1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.
- Mazs asins skaitlis
- Diferenciālā asins aina
- Elektrolīti - kalcijs, fosfāts
- Glikozes līmenis tukšā dūšā (cukura līmenis tukšā dūšā)
- Aknas parametri - alanīns aminotransferāze (ALAT, GPT), aspartāta aminotransferāze (ASAT, GOT), glutamāts dehidrogenāzes (GLDH) un gamma-glutamiltransferāzes (gamma-GT, GGT), sārmainās fosfatāzes, bilirubīns.
- Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, cistatīns C or kreatinīna klīrenss, ja nepieciešams.
- Pārbaude no krēpas (krēpu izmeklēšana), bronhu skalošana (“bronhu skalošana”), bronhoskopija, punkcija vai torakotomijā iegūtās šūnas (citoloģiskie vai ģenētiskie pētījumi) vai biopsijas / audu paraugi (histoloģiski / smalkie audi).
- Histoloģija (smalko audu izmeklēšana); biopsijas materiāla iegūšana (audu paraugu ņemšana), izmantojot:
- Bronhoskopija (plaušu endoskopija) vai mediastinoskopija (endoskopiska metode, kā pārbaudīt telpu starp abiem plaušu daivas, starpposma telpa (mediastinum)) - centralizēti augošām karcinomām.
- Transbronhiālie knaibles biopsija (TBB) / bronhoskopiskās perifērās knaibles biopsija - perifērām karcinomām.
- Transtorakāls punkcija (Ar CT vai sonogrāfiju saistīta punkcija; smalka adata biopsija: aptuveni 6-15% gadījumu, kas saistīti ar pneimotorakss/ gaisa iekļūšana pleiras telpā) - perifērām karcinomām.
- Transbronhiālā adatas aspirācija (TBNA), veicot fluoroskopiju perifēro apaļo bojājumu gadījumā, ir droša procedūra, un tai ir augsta jutība - aptuveni 90% (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs. ).
- Perkutāna transtorakālā biopsija (PTNB): kad tiek atklātas netipiskas šūnas, ļaundabīgo diagnožu (“ļaundabīgo atradumu”) procentuālais daudzums ir visaugstākais, pārsniedzot 90%, un nespecifiskās labdabības (“labdabīgums”) procentuālais daudzums ir viszemākais, aptuveni 20 %
- Fokusa atklāta rezekcija (ciktāl šo fokusu galvenokārt var izmantot; skat. Secinājumus PET-CT).
- Klasificēšanai plaušu karcinoma (genotips; ploīdija un hromosomu izmaiņas; specifisku gēns mutācijas / molekulārie marķieri).
- Epidermālā grota faktora receptora (EGFR) mutācijas - nesīkšūnu plaušu vēzē (NSCLC) [ja pozitīvs → EGFR tirozīna kināzes inhibitors (TKI)]
- Mutācijas T790M noteikšana - nesīkšūnu plaušās vēzis (NSCLC) rezistences pret EGFR inhibitoriem (piem., afatinibs, erlotinibs, vai gefitinibs).
- Šķidrums biopsija: cirkulējošie audzēja DNS fragmenti (ctDNS) asinis [ASCO 2018].
- Agrīnām stadijām (1.-3. A stadija): jutīgums: 38%; specifika: 52%.
- Vēlīnām stadijām (3.B un 4. pakāpe): jutīgums: 87-89%; specifika: 98 procenti%.
- Vajadzības gadījumā piesārņotāju analīze (sk riska faktori: inhalatīvs kancerogēns) - ja ekspozīcija ir darba vietā.
Laboratorijas parametru 2. pakāpe - atkarībā no medicīniskā vēsture, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai / kontrolei.
- Tuberkulīna noteikšana
- Audzēja marķieris (piemērots tikai papildu diagnostikai!)
- Krampju šūnu karcinoma: Cyfra 21-1, SCC, CEA, AKE.
- Mazo šūnu karcinoma (angļu: Small Cell Lung vēzis, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH kā prognostiskie parametri.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, AKE.
- Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) subtipēšana no endobronhiālām biopsijām (3-4 paraugi):
- EGFR gēns mutācija (EGFR mutācijas 18. – 21. eksonā, uz ALK saplūšanas (ALK = anaplastiska limfoma kināze; pastāvīgi aktivizējas 3-5% pacientu ar nesīkšūnu plaušām vēzis (NSCLC)) un ROS1 saplūšana un BRAF V600 mutācijas; materiāls: audzēja audos no neārstējama) terapijas dēļ ar tirozīna kināzes inhibitoru (TKi, piem., afatinibs, erlotinibs, vai gefitinibs) kā pirmās līnijas terapija.
- ROS1 gēns pārkārtošana sakarā ar terapija ar krizotinibs ROS1 pozitīvā NSCLC.
- Imūnhistoķīmiskā pārbaude liganda PD-L1 ekspresijai (“ieprogrammēts šūnu nāves ligands 1”); ja pozitīvs: monoklonāls antivielas pret PD-1.
- EGFR gēns mutācija (EGFR mutācijas 18. – 21. eksonā, uz ALK saplūšanas (ALK = anaplastiska limfoma kināze; pastāvīgi aktivizējas 3-5% pacientu ar nesīkšūnu plaušām vēzis (NSCLC)) un ROS1 saplūšana un BRAF V600 mutācijas; materiāls: audzēja audos no neārstējama) terapijas dēļ ar tirozīna kināzes inhibitoru (TKi, piem., afatinibs, erlotinibs, vai gefitinibs) kā pirmās līnijas terapija.
- Ja nepieciešams, papildus: ACTH (adrenokortikotropais hormons), 5-HIES (5-hidroksi-indoletiķskābe) urīnā.
- Audzēja novērošana: mazs asins skaitlis, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums), feritīns [paaugstināts seruma feritīna līmenis gados vecākiem pacientiem ar progresējošu primāru bronhiālo karcinomu ir saistīts ar sliktu prognozi (1)], AP (sārmainā fosfatāze), γ-GT, LDH (laktāts dehidrogenāzes).
