Aknu vēzis: Apraksts
Aknu vēzis ir ļaundabīga aknu slimība. Šis orgāns pilda daudzus uzdevumus organismā:
- Aknas izmanto barības vielas, kas uzsūcas no zarnām. Piemēram, tas uzglabā lieko cukuru (glikozi) glikogēna veidā. Daži vitamīni un dzelzs arī tiek uzkrāti aknās, kad organismam tie nav vajadzīgi.
- Orgāns ir iesaistīts cukura, olbaltumvielu un tauku metabolisma kontrolē.
- Aknas ražo žulti, kas nepieciešama tauku sagremošanai zarnās.
- Tas ražo asins recēšanas faktorus, kā arī pamatvielas dzimumhormonu un ķermeņa tauku veidošanai.
- Kā centrālais detoksikācijas orgāns aknas pārvērš un sadala kaitīgās vielas, narkotikas, alkoholu un noteiktas endogēnas vielas. Šeit notiek arī veco sarkano asins šūnu sadalīšanās.
Dažāda veida ļaundabīgi aknu audzēji
Ļaundabīgiem audzējiem aknās var būt dažāda izcelsme. Attiecīgi tiek nošķirti primārie un sekundārie aknu audzēji.
Primārie aknu audzēji
Primārais aknu audzējs rodas tieši aknās – ārsti to dēvē par aknu vēzi. Atkarībā no tā, kuras šūnas deģenerējas, rodas dažādas aknu vēža formas. Tie ietver, cita starpā
- Aknu šūnu vēzis (hepatocelulārā karcinoma, HCC): vairumā gadījumu primārie aknu audzēji ir hepatocelulāra karcinoma, t.i., ļaundabīgs audzējs, kas rodas no deģenerētām aknu šūnām (hepatocītiem).
- intrahepatiskā holangiokarcinoma (iCC): Šis primārais aknu audzējs attīstās no orgāna žultsvadiem un ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Starp citu, žultsvadu vēzis var attīstīties arī no žultsvadiem ārpus aknām, un pēc tam to sauc par ekstrahepatisko holangiokarcinomu (eCC).
Sekundārie aknu audzēji
Sekundārie aknu audzēji ir aknu metastāzes, t.i., vēža audzēja metastāzes (metastāzes) citā ķermeņa daļā. Šis sākotnējais audzējs (primārais audzējs) bieži atrodas plaušās, krūtīs, dzemdē, prostatā vai kuņģa-zarnu traktā. Atsevišķas vēža šūnas no primārā audzēja caur asinīm var nokļūt aknās un apmesties tur. Eiropā šādas aknu metastāzes ir biežākas nekā aknu vēzis.
Tālāk ir apskatīts tikai aknu vēzis!
Aknu vēža biežums
Aknu vēzis Eiropā ir salīdzinoši reti sastopams: saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem 58,079. gadā slimība no jauna tika diagnosticēta 29,551 2020 vīriešiem un XNUMX XNUMX sievietei. Galvenokārt šī slimība rodas lielākā vecumā.
Aknu vēzis: simptomi
Par aknu vēža simptomiem varat uzzināt rakstā Aknu vēzis – simptomi.
Aknu vēzis: cēloņi un riska faktori
Precīzi aknu vēža cēloņi vēl nav pilnībā izprasti. Tomēr ir zināmi daudzi riska faktori, kas veicina (primārā) aknu vēža attīstību. Pastāv atšķirības starp dažādiem primārā aknu vēža veidiem. Šeit ir norādīti vissvarīgākie:
Hepatocelulārā karcinoma – riska faktori
Aknu ciroze
Vairāk nekā 80 procentos gadījumu hepatocelulārā karcinoma attīstās samazinātu aknu (aknu cirozes) rezultātā. Galvenie aknu cirozes un līdz ar to arī hepatocelulārās karcinomas cēloņi ir
- hronisks aknu iekaisums, ko izraisa C hepatīta vai B hepatīta vīrusi
- Hroniska alkohola lietošana
- bezalkoholiskas taukainas aknas (attīstās galvenokārt smagas aptaukošanās un/vai 2. tipa cukura diabēta rezultātā)
Hroniska B hepatīta infekcija un bezalkoholiskas taukainas aknas var arī tieši – bez aknu cirozes kā “apvedceļa” – izraisīt aknu vēzi.
Aknām toksiskas vielas (hepatotoksīni)
Aknu vēzi var izraisīt arī dažādi toksīni, piemēram, aflatoksīni. Tie ir ļoti spēcīgi, vēzi izraisoši (kancerogēni) toksīni, ko ražo pelējuma sēne (Aspergillus flavus). Sēne bieži kolonizē riekstus un graudaugus, ja tie aug sliktos apstākļos (sausumā), un pēc tam tiek uzglabāti mitros apstākļos. Aknu vēzis, ko izraisa pelējuma toksīni, ir daudz biežāk sastopams tropu-subtropu valstīs nekā Eiropā.
Citi hepatotoksīni, kas var veicināt hepatocelulāro karcinomu, ir pusmetāla arsēns un toksiskā gāzes vinilhlorīds (polivinilhlorīda, PVC izejviela).
Dzelzs uzkrāšanās slimība (hemohromatoze)
Intrahepatiskā holangiokarcinoma (iCC) – riska faktori
Žultsvadu vēža risks aknās (un ārpusē) galvenokārt palielinās hroniska žults ceļu iekaisuma dēļ, kam var būt dažādi cēloņi. Piemēram, žultsvadu vēzis bieži rodas pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu (PSC). Tas ir hronisks, ar autoimūnu saistīts žults ceļu iekaisums.
Citi iespējamie hroniska žultsceļu iekaisuma izraisītāji un līdz ar to arī žultsvada vēža riska faktors ir hroniskas infekcijas, piemēram, vēdertīfa baktērijas, B vai C hepatīta vīrusi, HIV vai dažādi parazīti (piemēram, ķīniešu aknu trematode).
Aknu hemangiosarkoma – riska faktori
Vēl viens riska faktors vēža audzējam, kura izcelsme ir asinsvados, ir anaboliskie steroīdi, kurus daži sportisti un kultūristi ļaunprātīgi izmanto, lai veidotu muskuļus.
Aknu vēzis: izmeklējumi un diagnostika
Īstā persona, ar kuru sazināties, ja jums ir aizdomas par aknu vēzi, ir jūsu ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību un gastroenteroloģijas speciālists.
Cilvēkiem ar noteiktiem aknu vēža riska faktoriem (piemēram, aknu ciroze, hroniska B vai C hepatīta infekcija) regulāras pārbaudes var būt noderīgas, lai agrīni atklātu aknu vēzi.
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Vispirms ārsts detalizētā konsultācijā iegūs jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš lūgs jums detalizēti aprakstīt simptomus un jautāt par jūsu vispārējo veselības stāvokli, dzīvesveidu un jebkādām pamata slimībām. Iespējamie jautājumi šajā sakarā ir, piemēram
- Vai Jums ir hronisks aknu iekaisums (hepatīts) vai aknu ciroze?
- Cik daudz alkohola jūs izdzerat katru dienu? Vai jūsu dzīvē ir bijuši brīži, kad dzērāt vairāk?
- Vai jums bieži mainās seksuālie partneri? (-> Paaugstināts B un C hepatīta risks)
Pēc intervijas seko fiziska pārbaude: aknu vēža gadījumā aknas var būt tik palielinātas, ka ārsts to var sajust zem labās piekrastes velves. Aknu cirozes – svarīgākā aknu vēža (precīzāk: aknu šūnu vēža) riska faktora – gadījumā aknu virsma parasti ir bedraina un neregulāra. Arī to var just.
Parasti ārsts ar pirkstiem sit pa vēderu (perkusijas). Tas viņam ļauj noteikt, vai vēderā ir ūdens (ascīts). Tas bieži notiek ar nopietnām aknu slimībām, piemēram, aknu vēzi.
Pamatojoties uz slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu, ārsts jau var aptuveni novērtēt, vai ir aknu vēzis. Tomēr uzticamai diagnozei vienmēr ir nepieciešamas papildu pārbaudes.
Asins analīzes
AFP vērtība ir svarīgāka progresa uzraudzībai, nevis aknu vēža diagnosticēšanai.
Asinīs mēra arī dažādas aknu vērtības kā vispārīgus aknu darbības parametrus. Tie ietver aknu enzīmus (piemēram, ASAT/GOT un ALAT/GPT), aknu sintēzes parametrus (no K vitamīna atkarīgos asins koagulācijas faktorus, albumīnu, holīnesterāzi) un vērtības, kas parasti ir paaugstinātas žults stāzes gadījumā (gamma-GT, AP). , bilirubīns).
Attēlveidošanas procedūras
Ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija) sniedz sākotnējo aknu stāvokļa novērtējumu. Tas var atklāt strukturālas izmaiņas orgānā un, iespējams, audzēju. Skaidrākus attēlus var iegūt, ievadot kontrastvielu (ultraskaņu ar kontrastvielu, CEUS).
Turklāt bieži tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un / vai datortomogrāfija (CT). Tie nodrošina detalizētākus attēlus nekā parastā ultraskaņa – īpaši, ja pacientam izmeklēšanas laikā tiek ievadīts kontrastviela, kā tas parasti notiek.
Dažādu attēlveidošanas procedūru nozīme ir atkarīga no katra gadījuma. Piemēram, ja ir aizdomas par aknu šūnu vēzi (hepatocelulāro karcinomu) pacientiem ar aknu cirozi, kā diagnostikas attēlveidošanas procedūru ieteicams veikt MRI ar kontrastvielu.
Ja MRI nevar veikt (piemēram, pacientiem ar elektrokardiostimulatoru) vai ja konstatējumi ir neskaidri, kā alternatīvu diagnostikas procedūru izmanto datortomogrāfiju (CT) un/vai ultraskaņas izmeklējumu ar kontrastvielu (CEUS).
Biopsija
Dažreiz aknu vēzi var droši diagnosticēt tikai tad, ja tiek ņemts audu paraugs un mikroskopiski pārbaudīts laboratorijā. Audu paraugu ņem ar punkciju: ārsts ultraskaņas vai CT vadībā caur vēdera sienu ievada aknās smalku dobu adatu un izņem audus no aizdomīgās vietas. Procedūrai pacientam tiek ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis, lai viņš nejustu sāpes.
Aknu vēzis: klasifikācija pēc izplatības
TNM klasifikācija aknu vēža gadījumā:
Audzēja izmērs (T):
- T1: viens (vientuļš) audzējs, kas vēl nav skāris nevienu asinsvadu.
- T2: vientuļš audzējs ar asinsvadu iesaistīšanos vai vairāki (vairāki) audzēji ar maksimālo diametru pieci centimetri.
- T3: vairāki audzēji, kuru diametrs pārsniedz piecus centimetrus, vai audzēji, kas ietekmē lielāku portāla vēnas atzaru un aknu vēnu.
- T4: audzējs(-i) ar invāziju blakus esošajos orgānos vai audzējs(-i) ar vēderplēves perforāciju.
Limfmezgli (N):
- NX: limfmezglu iesaistīšanos nevar novērtēt.
- N0: vēža šūnas neietekmē limfmezglus.
- N1: limfmezglus ietekmē vēža šūnas.
Attālās metastāzes (M):
- MX: attālās metastāzes nevar novērtēt.
- M0: nav tālu metastāžu.
- M1: ir attālas metastāzes (piemēram, plaušās).
UICC posmi:
|
UICC posms |
TNM klasifikācija |
|
I posms |
Līdz T1 N0 M0 |
|
II posms |
Līdz T2 N0 M0 |
|
III posms |
Līdz T4 N0 M0 |
|
IVa posms |
Jebkurš T N1 M0 |
|
IVb posms |
Katrs T, katrs N un no M1 |
Aknu vēzis: ārstēšana
Operācija piedāvā iespēju izārstēt aknu vēža slimnieku, noņemot slimo aknu daļu (daļēja rezekcija) vai visas aknas. Pēdējā gadījumā pacients saņem donora aknas kā aizstājēju (aknu transplantācija).
Tomēr vairumā gadījumu diagnozes laikā aknu vēzis jau ir pārāk progresējis operācijai. Tā vietā, lai veiktu operāciju vai samazinātu laiku līdz aknu transplantācijai, tiek apsvērti vietējie pasākumi audzēja iznīcināšanai (lokālā ablācijas terapija).
Ja aknu vēzi nevar pilnībā novērst ar operāciju vai lokālu ablāciju, pacientus var ārstēt ar transarteriālu (ķīmisko vai radio) embolizāciju un/vai medikamentiem. Dažreiz tiek apsvērta arī augstas precizitātes staru terapija (augstas precizitātes staru terapija). Šīs ārstēšanas mērķis ir palēnināt audzēja augšanu un pagarināt skarto izdzīvošanas laiku.
Ķirurģija / aknu transplantācija
Ja aknu vēzis ir izplatījies tik daudzās orgāna zonās, ka daļēja ķirurģiska rezekcija vairs nav iespējama, visu orgānu var izņemt un aizstāt ar donoraknām. Taču šāda aknu transplantācija ir tikai iespēja nelielam skaitam pacientu, jo ir jāievēro dažādi nosacījumi. Piemēram, audzējam jāatrodas tikai aknās, un tam vēl nedrīkst būt izveidojušās metastāzes (aknu vēža metastāzes) – piemēram, limfmezglos.
Vietējās ablācijas procedūras
Aknu vēža ārstēšanai ir dažādas lokālas ablācijas procedūras. Šeit ir norādīti vissvarīgākie:
Mikroviļņu ablācijā (MWA) audzēja audi tiek uzkarsēti arī lokāli un tādējādi tiek iznīcināti. Tomēr tiek izmantota pat augstāka temperatūra (līdz 160 grādiem) nekā radiofrekvenču ablācijā (RFA).
Vēl viena vietēja aknu vēža ablācijas terapijas metode ir perkutāna etanola vai etiķskābes injekcija (PEI). Šajā procedūrā ārsts injicē alkoholu (etanolu) vai etiķskābi caur vēdera sieniņu skartajā aknu zonā. Abas vielas izraisa vēža šūnu nāvi. Apkārtējie veselie audi lielā mērā tiek saudzēti. Perkutānā etanola vai etiķskābes injekciju parasti atkārto vairākās sesijās ar vairāku nedēļu intervālu.
Eksperti iesaka radiofrekvences vai mikroviļņu ablāciju kā lokālu ablācijas procedūru aknu šūnu vēža (hepatocelulārās karcinomas) ārstēšanai. Perkutānas etanola vai etiķskābes injekcijas ir izrādījušās mazāk efektīvas nekā, piemēram, RFA.
Transarteriālā (ķīmijiskā) embolizācija (TAE/TACE)
Ārsts virza elastīgu kanulu (katetru) uz aknu artēriju, izmantojot piekļuvi cirkšņa artērijām rentgena kontrolē. Katrs aknu audzējs tiek piegādāts ar skābekli un barības vielām caur vienu vai vairākiem šīs artērijas atzariem. Nākamajā solī ārsts caur katetru ievada šajos traukos nelielas plastmasas daļiņas, tādējādi tās noslēdzot – vēža šūnas, kas tagad ir atdalītas no asins piegādes, mirst.
Šo terapijas procedūru sauc par transarteriālo embolizāciju (TAE). To var kombinēt ar vietējo ķīmijterapiju: šim nolūkam ārsts caur katetru audzēja tuvumā injicē arī aktīvo vielu, kas nogalina vēža šūnas (ķīmijterapijas līdzeklis). To sauc par transarteriālu ķīmisko embolizāciju (TACE).
Transarteriālā radioembolizācija (TARE)
Arī šeit caur cirkšņiem aknu artērijā tiek ievietots katetrs. Pēc tam ārsts izmanto šo katetru, lai ievadītu daudzas mazas radioaktīvas lodītes traukos, kas apgādā audzēju. Tam ir divas sekas: pirmkārt, asinsvadi tiek slēgti, lai audzējs tiktu atdalīts no asins piegādes. Otrkārt, vēža šūnas tiek pakļautas lielai lokālai starojuma devai, kas tās nogalina.
Augstas precizitātes staru terapija
Augstas precizitātes staru terapijā liela starojuma deva ļoti precīzi tiek novirzīta no ārpuses uz precīzi noteiktu ķermeņa zonu – audzēju vai metastāzi. Procedūra ir pazīstama arī kā stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT). To uzskata, ja citas vietējās terapijas metodes aknu vēža ārstēšanai nav iespējamas.
Narkotikas
Mērķtiecīgas zāles
Papildus sorafenibam aknu vēža terapijai tagad ir pieejami arī citi enzīmu inhibitori (multikināzes vai tirozīna kināzes inhibitori), tostarp regorafenibs un lenvatinibs.
Dažiem pacientiem ar hepatocelulāru vēzi ir iespējama kombinēta terapija ar mākslīgi ražotām monoklonālām antivielām atezolizumabu un bevacizumabu. Atezolizumabs inhibē proteīnu, ko ražo vēža šūnas (PD-L1), kas nodrošina, ka paša organisma imūnsistēma neuzbrūk audzēja šūnām. Bloķējot PD-L1, atezolizumabs var noņemt šo imūnās aizsardzības “bremzi”, ļaujot organismam efektīvāk rīkoties pret ļaundabīgajām šūnām.
Bevacizumabs īpaši inhibē augšanas faktoru VEGF. To ražo audzēji, lai stimulētu jaunu asinsvadu veidošanos – labākai audzēja pieplūdei. Tādējādi, inhibējot VEGF, bevacizumabs var samazināt ļaundabīgā audzēja piegādi un līdz ar to augšanu.
Ārstēšana ar mērķa zālēm tiek apsvērta tikai atsevišķām pacientu grupām.
Sistēmiskā ķīmijterapija
Ārsti izmanto sistēmisku ķīmijterapiju (= ķīmijterapiju, kas ietekmē visu ķermeni), lai ārstētu daudzus vēža veidus, t.i., zāles, kas parasti kavē strauji dalīšanās šūnu (piemēram, vēža šūnu) augšanu.
Tomēr šādu ķīmijterapiju neizmanto kā standartu pieaugušajiem ar aknu šūnu vēzi, jo parasti tai ir maza ietekme. Tomēr to var apsvērt atsevišķos gadījumos, piemēram, aknu vēža beigu stadijā kā sāpju mazinošu (paliatīvu) līdzekli. Lai gan tas nevar pilnībā apturēt aknu vēža progresēšanu, tas var vismaz palēnināt to.
Atšķirībā no pieaugušajiem, bērni un pusaudži ar hepatocelulāro vēzi gandrīz pusē gadījumu labi reaģē uz sistēmisku ķīmijterapiju. Tāpēc šai pacientu grupai tā ir standarta ārstēšana.
Aknu vēzis: slimības gaita un prognoze
Tomēr ļaundabīgais audzējs bieži tiek atklāts tikai progresējošā stadijā. Tad terapeitiskās iespējas ir ierobežotas. Tāpat kā lielākajā daļā audzēju slimību, arī aknu vēža gadījumā, ja tas tiek diagnosticēts novēloti, paredzamais dzīves ilgums un atveseļošanās iespējas ir vājas. Šajā laikā vēža šūnas jau ir izplatījušās citos orgānos un veidojušas metastāzes (aknu vēža metastāzes). Visbiežāk sastopamajā aknu vēža formā – hepatocelulārajā karcinomā (aknu šūnu vēzis) – vidēji 15 procenti slimo vīriešu un sieviešu joprojām ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas (piecu gadu izdzīvošanas rādītājs).
Aknu vēzis: profilakse
Ja vēlaties novērst aknu vēzi, jums pēc iespējas jāizvairās no zināmajiem riska faktoriem (skatīt iepriekš):
- Alkoholu lietojiet tikai mēreni vai hronisku aknu slimību (ciroze, hronisks hepatīts u.c.) gadījumā izvairieties no alkohola lietošanas vispār. Šis stimulants var izraisīt milzīgu aknu bojājumu un dažu gadu laikā izraisīt aknu cirozi, kas ir nozīmīgs aknu vēža attīstības riska faktors.
- Neēdiet sapelējušu pārtiku (piemēram, graudaugus, kukurūzu, zemesriekstus vai pistācijas). Tie ir jāizmet – nepietiek tikai ar redzami skarto daļu noņemšanu. Pelējumam jau ir izveidojušies gari, neredzami pavedieni, kas iet cauri ēdienam.
- Ir arī ieteicams izvairīties no tabakas. Cigarešu uc lietošana ir saistīta arī ar paaugstinātu aknu vēža risku.
- Cilvēkiem ar hronisku aknu slimību vajadzētu dzert kafiju, jo tā var novērst aknu rētu (fibrozes) progresēšanu šiem pacientiem un samazināt aknu vēža (precīzāk: aknu šūnu vēža) risku. Šķiet, ka efekts ir visievērojamākais, izdzerot trīs vai vairāk kafijas tases dienā.
- Turklāt, lai samazinātu aknu vēža risku, ir svarīgi pareizi ārstēt hroniskas aknu slimības (piemēram, cirozi, B vai C hepatītu).
- Pašlaik nav vakcinācijas, lai novērstu C hepatītu. Tomēr citi pasākumi (piemēram, nelietot kopīgu narkotiku aprīkojumu, piemēram, šļirces) var samazināt C hepatīta infekcijas un līdz ar to arī aknu vēža risku.
- Ja iespējams, pacienti ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu jāārstē ar cukura līmeni asinīs pazeminošām zālēm metformīnu. Tas samazina aknu vēža (precīzāk: aknu šūnu vēža) risku skartajiem.
