrolēts, un tas nedrīkst pārsniegt 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
- Lai vizualizētu vēderu vai ķermeņa bagāžnieku, CT skenēšanas laikā ir nepieciešams zarnu kontrasts. Šim nolūkam pacienti saņem dzeramo šķīdumu ar ūdens-šķīstošs, jods- satur kontrastvielu (piemēram, 20 ml Gastrografin 750 ml minerālvielas ūdens) 60 minūtes pirms eksāmena sākuma.
- Pirms pārbaudes urīnceļu urīnpūslis vajadzēja iztukšot.
- Lai iegūtu optimālu attēla kvalitāti un izvairītos no artefaktiem, sagatavošanās posmā un marķiera lietošanas laikā pacientiem jāguļ atpūtai un nesasalst.
- Apvienojot PET un CT vienā procedūrā, ir nepieciešama arī precīza izmeklēšanas anatomiskā apjoma noteikšana, pacienta pozicionēšana un vēlamais šķēles biezums CT.
procedūra
PET pamats ir molekulas pacienta ķermenī ar pozitronu emisiju, izmantojot pozitronu izstarotāju. Pozitronu noteikšana (atklāšana) pēc tam balstās uz pozitrona sadursmi ar elektronu, jo uzlādētu daļiņu sadursmes rezultātā tiek iznīcināta (gamma kvantu ģenerēšana), kas ir pietiekama noteikšanai. Lietošanai piemēroti ir radionuklīdi, kas sabrukšanas stāvoklī var izstarot positronus. Kā aprakstīts iepriekš, pozitroni saduras ar tuvumā esošu elektronu. Attālums, kādā notiek iznīcināšana, ir vidēji 2 mm. Iznīcināšana ir process, kurā tiek iznīcināti gan pozitroni, gan elektroni, radot divus fotonus. Šie fotoni ir daļa no elektromagnētiskais starojums un veido tā saukto iznīcināšanas starojumu. Šis starojums skar vairākus detektora punktus, lai emisijas avotu varētu lokalizēt. Tā kā divi detektori atrodas pretī viens otram, šādā veidā var noteikt pozīciju. PET secība un šķērsgriezuma attēlu ģenerēšana (CT):
- Pirmkārt, pacientam tiek piemērots radiofarmaceitiskais līdzeklis. Šos tā dēvētos marķierus var marķēt ar dažādām radioaktīvām vielām. Visbiežāk tiek izmantoti fluora un ogleklis. Sakarā ar līdzību ar pamatmolekulu organisms nespēj atšķirt radioaktīvos izotopus no pamatelementa, kā rezultātā izotopi tiek integrēti gan anaboliskajos, gan kataboliskajos vielmaiņas procesos. Tomēr īsā pussabrukšanas perioda dēļ izotopu ražošana ir jāveic tiešā PET skenera tuvumā.
- Pēc intravenozas vai ieelpošana radiofarmaceitiskā līdzekļa uzņemšana, sadale radioaktīvo izotopu koncentrācija gavēšana pacients tiek gaidīts, un pēc apmēram stundas tiek sākta faktiskā PET procedūra. Ķermeņa stāvoklis jāizvēlas tā, lai detektoru gredzens atrastos pārbaudāmās ķermeņa daļas tuvumā. Tāpēc visa ķermeņa attēlveidošanai ir nepieciešams veikt vairākas ķermeņa pozīcijas.
- Jau aprakstītajiem detektoriem jābūt daudzos, lai nodrošinātu fotonu noteikšanu. Elektronu un pozitronu sadursmes punkta aprēķināšanas metodi sauc par sakritības metodi. Katrs detektors attēlo scintilācijas kristālu un fotorezulatoru (īpašu elektronu cauruli).
- Ierakstīšanas laiks pārbaudes laikā ir atkarīgs gan no ierīces veida, gan no izmantotās radiofarmaceitiskās vielas.
- Papildus PET, a datortomogrāfija (CT) skenēšana tiek veikta. Ir svarīgi nemainīt pacienta pozīciju kombinētās izmeklēšanas laikā (PET un CT), lai būtu iespējama turpmāka anatomiskā kartēšana.
