Kušinga slimība: pārbaude un diagnostika

1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.

• Hormonu diagnostika
  • Posms 1
    • Kortizola diennakts profils: brīvā kortizola noteikšana divreiz siekalas no pulksten 11:2 līdz pusnaktij vai divkārša brīvā kortizola noteikšana 24 stundu savākšanas urīnā [hiperkortizolisms: kortizols ↑; atcelts kortizola dienas profila dienas ritms].
    • Deksametazons īss tests /deksametazona inhibīcijas tests (1 mg deksametazona inhibīcijas tests; meklēšanas / izslēgšanas diagnostika) [Kušinga sindroms: nav nomākšanas vai nepietiekama; ja nav skaidra rezultāta, deksametazona garais tests jāveic] Deksametazona ilgstošais tests / augsts deksametazona līmenis deva inhibīcijas tests (apstiprinošais tests).
  • Posms 2
    • Plazmas AKTH
      • Samazināts: primārais ACTH-neatkarīgs virsnieru dziedzeris Kušinga sindroms (piemēram, virsnieru garozas adenoma vai karcinoma).
      • Normāls vai paaugstināts: ACTH-atkarīgs hipofīzes Kušinga sindroms saistīts ar hipofīzes adenomu.
• Pilnīga asins aina [leikocitoze, trombocitoze un eritrocitoze; balto asins šūnu (leikocītu), trombocītu (trombocītu) un sarkano asins šūnu (eritrocītu) / poliglobuliju proliferācija]
• Diferenciālā asins aina [granulocitoze / palielināts granulocītu skaits (šajā gadījumā neitrocitofilija); limfopēnija / samazināti limfocīti / limfocitopēnija; eozinopēnija / samazināti eozinofīli granulocīti]
• Nātrijs, kalcijs, kālijs [hipernatremija, hipokalciēmija, hipokaliēmija; nātrija pārpalikums, kalcija deficīts kālija deficīts]
• Gavēšana glikoze (badošanās asinis glikoze), ja nepieciešams, iekšķīgi lietojams glikozes tolerances tests (oGTT).
• Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, ja nepieciešams cistatīns C or kreatinīna klīrenss.
• DHEAS
• Testosterons
• TSH [↑ <2% gadījumu]
• 17-hidroksiprogesterons
• Siekalu / plazmas kortizola dienas profils
• Kortizola koncentrācija matos

2. kārtas laboratorijas parametri - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

• ACTH pārbaude pirms / pēc CRH pārvalde - noteikt hiperkortizolisma cēloni.
• Deksametazona ilgais tests/ Augsts deksametazona līmenis deva inhibēšanas tests, CRH tests (CRH = kortikotropīnu atbrīvojošais hormons) - par diferenciāldiagnoze: starp centrālo Kušinga slimība, ārpusdzemdes AKTH sindroms un NNR audzējs.
• bezmaksas Kortizola 24 stundu savākšanas urīnā - V. a. iekšā aptaukošanās, depresija [hiperkortizolisms: bez maksas Kortizola ↑; atcelts diennakts ritms kortizola ikdienas profils].
• Lipotropīns kā a audzēja marķieris - V. a. paraneoplastiskais Kušinga sindroms.

Diferenciāldiagnostikas soļi Kušinga slimība (atcelts kortizola sekrēcijas diennakts ritms; brīvais kortizols paaugstināts 24 stundu urīnā).