Akūtam holīnerģiskajam sindromam raksturīga pastiprināta HNS stimulācija maksts nervs. Šīs stimulācijas cēlonis ir palielināts koncentrācija of acetilholīns, Kas ir neiromeditors parasimpātiskajā nervu sistēmas. Akūta holīnerģiskā sindroma ārstēšana notiek, bloķējot muskarīnus acetilholīns receptori ar atropīns.
Kas ir akūts holīnerģisks sindroms?
Akūtam holīnerģiskajam sindromam raksturīga pastiprināta HNS stimulācija maksts nervs. Šīs stimulācijas cēlonis ir palielināts koncentrācija of acetilholīns. Akūts holīnerģisks sindroms ir maksts nervs. Vagusa nervs ir parasimpātiskā daļa nervu sistēmas, kas ir atbildīga par iekšējie orgāni. Parasimpātiskās stimulēšana nervu sistēmas to paveic neiromeditors acetilholīns. Šim nolūkam acetilholīns saistās ar nervu šūnu nikotīna vai muskarīna acetilholīna receptoriem. Papildus acetilholīnam nikotīns var saistīties arī ar nikotīna acetilholīna receptoriem. Attiecīgi muskarīna toksīns muskarīns, kas atrodams, piemēram, mušmires, var saistīties ar muskarīna acetilholīna receptoriem. Akūtā holīnerģiskā sindroma gadījumā ir pārmērīgs acetilholīna piedāvājums, kas, piesaistoties vagusa nerva muskarīna acetilholīna receptoriem, noved pie atbilstošiem simptomiem. Vagusa nervs pārstāv desmito galvaskausa nervu. Tā ir atbildīga par gandrīz visu regulējumu iekšējie orgāni. Latīņu valodā ir vārds “vagaris”, kas nozīmē “klīst apkārt”. Tāpēc termins vagusa nervs tulkojumā nozīmē “kustīgais nervs”. Tas inervē dažādus orgānus, lai kontrolētu to motorisko vai maņu funkciju. Tam ir īpaša ietekme uz sirds kustības motora piespiedu kontroli balsene, rīkles un barības vads. Turklāt tas ir starpnieks garša sensācijas mēle vai pieskārienu sajūtas rīkle, ārējās dzirdes kanāls or balsene. Iekš lāde un vēdera, vagus nervs ir atbildīgs par starpniecību refleksa. Tas ietekmē sirds, plaušas, traheja vai barības vads lāde dobumā. Vēdera dobumā kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, zarnas, žultspūslis, aknas vai pat tiek stimulētas nieres. Tādēļ šo orgānu pārmērīga stimulēšana notiek akūta holīnerģiskā sindroma gadījumā.
Cēloņi
Jo neiromeditors acetilholīns ir atbildīgs par iekšējie orgāni, akūta holīnerģiskā sindroma gadījumā ir jābūt pārāk daudz acetilholīna. Acetilholīns tiek sadalīts holīnā un etiķskābe ar fermenta acetilholīnesterāzes palīdzību pēc izdalīšanās sinaptiskā sprauga. Tomēr, ja fermenta efektivitāte tiek nomākta, šī noārdīšanās vairs nevar notikt pietiekami. Tādējādi acetilholīns uzkrājas sinaptiskā sprauga. Tas spēcīgāk saistās ar acetilholīna receptoriem, kas pēc tam sāk pastāvīgu signāla pārraidi starp vagusa nerva atsevišķām nervu šūnām. Fermentu acetilholīnesterāzi var deaktivizēt, cita starpā, daži organofosfāta savienojumi. Šie organofosfāti neatgriezeniski saistās ar fermenta aktīvo vietu. Šīs vielas ietver nervu aģentus tabunu un sarīnu vai pesticīdus malationu un diazinons. Ķīmijterapijas līdzeklis irinotekāns inhibē arī fermentu acetilholīnesterāzi. Tas pats attiecas uz narkotikas neostigmīns un fizostigmīns, kas abi ir atgriezeniski acetilholīnesterāzes inhibitori. Tas nozīmē, ka, lai arī narkotikas saistoties ar fermentu, tos var atkal sašķelt. Kopumā var teikt, ka akūts holīnerģiskais sindroms ir saindēšanās sindroms. Šo indu ietekme ir atšķirīga. Nervu aģentus tabunu un sarīnu karā izmantoja kā kaujas aģentus. Viņiem ir letāls efekts dažu sekunžu laikā, savukārt citi acetilholīnesterāzes inhibitori rada vieglākus simptomus.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Akūtu holīnerģisko sindromu raksturo caureja, svīšana, pastiprināta siekalošanās, acu asarošana, sāpes vēderā, saspiesti skolēni ar redzes traucējumiem, vieglprātību, reibonisslikta pašsajūta, drebuļi, konjunktivīts, un zems asinis spiediens vazodilatācijas dēļ. Visi simptomi ir kustību izpausmes, kā arī maņu iekšējo orgānu stimulēšana. Labākajā gadījumā tās ir dažu zāļu lietošanas blakusparādības. Organofosfora savienojumi tomēr jau var izraisīt masīvu saindēšanos, kas bieži izraisa nāvi dažu sekunžu laikā nervu aģentu tabūna un sarīna gadījumā.
Diagnoze un gaita
Akūta holīnerģiskā sindroma diagnoze ir balstīta uz pacienta vēsturi. Tipisko simptomu apkopošana jau var vadīt līdz provizoriskai diagnozei. Tiek arī analizēts, kurš narkotikas tika ievadīti kurā koncentrācija. Turklāt šajā kontekstā var arī jautāt, ar kādām vielām skartā persona citādi ir nonākusi saskarē.
Komplikācijas
Desmitais galvaskausa nervs, kas pazīstams kā vagusa nervs, ir atbildīgs par liela skaita iekšējo orgānu regulēšanu. Pacientiem, kuri cieš no akūta holīnerģiskā sindroma, šī galvaskausa nerva pārmērīga stimulācija izraisa tūlītēju skarto orgānu disfunkciju lāde un vēdera. Šī pārmērīgā stimulēšana ietekmē sirds, aknas, plaušas, barības vads un traheja krūtīs. Vēdera dobumā aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, zarnas, aknas, tiek skarti žultspūslis un nieres. Akūtam holīnerģiskajam sindromam ir īpaša ietekme uz motora funkcijas kontroli rīkles, barības vadā un balsene. Vairāki organiski traucējumi izraisa caureja, acu asarošana, pastiprināta siekalošanās un sāpes vēderā. Zems asinis spiediens, muskuļu spazmas un paplašinātas kuģi ir arī tipiski. Šo simptomatoloģiju ārstē ar neirotoksīnu atropīns. Tas rada pretēju efektu, kas noved pie tā bloķēšanas parasimpatiska nervu sistēma. Šo bloķēšanu sauc par antiholīnerģisko sindromu. Terapija ar atropīns kā pretlīdzeklis novērš daudzkārtējos organiskos traucējumus. Tā kā vairumā gadījumu šis saindēšanās sindroms ir saistīts ar zālēm, kas iedarbojas tieši uz veģetatīvo nervu sistēmu, pacienti saņem pozitīvu prognozi. Pilnīga izārstēšana parasti notiek pēc īsa ārstēšanas perioda. Ārstēšana jāveic nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas vai var rasties smagas komplikācijas.
Kad jāredz ārsts?
Šajā sindromā ir ļoti daudz dažādu simptomu. Parasti vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Tā kā simptomi parasti rodas pēc noteiktu zāļu lietošanas, tie vai nu jāpārtrauc, vai arī jāaizstāj ar citiem medikamentiem. Tomēr tas vienmēr jādara tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Skartā persona cieš no savārguma, miegainības un apjukuma. Skartās personas spēja tikt galā uzsvars ir arī ievērojami samazināts un redzes traucējumi vai caureja var rasties. Ja šie simptomi parādās bez īpaša iemesla, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Medicīniskā palīdzība ir nepieciešama arī zema līmeņa gadījumā asinis spiediens vai samaņas zudums. Ja ir samaņas zudums, var izsaukt arī neatliekamās palīdzības ārstu. Nereti šis sindroms ietekmē arī iekšējos orgānus. Tāpēc, ja ir problēmas ar nierēm vai sirds, nepieciešama arī steidzama pacienta ārstēšana. Akūtās ārkārtas situācijās vienmēr vajadzētu apmeklēt slimnīcu vai izsaukt neatliekamo ārstu.
Ārstēšana un terapija
Akūtu holīnerģisko sindromu galvenokārt ārstē ar pārvalde atropīna. Atropīns faktiski ir inde, kas bloķē acetilholīna darbību. Tas saistās ar muskarīna acetilholīna receptoriem, izspiežot acetilholīnu no šīs vietas. Ja atropīna koncentrācija ir ievērojama, rodas pretējs antiholīnerģisks sindroms, ko raksturo parasimpatiska nervu sistēma. Tomēr, ja acetilholīnesterāzes inhibīcijas dēļ tiek palielināta acetilholīna koncentrācija, atropīns darbojas kā pretinde, novēršot akūta holīnerģiskā sindroma simptomus. Ļoti spēcīgu fosfora organisko neirotoksīnu, piemēram, tabuna vai sarīna, gadījumā ārstēšana bieži ir neveiksmīga, jo šīs vielas neatgriezeniski saistās ar fermentu, tādējādi to bloķējot. Tomēr galvenokārt tā ir saindēšanās, pārdozējot holīnerģiskus līdzekļus, kas daudz labāk reaģē uz ārstēšanu ar atropīnu. Papildus atropīnam, aktīvā viela midazolāms lieto arī muskuļu spazmas gadījumā. Šī viela no benzodiazepīnu grupas pastiprina neirotransmitera gamma-aminosviestskābes (GABA) iedarbību. Ja acidoze joprojām rodas kā simptoms, nātrijs tā neitralizēšanai tiek ievadīts bikarbonāts.
Perspektīvas un prognozes
Šajā sindromā pacienti parasti cieš no dažādiem simptomiem. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar acu asarošanu un smagu caureju. Paaugstināta svīšana un siekalošanās ir arī bieži sastopami simptomi. Turklāt pacients var arī piedzīvot sāpes vēderā un miegainība. Ietekmētā persona jūtas slikti, nogurusi un slima. Ir drebuļi un ne reti reibonis. Sakarā ar samazināto asinsspiediens, skartā persona var arī zaudēt samaņu. Tas, iespējams, var izraisīt traumu kritiena dēļ. Nav nekas neparasts, ka šis sindroms arī izraisa konjunktivīts. Ļoti smagos gadījumos saindēšanās var izraisīt pacienta nāvi tikai pēc dažām minūtēm. Medikamentus var izmantot, lai ārstētu šī sindroma simptomus. Tomēr dažos gadījumos iekšējie orgāni ir neatgriezeniski bojāti saindēšanās rezultātā. Universāla prognozēšana par slimības gaitu šajā gadījumā nav iespējama. Tomēr parasti ar ātru ārstēšanu nav papildu komplikāciju un dzīves ilguma samazināšanās.
Profilakse
Lai novērstu akūtu holīnerģisko sindromu, ievadot holīnerģiskas zāles, jāizvairās no pārdozēšanas.
Follow-up
Parasti ļoti maz vai pat nē pasākumus skartajai personai ar šo sindromu ir pieejamas pēcapstrādes iespējas. Cietusī persona galvenokārt ir atkarīga no ātras un, galvenokārt, agrīnas sindroma diagnostikas, tāpēc vairs nerodas komplikācijas vai sūdzības. Tikai savlaicīga šīs slimības atklāšana var novērst turpmākas sūdzības. Tāpēc šī sindroma priekšplānā ir agrīna diagnostika. Cietusī persona ir atkarīga no šīs slimības stacionāras ārstēšanas, parasti tā notiek slēgtā iestādē. Turklāt skartā persona bieži ir atkarīga no savas ģimenes vai draugu aprūpes un atbalsta, tāpēc ikdienas dzīvē tas nāk par atvieglojumu. Intensīvas un mīļas sarunas ir arī ļoti svarīgas, lai tās novērstu depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Turklāt simptomu atvieglošanai ir nepieciešama arī pretinde. Tādējādi skartajai personai jāpievērš uzmanība pareizai devai un arī regulārai uzņemšanai. To, vai šī sindroma dēļ ir samazināts paredzamais dzīves ilgums, šajā sakarā nevar vispārēji paredzēt.
Ko jūs varat darīt pats
Akūta holīnerģiska krīze ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Skartajai personai vai pirmajam reaģētājam jābrīdina neatliekamās palīdzības ārsts un jānodrošina, ka ārsts tiek nekavējoties informēts par iespējamiem cēloņiem. Ja simptomi rodas tūlīt pēc zāļu vai jebkuru toksīnu uzņemšanas, par to jāinformē ārsts. Turklāt pacients jānovieto mierīgā stāvoklī guļus stāvoklī un nedrīkst kustēties, kamēr nav ieradusies medicīniskā palīdzība. Mākslīgais vemšana jāveic tikai profesionāļa uzraudzībā. Smagiem vēdera dobumiem sāpes or drudzis, mājas aizsardzības līdzekļiem piemēram, dzesēšanas kompreses vai zaļā tēja palīdzēs. Zāles nedrīkst lietot akūtas holīnerģiskas krīzes laikā. The stāvoklis nepieciešama stacionāra ārstēšana. Pēc tam pacientam vajadzētu to uztvert mierīgi un, ja nepieciešams, mainīt savu uzturs veicināt atveseļošanos. Ir jāidentificē izraisošās zāles vai toksīni un jāizvairās no tiem. Pacientam par to jākonsultējas ar ārstu un, ja nepieciešams, jāiesaista arī dietologs. Ja, neskatoties uz visiem pasākumus, atkal parādās akūta holīnerģiskā sindroma pazīmes, nekavējoties jāinformē atbildīgais ārsts.
