Krūts vēzis (krūts vēzis): diagnostikas testi

saistošs medicīnas ierīču diagnostika.

  • Mammogrāfija (Rentgenstūris krūts izmeklēšana) - pašlaik vienīgā metode, kas nosaka pirmsvēža / agrīnās stadijas; obligāta abu zīdītāju pārbaudePiezīme: Ar paaugstinātu mammogrāfisko Blīvums, 2-D un 3-D mammogrāfijas kombinācija (tomosintēze: skatīt zemāk Digitālā krūts tomozintēze (DBT)), tikai nedaudz palielinot starojuma iedarbību, var panākt ievērojamu noteikšanas ātruma pieaugumu.
  • Zīdītāju sonogrāfija (ultraskaņa krūts pārbaude; krūšu ultraskaņa) - kā pamata diagnostikas līdzeklis aizdomām par krūts karcinomu; sievietēm līdz 40 gadu vecumam kā pirmās izvēles diagnostikas līdzeklis; bet tiek uzskatīts par papildu diagnostikas instrumentu neskaidros atradumos / atkārtošanās gadījumos; abu piena dziedzeru obligāta pārbaude Piezīme. Pašreizējā S3 vadlīnijā sonogrāfija tiek ieteikta kā papildu pārbaudes metode ārpus augsta riska situācijas.

fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligāta medicīnisko ierīču diagnostika - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.

  • Digitālā krūts tomosintēze (DBT); atšķirībā no parastajiem digitālajiem mammogrāfija (2-D), rada virkni 1 mm bez šķēlumu šķēlēs visā krūtī, ļaujot labāk noteikt struktūras bez pārklāšanās; papildus 2-D mammogrāfijai var samazināt pēcpārbaudes ātrumu. Turpmāki pētījumi šajā sakarā vēl nav gaidīti. Eiropas Krūts attēlveidošanas biedrība norāda: “DBT uzlabojas vēzis atklāšanu un samazina atsaukšanu. ” EUSOBI, vienojoties ar 30 nacionālajām profesionālajām biedrībām, uzskata šo metodi par turpmāko ikdienas procedūru mammogrāfija skrīnings. Piezīme. Ciparu krūšu tomosintēze nākotnē var tikt uzskatīta par izvēlēto metodi.
  • Zīdītāja MRI (magnētiskās rezonanses mammogrāfija (MRM; magnētiskās rezonanses attēlveidošana - piena dziedzeru; piena dziedzeru magnētiskās rezonanses attēlveidošana; piena dziedzera MRI; MR mammogrāfija; MRI mammogrāfija) - norādīts kā lokāls insults lobulārā krūts karcinomas gadījumā; ja nepieciešams. mammogrāfija vai sonogrāfija (augsta jutība (to slimnieku procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts) 92%; negatīvs MRI izslēdz audzēju.
  • Perforators, vakuums, kontrolmezgls vai atvērta biopsija (audu paraugs); izņēmuma kārtā smalka adatas aspirācija
  • Galaktogrāfija (kontrasta attēlveidošana piens cauruļvadi).
  • Mammas elastogrāfija (lai noteiktu patoloģiskas (patoloģiskas) izmaiņas, kas saistītas ar elastības samazināšanos) (kā palīgskrīninga metode).

Pakāpeniskie izmeklējumi jāveic pirms terapijas:

  • Nesen diagnosticētai krūts karcinomai no UICC II pakāpes ar paaugstinātu risku un UICC III un IV stadijai bez metastāzes simptomiem; iestudējums ietver plaušu, aknas un skelets.
  • Sievietēm ar paaugstinātu metastāžu risku un / vai ar agresīvu audzēja bioloģiju, klīniskās pazīmes, simptomi un plānots lēmums turpināt sistēmisku ķīmisko / antivielu terapiju (kā visa ķermeņa stadija)
  • Kad metastāzes (meitas audzēji) ir aizdomas.
  • Pirms sistēmiskas adjuvantas (“atbalstošās”) primārās terapijas / ķīmijterapijas / antivielu terapijas uzsākšanas:
    • Rentgenstūris no lāde (Rentgena krūšu kurvja / krūtis), divās plaknēs - izslēgt plaušu metastāzes.
    • Aknas sonogrāfija - lai izslēgtu aknas metastāzes.
    • Skeleta scintigrāfija (kodolmedicīnas procedūra, kas var atspoguļot funkcionālas izmaiņas skeleta sistēmā, kurā reģionāli (lokāli) notiek patoloģiski (patoloģiski) palielināti vai samazināti kaulu pārveidošanās procesi) - lai izslēgtu kaulu metastāzes.
  • Mazās karcinomas (<1 cm) un klīniski un sonogrāfiski negatīvas limfa mezgla statuss kā: Sentinel mezgls biopsija (SLNB).

Operatīva diagnostika / biopsija (audu paraugu ņemšana)

To lieto, lai noteiktu cieņu (audzēju bioloģiskā uzvedība, ti, vai tie ir labdabīgi (labdabīgi) vai ļaundabīgi (ļaundabīgi)), un ļaundabīgu audzēju (“ļaundabīgi audzēji”) gadījumā, lai aprakstītu audzēju bioloģiju un plānu terapija. Metodes:

  • Perforatora biopsija (audu paraugs): metode, ko izvēlas
    • Taustāmi secinājumi
    • Sonogrāfiski redzami atradumi
    • Aizdomīga paduse limfa mezgli (sk. arī smalkas adatas aspirāciju).
  • Vakuums biopsija stereotaktisks: izvēlētā metode.
    • Mikrokalkifikācija mamogrāfijā
    • aizdomīgi atklājumi magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI).
  • Sargs limfa mezgls biopsija (Sentinel mezgla biopsija = SNB, SLNB, sardzes limfmezgls SNB ir diagnostikas procedūra, ko izmanto, lai noteiktu paduses (paduses) limfmezglu stāvokli, mērķtiecīgi noņemot vienu vai vairākus limfmezgli. To lieto, lai identificētu pacientus, kuriem paduses turpmāka noņemšana limfmezgli (paduses disekcija, paduses mezglu sadalīšana = UN) var izlaist. Aptuveni 70-80% pacientu šī metode ļauj ierobežot paduses ķirurģisko radikalitāti. Turklāt ir pētījumi, kas norāda, ka paduses limfmezgli metastātiskais potenciāls, visticamāk, Tomēr šie pierādījumi joprojām ir jāapstiprina. Gadsimtiem ilgi mezgla stāvoklis (aprakstot, vai un, ja jā, tad cik limfmezglus audzēja šūnas jau ietekmē), kurā, ja iespējams, 10 vai vairāk paduses limfmezgli bija pamats prognostiskajam novērtējumam, tika uzskatīts par vissvarīgāko parametru pēcoperācijas, sistēmiskām, palīgvielām, pielāgotām riskam ķīmijterapija un vai hormons terapija. Tagad ir noskaidrots, ka noteiktās situācijās ir pietiekami noņemt tikai sardzes limfmezgls lai novērtētu prognozi. SNB lielā priekšrocība ir ievērojama saslimstības / slimību biežuma samazināšanās (limfedēmaierobežota mobilitāte, nejutīgums, parestēzija / slikta pašsajūta). SNB standarts (no 2014. gada) (1–4):
    • Histoloģiskā mezgla stāvokļa (pN statusa) noteikšana invazīvā krūts karcinomas gadījumā jāveic, izmantojot sentineli limfmezglu biopsija (SLNB).
    • SLNB ir līdzvērtīga paduses disekcijai SLN negatīviem pacientiem.
    • Pacientiem, kuriem SLN netiek atklāts, jāveic paduses sadalīšana.
    • Pacientiem, kuriem ir pozitīvs SLN (makrometastāze), parasti tiek parādīta paduses disekcija ar vismaz 10 limfmezglu noņemšanu no I un II līmeņa.
    • SLNB ir indicēts visiem pacientiem, kuriem ir klīniski negatīvs limfmezglu statuss (cN0) un kuriem nepieciešama paduses pakāpe.
    • Nelielā (<2 cm) viennozīmīgā krūts karcinomā ar klīniski negatīvu mezgla stāvokli (cN0) (nenozīmīgi palpācijas atklājumi (palpācijas atklājumi), nenozīmīgi sonogrāfiski atklājumi paduses zonā) var iztikt bez limfmezglu evakuācijas pabeigšanas, kad sardzes limfmezgls ir brīva vai mikrometastāzēs (metastāzes <2 mm).
    • SLNB nav indicēts klīniski aizdomām par progresējošu limfmezglu iesaistīšanos un ar audzēju infiltrētiem limfmezgliem.
    • Lai pirms operācijas noskaidrotu, vai limfmezglu metastāzes klīniski un / vai sonogrāfiski patoloģiskos limfmezglos patiešām ir, ultraskaņavar būt noderīga vadīta FNA (smalku adatu biopsija) vai aizdomīgo limfmezglu biopsija. Histoloģiski pierādījumi par limfmezglu metastāzēm izslēdz kontrolmezglu biopsijas izmantošanu.
    • Pirms neoadjuvanta ir norādīts SLND ķīmijterapija jo atklāšanas līmenis ir 99% pirms un tikai 80% pēc tam.
    • DCIS: Sentinel limfmezglu biopsija ir norādīts, kad mastectomy tiek veikta vai tiek izmesti lieli (tuvu paduses) tilpumi, lai negaidīti konstatēta iebrukuma gadījumā sekundārais SLNB tehniski vairs nebūtu iespējams. To var uzskatīt par izņēmuma gadījumu, ja ir aizdomas par invazīvām daļām, lai izvairītos no otrās procedūras.
  • Pašreizējie ieteikumi paduses disekcijai (1-4):
    • Limfmezglu pilnīgas evakuācijas izlaišana kā iespēja
      • T1 vai T2 audzēji
      • Un 1-2 skartie sardzes limfmezgli.
      • Un krūšu saglabāšanas operācija
      • Un sekojošā perkutāna apstarošana (tangenciālā apstarošana).

    Šī opcija būtu jāpiedāvā ar datiem, kas vēl nav galīgi noskaidroti, jo tiek apšaubīts paduses disekcijas terapeitiskais ieguvums. Tā vietā netiek atbalstīta vispārēja radiācijas lauka paplašināšana. Pacientiem, kuriem pirms neoadjuvanta bija pozitīvs limfmezglu stāvoklis ķīmijterapija (terapija ievadīts pirms plānotas ķirurģiskas audzēja rezekcijas), pēc tam nepieciešama paduses disekcija sistēmiska terapija. Pacientiem, kuriem pirms neoadjuvantās ķīmijterapijas bija kontrolnegatīvs (pN0sn), var nebūt nepieciešama asilārā disekcija.

  • Ekskluzīva biopsija: šodien atklātu biopsiju (audu paraugu ņemšanu) izmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad perforatīvā biopsija vai stereotaktiskā vakuuma biopsija nav iespējama.
  • Smalku adatu aspirācija (FNA): smalku adatu biopsija nav piemērota aizdomīga atraduma noskaidrošanai. Ik pa laikam tiek pierasts punkcija aizdomīgi izskata limfmezgli padusē.

Follow-up

  • Datortomogrāfija (CT) vēdera un krūškurvja daļā - pacientiem ar lielu recidīvu un metastāžu risku.

Atkārtošanās diagnoze pēc pabeigtas krūts saglabāšanas terapijas (BET).

  • Regulāra mamogrāfija un sonogrāfija (obligāta); klīnisko anomāliju gadījumā metastāzes diagnostika ar Rentgenstūris krūškurvja, kaula scintigrāfija, CT, PET vai MRIN Piezīme: 18F-fluorodeoksiglikoze (FDG) -PET / CT ir pārāka par citām metodēm, ieskaitot sonogrāfiju un CT, recidīvu noteikšanas ziņā (audzēja atkārtošanās noteikšana).

Vēža agrīnās noteikšanas pasākumi (KFEM)

  • ≥ 20 gadu vecums - mammas (krūšu) ikgadēja palpēšana.
  • 50-69 gadus veci, ik pēc 2 gadiem: mamogrāfijas skrīnings (daļa no pamatnostādnēm agrīnai MNS noteikšanai) krūts vēzis).

Trīskārt negatīvas krūts karcinomas diagnostika

  • Definīcija: trīskāršā negatīva krūts karcinomas gadījumā receptori (saistīšanās vietas) hormoni estrogēnu un progesteronu un cilvēka epidermas augšanas faktora 2. tipa receptori (HER2) neparādās uz vēzis šūnas.
  • Biežas parādības jaunām sievietēm starp trīsdesmito un piecdesmito dzīves gadu. Jo šajā dzīves posmā parasti ir augstāks Blīvums no piena dziedzeriem audzēju bieži ir grūti noteikt mamogrāfijā. Trīskāršu negatīvu krūts karcinomu bieži diagnosticē kā palpācijas atklājumu.
  • Mamogrāfijas atklājumi: hipertensīvs (palielināts optiskais Blīvums) fokusa atklājumi ar ierobežotām robežām; krūts karcinomas raksturīgās pazīmes (neregulāra forma, spicules / audzēja pēdas, kalcifikācijas) bieži nav.
  • Sonogrāfiskie atklājumi: ierobežota, hipoehogēna telpa ar muguras skaņas uzlabošanu (“uz aizmuguri”); iespējams, arī centrālais audzējs nekroze (šūnu nāve); diferenciāldiagnozes: fibroadenoma (labdabīgs jaunveidojums piena dziedzerī), cista vai abscess (iekapsulēta strutas).
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāti: aptuveni 50% gadījumu novēro ļaundabīgumam raksturīgu kontrasta dinamiku ar strauju signāla palielināšanos, kam seko izskalošanās; pastāvīga uzlabošana (struktūru signāla uzlabošana pēc pārvalde no kontrastviela) (aptuveni 40% gadījumu); ja centrālais audzējs nekroze ir klāt, audzējs palielina gredzenu (aptuveni 80% gadījumu).