Klibojošais bērns: Vai kaut kas cits? Diferenciāldiagnoze

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99).

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Rihīts - kaulu vielmaiņas traucējumi bērniem, kas izraisa izteiktu kaulu demineralizāciju (“kaulu mīkstināšanu”) un skeleta izmaiņas atpalicība kaulu augšanu.

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Reimatiskas drudzis - specifiska reakcija, kas notiek pēc inficēšanās ar A serogrupu streptokoki un noved pie artritīdiem ( savienojumi), iekaisums sirds piemēram, peri /miokardīts (perikardīts/sirds muskuļa iekaisums), un CNS iesaistīšanās mazās horejas formā (neiroloģiska autoimūna slimība, kurai raksturīgas hiperkinēzijas (piespiedu kustības), muskuļu hipotonija (muskuļu trūkums) spēks hiporefleksija (samazināta spēja izraisīt refleksu)).

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Akūta osteomielīts (kaulu smadzenes iekaisums).
  • Autoimūnas slimības - piemēram, sistēmiskas lupus erythematosus (SLE) vai dermatomiozīts.
  • Strutains artrīts (locītavu iekaisums)
  • Epifiziolīze capitis femoris (augšstilba kaula galvas dislokācija); skartie ir galvenokārt pubertātes zēni (apmēram> 9 gadus veci); zēnu un meiteņu attiecība ir aptuveni 3: 1
  • Coxitis fugax (“gūžas auksts“) - neinfekciozs gūžas iekaisums locītava ar spontānu dziedināšanu; diagnostikai: Rentgenstūris: augšstilba kaula strukturāli traucējumi vadītājs; sonogrāfija: izsvīdums; iekaisuma parametri (piemēram, CRP): negatīvsSlimība pati sevi ierobežo; vidējais simptomu ilgums apmēram 5 dienas, ieilgušā gaitā tas var būt līdz 14 dienām.
  • Koksīts (gūžas locītavu iekaisums), nenoteikts; iedzimta gūžas locītavas infekcija vai periprostētiska infekcija (PPI; sk. “Operācijas” zemāk); riska faktori: Aptaukošanās, diabēts mellitus, ļaundabīgi audzēji (vēzis), reimatoīdie artrīts, revīzijas endoprotezēšana un imūnsupresija ( imūnā sistēma); simptomatoloģija: lokālas iekaisuma pazīmes (pietūkums, apsārtums vai hipertermija) (var rasties jebkurā vecumā; bet vēlams zīdaiņiem vai maziem bērniem līdz 4 gadu vecumam) Visbiežāk sastopamās diferenciāldiagnozes zīdaiņiem un bērniem (no 2 līdz 10 gadiem) ar koksītu ir coxitis fugax un idiopātisks nekroze augšstilba kaula vadītājs (Perthes slimība).
  • Ciskas kaula galvas nekroze (faktiski nepareiza: augšstilba galvas nekroze) - slimība, kurai raksturīga augšstilba kaula kaula galvas daļas nāve. (iespējams, narkotiku izraisīts).
  • Gūžas dislokācija - augšstilba kaula dislokācija vadītājs.
  • Nepilngadīgo idiopātiskais artrīts (JIA, vecāki sinonīmi: nepilngadīgais reimatoīdais artrīts (JRA), juvenils hronisks artrīts), oligoartikulārs (vienlaikus iekaisums no 2 līdz 4 savienojumi).
  • Pertesa slimība - aseptiska kaulu nekroze (kaulu nekroze (audu nāve), kas rodas bez infekcijas (“aseptiskas”) nepietiekamas asins piegādes (išēmijas) dēļ augšstilba augšstilbā (augšstilba kaula galva; augšstilba kaula galva). bērnība; klīniskā aina: fiziskā pārbaude atklāj sāpīgi ierobežotas iekšējās rotācijas spējas (iekšējā rotācija: kad rotācijas virziens vērsts uz iekšu, skatoties no priekšpuses) gūžas locītavā, samazināta nolaupīšana (ķermeņa daļas pārvietošana prom no ķermeņa ass) gūžas pagarinājumā un labās puses pozitīva Drehmana zīme (ir, ja 90 ° saliekums gūžas locītavā ir iespējams tikai ar nolaupīšanu un kājas ārēju pagriešanu)
  • Osteohondroze dissekāni - aprobežoti aseptiska kaulu nekroze zem locītavas skrimslis, kas var beigties ar skartā kaula laukuma noraidīšanu ar pārklājošo skrimšļu kā brīvu locītavas ķermeni (locītavas peli).
  • Osteomielīts iekaisums kaulu smadzenes), akūta.
  • Skolioze - uz sāniem saliekts mugurkauls.
  • Tranzīts sinovīts - īslaicīgs sinoviālās membrānas iekaisums.

Neoplazmas - audzēju slimības (C00-D48)

  • Ļaundabīgi jaunveidojumi kaula rajonā.

Psihe - nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

  • Sāpes, nenoteiktas
  • Audzēšanas sāpes - apmēram viena trešdaļa bērnu no 2 līdz 12 gadu vecumam dažkārt cieš no augšanas sāpēm; tie parasti notiek vakarā vai naktī (80% gadījumu); nākamajā rītā bērns var pārvietoties bez sāpēm un bez ierobežojumiem
    • Simptomi / sūdzības:
      • Īss dedzināšana, vilkšana vai pulsēšana sāpes abās kājās vai rokās.
      • Var būt tik sāpīgi, ka bērni tiek pakustināti no miega
    • Lokalizācija:
      • Augšstilbu priekšējās puses
      • Ceļu aizmugure
      • Apakšstilbi vai teļi
      • Sāpes vienmēr rodas abās pusēs, ja nepieciešams, pārmaiņus abas ekstremitātes, un to intensitāte var atšķirties
      • Locītavas netiek ietekmētas
    • Augšanas sāpes ir sāpes miera stāvoklī, nevis sāpes piepūles laikā [izslēgšanas diagnoze! Noskaidrojamie nosacījumi ietver reimatiskas slimības, kaulu audzējus, kaulu infekcijas vai nepamanītus kaulu ievainojumus]
    • Sūdzības ir pašierobežojošas
    • Ļaundabīga audzēja (ļaundabīga audzēja) brīdinājuma pazīmes (sarkanie karogi): B simptomi (smaga svīšana naktī, neizskaidrojams pastāvīgs vai atkārtots (atkārtots) drudzis (> 38 ° C); nevēlams svara zudums (> 10% procenti no ķermeņa svara 6 mēnešu laikā) ), muguras sāpes kā galvenā lokalizācija, taustāma masa, tieksme uz asiņošanu, kaulu locītavas bez kauliem (kaulu sāpes, kas nav saistītas ar locītavu); novirzes asinīs un uztriepes, LDH ↑
    • Fiziskā pārbaude: nav patoloģisku izmeklējumu rezultātu.
    • Laboratorijas diagnostika:
      • Mazs asins skaitlis
      • Diferenciālā asins aina
      • ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)
      • Ja nepieciešams, arī transamināžu, sārmainās fosfatāzes (AP), LDH, kreatinīns.
    • Medicīnisko ierīču diagnostika:
      • Rentgens divās plaknēs
      • Skartā reģiona magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Traumas (ieskaitot svešķermeņus pēdā, ja piemērojams).

Tālāk

  • Kāju garuma starpība
  • Svešķermenis, nenoteikts