Perthes slimība

Sinonīmi

Legg-Calvé-Perthes slimība, ideopātiska bērnības augšstilba galvas nekroze

Definīcija

Pertesa slimība ir bērna augšstilba asinsrites traucējumi vadītājs cēlonis nav zināms.

vecums

3-12 gadi, galvenokārt 5.-7. Dzīves gads

Dzimumu sadalījums

BoysGirls 2: 1 - 4: 1, apm. 15% - 50% no abām pusēm (atkarībā no avota)

Izskats

Notikums apm. 1: 1000 - 1: 5000 asinis ciskas kaula cirkulācija vadītājs ir kritisks no anatomiskā viedokļa. Galvenā asinis piegāde notiek no augšstilba kaula kakls, individuāli izveidots artērija izstaro papildus augšstilbā vadītājs (skatiet attēlu labajā pusē). Tiek pieņemts, ka tā iemesls ir samazināts asinis kuģu piegāde. Asinsrites traucējumu apmērs ir izšķirošs Pertesa slimības norisei un augšstilba kaula galvas atjaunošanai.

Simptomi

Perthenic slimības klīniskās pazīmes sākotnēji bieži nav precīzas. Vairumā gadījumu pirmais, ko bieži pamana, ir klibojošs bērns. Turpmākajā slimības gaitā ziņo 75% no visiem bērniem ar Pertesa slimību sāpes skartās gūžas rajonā 25% ziņo par sāpēm ceļgalā un augšstilbs attālināti no gūžas locītavu.

Simptomi bieži mainās locītavas stresa un kairinājuma dēļ. sāpes ir viens no esošās Pertesa slimības nespecifiskajiem simptomiem. No vienas puses, locītavas galvas sadalīšanās noved pie klibošanas, kas ir pirmā norāde uz kustību sistēmas slimību vai neiroloģiskām problēmām.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana sāpes sākotnēji bieži atrodas ceļgalā, kas var izraisīt nepareizu diagnozi. Šī iemesla dēļ Perthes slimības gadījumā jāapsver pat tie bērni, kuriem nav gūžas sāpju, bet kuriem ir ļengana. Ja locītavas galva tiek pakāpeniski iznīcināta, palielinās arī sāpes skartajā gūžā.

Šīs sāpes īpaši rodas kustību vai stresa laikā. Sāpju attēls, kas ir ļoti līdzīgs mums pazīstamajam, ir pazīstams kā gūžas rinīts (coxitis fugas). Tas ir arī bērnība slimība gūžas locītavu.

Ja nepieciešams, diferenciāciju var veikt ar Rentgenstūris attēls. Pertesas slimības sākuma stadijā klīniskā pārbaude bieži vien var būt nenozīmīga. Slimībai progresējot, gūžas locītavu savā kustībā ir arvien vairāk ierobežota.

Speciāli nolaupīšana un rotācija tiek arvien vairāk ierobežota. Kā redzams iepriekš, dažādos posmus var viegli atšķirt viens no otra Rentgenstūris attēls. Tikai agrīnā stadijā Pertesa slimību var droši noteikt, izmantojot MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).

Sānu salīdzinājums parāda kreisās augšstilba galvas izmaiņas (attēla labajā pusē). Rentgenstariem ir svarīga loma aizdomās turētās Pertesa slimības diagnosticēšanā vai uzraudzība zināmas slimības gaita. Tikai agrīnā atklāšanā ir rentgens attēls, kas attēlots zemāk nekā gurnu MRI attēls.

Tāpēc rentgenstarus var izmantot gan slimības diagnosticēšanai, gan klasificēšanai. Katrs Pertesa slimības posms rentgena attēlā tiek attēlots atšķirīgi, un to var atpazīt apmācīti radiologi vai (bērnu) ortopēdiski ķirurgi. Pirmajā posmā augšanas plāksne paplašinās, ko ir grūti redzēt rentgena staros, un tāpēc to ir vieglāk vizualizēt ar MRI.

Nākamajā kondensācijas stadijā kaulu audi sabiezējas vielas patoloģiskās iznīcināšanas dēļ. Attēlā tas tiek parādīts kā spilgtums, jo blīvākas kaulu struktūras absorbē vairāk rentgenstaru. Izpostītais kauls tagad ir daļēji sadalīts fragmentācijas stadijā.

Rentgena attēlā redzama sadalīta augšstilba kaula galva, un kaulu struktūru samazināšanās dēļ locītavas zonā attēls kļūst tumšāks. Remonta stadijā, kas parasti nemanāmi turpinās dziedināšanas stadijā, kauls atkal veidojas. Rentgens parāda locītavas galvas rekonstrukciju un anatomisko apstākļu normalizāciju.

Ja dziedināšanas procesā rodas deformācijas, jo šajā vājajā fāzē locītava ir pakļauta pārāk lielam stresam, to var parādīt arī uz rentgena. Parasti šīs patoloģiskās izmaiņas tiek parādītas kā sēņu formas locītavas galva. Pertesa slimība tiek klasificēta pēc četriem Cattarall grādiem.

Dažādos Catterall posmus klasificē pēc augšstilba kaula galvas iesaistīšanās pakāpes. Pirmajā posmā tiek ietekmēta tikai neliela augšstilba galvas virspusēja daļa. Perthes slimības II stadijā, atšķirībā no I pakāpes, tiek traucētas lielākas augšstilba galvas daļas. Smaguma pakāpe stāvoklis var redzēt attēla kreisajā malā.

Klasifikāciju pēc Catterall nedrīkst sajaukt ar Pertesa posmiem. Slimības gaitas prognoze ir sarežģīta jebkurā laikā un ir atkarīga no daudziem individuāliem faktoriem. Tiek ietekmēti ne vairāk kā 50% augšstilba galvas.

Perthes slimības III stadijā visu augšstilba galvu ietekmē asinsrites traucējumi. Prognoze parasti ir mazāk labvēlīga nekā Cattarall slimības pirmajos divos posmos. Diemžēl pat šajā posmā nav iespējams prognozēt turpmāko gaitu.

Tiek ietekmēti ne vairāk kā 75% augšstilba galvas. Perthes slimības IV stadijā augšstilba galva ir pilnībā iznīcināta, un pastāv risks, ka atlikusī augšstilba galva noslīdēs no augšstilba kaula kakls. Anatomiskā rekonstrukcija notiek tikai tad, ja slimība notiek ļoti jaunā vecumā.

Tiek ietekmēta visa augšstilba galva. Vēl viena svarīga klasifikācija ir klasifikācija pēc siļķes. Tam ir izšķiroša nozīme ilgtermiņa prognozēs.

Ciskas kaula galva ir sadalīta trīs pīlāros. Ārējam sānu stabam ir izšķiroša nozīme. A grupa: sānu balsts netiek ietekmēts B grupa: tiek ietekmēti> 50% no sānu balsta augstuma C grupa: tiek saglabāti <50% no sānu balsta augstuma, tādējādi sliktākā ilgtermiņa prognoze1.

Sākotnējais posms: šo posmu bieži ir ļoti grūti noteikt ar rentgena attēlu. Bieži vien augšanas plāksne sākotnēji tiek tikai paplašināta. Lielāku šī posma nozīmi var sasniegt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

2. kodēšanas stadija: kaulu struktūras skeleta sabrukšanas rezultātā notiek radioloģiska saspiešana (rentgena attēlā tiek saspiesta kaulu struktūra). Šis posms tiek sasniegts aptuveni 2 līdz 6 mēnešus pēc slimības sākuma atkarībā no tā smaguma pakāpes. 3. sadrumstalotības posms: Pēc cndensācijas posma seko sadrumstalotības posms.

Tās maksimālā izpausme tiek sasniegta apmēram pēc 12 mēnešiem. Šo posmu raksturo kaulu struktūras zudums, līdz ar to sadrumstalotība. Jo īpaši šajā posmā augšstilba galvai ir samazināta slodzes izturība.

4. remonta posms: Remonta laikā augšstilba kaula galva tiek atjaunota, implantējot jaunu kuģi. Šis posms tiek sasniegts pēc 2 - 3 gadiem. Tas ļauj kaulu šūnām atkal apmesties un veidot kaulu pamatvielu.

Tas noved pie augšstilba galvas rekonstrukcijas. 5. dziedināšanas posms: dziedināšanas posms ir kaulainu pārveidošanas procesu galīgais rezultāts. Ja dziedināšana notiek deformācijā, ti, augšstilba galvas gala neatomiskā noapaļošanā, tas paliek uz mūžu.

Tā rezultātā pastāv liels gūžas locītavas attīstības risks artroze. Dziedināšana notiek pēc 3 - 5 gadiem. Terapijas mērķim jābūt novērst augšstilba galvas deformāciju samazinātas izturības fāzē.

Ja deformācijas jau ir notikušas, mērķim jābūt atjaunot locītavas kongruenci. A Pertesa slimības terapija vienmēr jāpielāgo katram pacientam, tāpēc vispārīgus terapijas ieteikumus nevar sniegt. Ja nav riska faktoru, zemas Catterall stadijas un jaunā vecuma, dažreiz ir iespējams novērot slimības gaitu, vienlaikus uzliekot pilnu svaru gūžas locītavai.

Tā kā Pertesa slimībai ir vairāki gadi un tādējādi kritiskā fāze ilgst mēnešus, konsekventa skarto bērnu terapija bieži ir sarežģīta. Ja tiek norādīts nelabvēlīgs kurss (riska pazīmes pēc Cattarall vai pieaugošs kustību ierobežojums), kritiskajā fāzē gūžas locītava jāatbrīvo ar tā dēvētajām ortozēm (skat. Attēlu kreisajā pusē). Ja pastāv augšstilba galvas deformācijas risks, pastāv dažādas terapijas formas.

Visu procedūru mērķis ir uzlabot tā saukto ierobežošanu, augšstilba galvas jumta segumu, šķietamo stimulāciju anatomiskai rekonstrukcijai. Šeit jāmin tikai divas izveidotās procedūras.

  • Ciskas kaula iztaisnošanas korekcija kakls ar mērķi labāk centrēt augšstilba galvu acetabulā (intertrohanteriska varikācijas osteotomija; IVO).
  • Acetabulārais jumts pagriežas caur iegurņa osteotomiju saskaņā ar Salteru.

Pertesa slimības prognoze galvenokārt ir laba.

Dzīvībai, protams, nav briesmu. Tomēr slimības dziedināšana var izraisīt augšstilba kaula galvas nelabvēlīgu deformāciju, kā rezultātā gūžas locītava sākusies agri artroze. Principā tomēr var teikt, ka slimībām līdz 10 gadu vecumam ir labvēlīgāka prognoze attiecībā uz deformāciju, jo jaunākā vecumā ķermenim ir lielāks reģeneratīvais potenciāls. Labajā pusē redzams nelabvēlīgs dziedināšanas rezultāts ar augšstilba kaula galvas tipisku cilindrisku vai sēņu formas deformāciju.

Sākotnējais augšstilba kakls ir saspiests, leņķis starp vārpstu un norādīto augšstilba kaklu ir statiski nelabvēlīgs un pārāk stāvs. Pertesas slimības sadzīšana šajā nepareizā stāvoklī ļoti iespējams novedīs pie priekšlaicīgas gūžas artroze. Nelabvēlīgi faktori ir

  • Vīriešu dzimums
  • Notikuma vecums> 6 gadi
  • Sānu ārējā pārkaļķošanās rentgena attēlā
  • Izteikts kustību ierobežojums
  • Catterall 4. posms
  • Siļķu C grupa

Pertesa slimība parasti attīstās četrās līdz piecās stadijās.

Slimības gaitu nosaka asinsrites traucējumu apjoms. Atsevišķi Pertesa slimības posmi ir aprakstīti turpmāk. Slimības gaitā ir individuālas atšķirības.

Ne visi Pertesa slimības posmi obligāti notiek aprakstītajā formā un apjomā. Erekcijas korekcija augšstilba kakls ir jāatzīst. Rezultāts tika fiksēts ar plāksni un skrūvēm.

Šis rentgena attēls parāda iegurņa osteotomiju saskaņā ar Salteru. Šeit iegurnis ir pagriezts virs augšstilba galvas.