Obliterans trombangiīts vai obliterans endangīts ir hroniska iekaisuma slimība maziem un vidējiem asinis kuģi ka, ja to neārstē, var vadīt uz nekroze skartās ekstremitātes apkārtējās audu struktūrās. Jo īpaši vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri ir daudz lietotāju nikotīns (98 procenti) ietekmē obliterārie trombangiīti.
Kas ir obliterans trombangiīts?
Obliterans trombangiīts (arī obliterans endangiīts, Buergera sindroms, Vinvartera-Buergera slimība) ir artēriju un vēnu iekaisuma okluzīva slimība asinis kuģi tam ir hronisks un recidivējošs kurss. Kā likums, mazākais un vidējais distālais asinis kuģi augšējo un apakšējo ekstremitāšu (pēdas, apakšējās daļas) kāja, rokas, apakšdelms) šo segmentu ietekmē segmenti vaskulīts (iekaisums asinsvadu). Iekaisuma procesu dēļ leikocīti (baltās asins šūnas) uzkrājas uz trauka sienām, sabojā tās un vēlāk izraisa tromboze skartā kuģa, kas ved uz kuģi oklūzija un visbeidzot līdz blakus esošo audu nekrotizācijai samazinātas asins plūsmas (išēmijas) rezultātā. Obliterans trombangiīts parasti izpaužas ar išēmisku klaudikāciju (klibošanu), sāpes miera stāvoklī parestēzijas (maņu traucējumi, piemēram, tirpšana, nejutīgums, temperatūras uztveres traucējumi), tūska, cianoze (pirkstu un zobu zilā krāsā), un čūlas vai gangrēna (išēmiskā forma nekroze). Turklāt tromboflebīts (akūts virspusējs flebīts) Un Reino sindroms (vazospazmas) ir raksturīgi obliterānu trombangiīta pavadoņi.
Cēloņi
Precīza obliterānu trombangiīta etioloģija līdz šim nav pilnībā noskaidrota. Iespējams, ka slimība ir autoimūna vai alerģiski hipererģiska ģenētiskās noslieces dēļ un tiek aktivizēta kombinācijā ar noteiktiem kaitīgiem līdzekļiem (eksogēniem toksīniem). Šajā sakarā uzkrītoši ir antigēni HLA-A9 un HLA-B5, kurus dažos pētījumos varēja atklāt vairākam skarto personu skaitam. Jo īpaši smags nikotīns patēriņš (smēķēšana) tiek uzskatīts par obliterānu trombangiīta izraisītāju, kura cēlonis var būt: nikotīns neiecietība. Pārsteidzoši, ka saslimstība ir augsta starp jauniem vīriešiem, kuri ir ļoti atkarīgi no nikotīna. Hiperhomocisteinēmija ir arī strīdīgi apspriests kā potenciāls slimības ierosinātājs, lai gan saistība līdz šim ir pierādīta tikai atsevišķos gadījumos. Turklāt, vai smēķētāju organisms sintezē autoantivielas pret endogēno Kolagēns joprojām tiek izmeklēts obliterānu trombangiīta gadījumā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Obliterāna trombangiīta slimība skar tikai smēķētājus. Parasti tas sākas pirms 40 gadu vecuma. Sievietes un vīrieši var vienlīdz ciest no recidivējošiem simptomiem. Hroniskā formā simptomi ilgstoši apstājas paši. Tomēr tas nekādā ziņā neatvieglo cēloņus. Pēc vakances viņi sāk no jauna. Tipiskas sūdzības ir sāpes ekstremitātēs. Bieži tiek skartas rokas. Bet var sāpēt arī kājas un teļi. The sāpes nav vienīgais simptoms. Pacienti sūdzas par pastāvīgu sajūtu auksts. Par to liecina zilgani pirksti un pirksti. Dažos gadījumos virspusēji āda ir čūlas. The nagi nereti ir nekroze. Nomirstošo cilvēku labā ir nepietiekamas asinis apgrozība. Dažreiz pacienti apraksta arī maņu traucējumus. Obliterānu trombangiīts var izraisīt nopietnas sekas. Var nomirt veselas ekstremitātes vai to daļas. Var tikt ietekmēti atsevišķi pirksti un pirksti vai visa roka. Pēc tam pacienti vairs nevar nodarboties ar profesiju jaunībā. Galvenie roku un kāju simptomi nav pārliecinoši. Asinsvadu iekaisums var izplatīties arī uz citiem orgāniem. Tā rezultātā slimības sirds, smadzenes un kuņģa-zarnu traktā.
Diagnoze un gaita
Obliterānos trombangiītu bieži var diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Krāsu kodēta dupleksa sonogrāfija ļauj vizualizēt asins plūsmas ātrumu un blakus esošās audu struktūras. Magnētiskā rezonanse angiogrāfija var atklāt asinsvadu anomālijas, piemēram, stenozes vai oklūzijas, savukārt flebogrāfija (Rentgenstūris no kontrastvielas vidē esošajām vēnām) var parādīties aizplūšanas šķēršļi (piemēram, trombozes). A biopsija tiek veikts tikai neskaidros gadījumos paaugstināta brūču dziedēšana traucējumi, kad ir aizdomas par obliterans trombangiītu. Jebkurā gadījumā slimība ir jānošķir no citām vaskulitīdi, artēriju embolijas, perifēro artēriju oklūzijas slimība un vēnu mazspēja. Trombangiīta obliterānam ir labvēlīga prognoze attiecībā uz paredzamo dzīves ilgumu. Attiecībā uz skarto ekstremitāšu saglabāšanu prognoze ir ievērojami mazāk labvēlīga, īpaši, ja nav nikotīna atturības. Aptuveni 40 procentiem no tiem, kurus skar obliterārie trombangiīti, nepieciešama turpmāka ārstēšana amputācija.
Komplikācijas
Obliterāna trombangiīts var izraisīt smagas komplikācijas. Sensoriski traucējumi un sāpes ir raksturīgi asinsvadu slimībai un paliek pastāvīgi, ja ārstēšana netiek veikta vai ir par vēlu. Raksturīgā zilā krāsa āda, cianoze, hroniskā gaitā var attīstīties par tā saukto poliglobuliju. Sekojoši, dzelzs deficīts anēmija rodas, kā rezultātā hronisks nogurums. Arī cianozes slimniekiem ir palielināts asiņošanas tendence un bieži attīstās smadzenes abscesi. Ja rodas nekroze, tas var vadīt orgānu bojājumiem. Apmēram 40 procentos gadījumu hroniskas iekaisuma slimības laikā ir jāamputē viena vai vairākas ekstremitātes. Iespējama obliterānu trombangiīta sekundārā slimība ir Reino sindroms, kas ir saistīta ar turpmākām sāpēm, kā arī āda apsārtums un sklerodermija. Terapija par slimību var būt saistītas ar blakusparādībām un mijiedarbība. Piemēram, pretsāpju līdzekļi parasti nosaka cēloni kuņģa-zarnu trakta problēmas un ādas kairinājums. Pretreimatisma narkotikas, antibiotikas, un trombocītu līdzekļi arī rada atbilstošu risku. Smagas komplikācijas ir iespējamas tikai sarežģītās ķirurģiskās procedūrās, piemēram, šuntēšanas operācijā vai amputācija. Neskatoties uz visiem pasākumus, vienmēr pastāv risks, ka obliterānu trombangiīts atkārtosies citur.
Kad jāredz ārsts?
Ietekmētā persona ir atkarīga no obliterāna trombangiīta ārstēšanas. Tikai ar pienācīgu un īpaši savlaicīgu ārstēšanu var novērst un ierobežot turpmākas komplikācijas vai diskomfortu, jo šajā slimībā pašārstēšanās nevar notikt. Šī iemesla dēļ pēc pirmajām slimības pazīmēm un simptomiem jākonsultējas ar ārstu. Obliterānu trombangiīta gadījumā ļoti stipras sāpes ekstremitātēs parasti norāda uz slimību. Īpaši rokas ietekmē šīs sāpes. Tomēr ir arī samazināta asins plūsma, kas arī var izraisīt nekrozi. Lielākā daļa pacientu cieš arī no maņu traucējumiem, tāpēc ikdienas dzīvē var būt ierobežojumi. Dažos gadījumos var izraisīt arī obliterānos trombangiītu iekaisums of iekšējie orgāni. Obliterānos trombangiītu var noteikt un ārstēt ģimenes ārsts vai internists.
Ārstēšana un terapija
Obliterānu trombangiīta ārstēšanas ietvaros absolūtai prioritātei ir stingra nikotīna atturība, jo tikai tas var apturēt slimības progresēšanu. Kaut arī jau esošie traucējumi parasti ir neatgriezeniski, turpmākajā slimības gaitā aptuveni 94 procentos gadījumu var izvairīties no papildu amputācijām, atturoties no nikotīna. Sāpes var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) narkotikas), un stipru sāpju gadījumā - īslaicīga atsāpināšana, izmantojot peridurālu anestēzija var apsvērt. Turklāt asins plūsmas uzlabošana skartajās ekstremitātēs ar spiediena mazināšanu (imobilizāciju), trombocītu agregācijas inhibitoriem (ieskaitot acetilsalicilskābe) un intravenozi ievadīts prostaglandīnu atvasinājumi (galvenokārt iloprosts, alprostadils) mērķis ir samazināt amputācija likmi. Pēdējie papildus mazina sāpes miera stāvoklī un ievērojami paātrina nekrotisko audu sadzīšanu. Nekrotiskās struktūras un fibrīna pārklājumi ir jānoņem un jāatver brūces profilaktiski jāārstē pret infekciju, regulāri apūdeņojot. Ja var atklāt infekcijas pazīmes, antibiotika terapija var norādīt. Simpatektomijas (ķirurģiskās nervu blokādes) ilgtermiņa ietekme vēl nav pierādīta, lai gan to var uzskatīt par spazmu mazinošu iedarbību. Ļoti retos gadījumos šuntēšanas operāciju var veikt izteiktas išēmijas gadījumos. Turklāt ieteicams izvairīties no tiem, kurus skar obliterārie trombangiīti auksts pirkstu un kāju iedarbība un siltuma vannas.
Profilakse
Tā kā precīzs obliterāna trombangiīta cēlonis nav skaidrs, to nevar novērst. Tomēr stingra nikotīna atturība var novērst slimības izpausmi vai apturēt obliterānu trombangiīta progresēšanu.
Follow-up
Dažādi turpmākie pasākumi pasākumus parasti ir nepieciešami obliterāna trombangiīta gadījumā. Tie atšķiras atkarībā no slimības gaitas, kā arī no terapija izvēlēts. Bieži vien tūlītēja nikotīna lietošanas pārtraukšana noved pie izārstēšanas. Smagiem smēķētājiem tomēr atmešanas process ir jāuzrauga medicīniski. Tāpēc ir ieteicams regulāri pārbaudīt ģimenes ārstu vai speciālistu. Intervāli starp papildu pārbaudēm var būt ļoti atšķirīgi. Bieži vien spēcīga alkas pēc nikotīna saglabājas vairākus mēnešus un gadus pēc atmešanas smēķēšana. Skartajiem šādos gadījumos ieteicams konsultēties ar ģimenes ārstu. Dažreiz ir nepieciešama psihoterapeitiskā aprūpe. Progresējošā obliterāna trombangiīta gadījumā infūzijas terapija bieži vien ir nepieciešama. Parasti tam nepieciešama stacionāra uzturēšanās stacionārā, kuras laikā jau notiek dažas papildu pārbaudes. Ja kurss ir bez komplikācijām, dažas nedēļas vēlāk parasti ir nepieciešams veikt vismaz vienu papildu pārbaudi. Vairumā gadījumu, ultraskaņa un Rentgenstūris tiek uzņemti skartās vietas attēli. Dažos gadījumos obliterāna trombangiīts prasa amputāciju. Šajā gadījumā pēcapstrāde ir daudz intensīvāka un ilgstošāka nekā labvēlīgākas slimības gaitas gadījumā. Sākotnēji tiek rūpīgi uzraudzīta ķirurģiskās brūces sadzīšana. Tāpēc nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā. Tam seko tālāk pasākumus lai atgūtu mobilitāti.
Ko jūs varat darīt pats
Ir vairākas lietas, kuras skartie indivīdi var izdarīt paši. Tomēr, ja iespējams, pirms to lietošanas jākonsultējas ar ārstu. Mājas aizsardzības līdzekļi kas var vadīt līdz atdzišanai un regresijai no iekaisuma ir kompreses ar alkohols kā arī ābolu sidra etiķis. Šim nolūkam ābols sidra etiķis or alkohols no aptiekas jāatšķaida ar ūdens. Ar to tiek samērcētas drānas un aptītas skartās vietas. Tam ir īpaši dzesēšanas efekts. Māla iepakojumi ir arī vecs mājsaimniecības līdzeklis. Šim nolūkam māls jāsajauc auksts ūdens lai izveidotu pastai līdzīgu maisījumu un pēc tam uzklātu uz skartajām vietām tik biezas kā pirksts. Tam jo īpaši ir pretiekaisuma iedarbība, kā arī dekongestējoša iedarbība. Slimība ir saistīta ar mazākiem asins recekļiem. Lai izšķīdinātu šīs, paātrinātās asinis apgrozība bieži palīdz. Kustības un atbalsta zeķes vai a kompresijas pārsējs ir īpaši efektīvi asins recekļu mazināšanā. Pulsa ātrums palielinās ar fizisko slodzi. The sirds tad sūknē vairāk asiņu un paātrina asinis apgrozība. Atbalsta zeķes un kompresijas pārsēji nedaudz saspiež skartās vēnas un tādējādi samazina vēnu šķērsgriezumu. Tad sašaurinātajā vietā jāplūst tikpat daudz asiņu vēnas šķērsgriezums. Tas palielina plūsmas ātrumu. Turklāt saspiešana ievērojami uzlabo venozo vārstu darbību un līdz ar to arī venozā sūkņa darbību. Neskatoties uz to, vienmēr jākonsultējas ar ārstu, jo sliktākajā gadījumā stāvoklis var izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu embolija.
