Aizkuņģa dziedzera iekaisums: pārbaude un diagnostika

1. kārtas laboratoriskie parametri - obligāti laboratorijas testi akūta pankreatīta gadījumā.

  • CRP (C-reaktīvais proteīns) [diferencēt vieglu vai smagu gaitu:> 150 mg / dl 48 h] vai PCT (prokalcitonīns) [smaguma rādītājs].
  • Seruma amilāze
  • Lipāze [akūts pankreatīts: ≥ 3 reizes virs normas augšdaļas]
  • Tripsīns
  • Elastāze serumā
  • Mazs asins skaitlis [hematokrīts: augsta negatīvā paredzamā vērtība (NPW) hematokritam> 44%; labs marķieris, lai izslēgtu smagu gaitu].
  • Kalcijs (kalcija līmenis <2 mmol / l: smags kurss), kālijs, magnijs, nātrijs.
  • Lipīdi, īpaši triglicerīdi
  • Gavēšana glikoze [glikozes līmenis serumā koncentrācija <6.9 mmol / l (
  • PTT, ātri
  • Albumīns, bilirubīns, transamināzes (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trīskārt paaugstināts GPT žultsakmeņu izraisītā pankreatīta gadījumā; labākais marķieris: 90% paredzamā vērtība. 50% jutība]
  • Urīnviela, kreatinīns, cistatīns C or kreatinīna klīrenss pēc vajadzības [kreatinīna līmenis serumā: aizkuņģa dziedzera prognozētājs nekroze identificēts] [serums urīnviela slāpeklis: augsta paredzamā vērtība smagam kursam].
  • Augstas jutības sirds troponīns T (hs-cTnT) vai troponīns I (hs-cTnI).
  • Asins gāzu analīze (ABG); noteikšana:

Akūta pankreatīta diagnoze parasti balstās uz paaugstinātu serumu amilāze. Pēc 48 līdz 72 stundām šī vērtība normalizējas, lai arī pankreatīts var saglabāties. No otras puses, paaugstināts amilāze un lipāze līmenis var saglabāties arī 7 līdz 14 dienas. . Noteikšana amilāze un lipāze vienlaikus palielina diagnostisko noteiktību. CRP un elastāze ir īpaši piemēroti, lai novērtētu slimības smagumu, savukārt amilāze un lipāze nav piemēroti šim nolūkam. Turklāt paaugstināts urīnviela vērtības norāda uz nelabvēlīgu gaitu. 2. kārtas laboratorijas parametri - par uzraudzība kursu vai atklājot komplikācijas.

  • Iekaisuma parametrs CRP (C-reaktīvs proteīns) [> 15 mg / dl pirmo 72 stundu laikā → indikācija par smagu gaitu].
  • Hb, Hk [normāls hematokrīts uzņemšanas laikā un pēc 48 stundām → zems komplikāciju risks]
  • Kalcijs [normālās vērtības → zems komplikāciju risks]
  • Glikoze [smags kurss:> 10 mmol / L]
  • Albumīns [smags kurss: <32 g / L]
  • LDH [smags kurss:> 600 SV / L]
  • GOT [smags kurss:> 200 SV / L]
  • Kreatinīns
  • Karbamīds [palielinājums pirmajās 24 stundās → saistīts ar paaugstinātu letalitāti; smags kurss:> 16 mmol / L]

Prognozes parametri.

Nelabvēlīgu parametru pazīmes (sk. Arī seku / prognostisko faktoru sadaļu: modificēti Glāzgovas kritēriji).

Sākuma Kursā
Vecums> 55 g. CRP> 150 mg / dl
ĶMI> 30 kg / m2 Hk kritums> 10
Leikocīti> 16,000 XNUMX / μl Kalcijs <2.0 mmol / l
Glikoze > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Šķidruma deficīts> 6 l
GPT> 120 U / l Urīns <50 ml / h
Drudzis (taisni)> 38.5 ° C Šoks, tahikardija

Gultas smaguma pakāpes akūtā pankreatīta rādītāji (BISAP) - klasifikāciju skatīt zemāk 1. laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi hroniska pankreatīta gadījumā.

  • Fekālo elastāzi (3 paraugi 3 dienās) - eksokrīnas diagnostikai aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (EPI; aizkuņģa dziedzera slimība, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanas procesa ražošanu fermenti).
  • Pankreolaurila tests
  • Elastāze serumā

Akūtā hroniska pankreatīta epizodē tas pats laboratorijas diagnostika tiek veikti tāpat kā akūta pankreatīta gadījumā. Jāatzīmē, ka amilāze un lipāze bieži ir normālā diapazonā, jo hronisku funkcionālo aizkuņģa dziedzera audu gaitas dēļ ir iznīcināta. glikoze (asinis glikoze) var norādīt uz retu nesāpīgu pankreatītu. Eksokrīnas gadījumā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (EPI; aizkuņģa dziedzera slimība, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanas procesa ražošanu fermenti), ir nepieciešami izkārnījumu testi (sk. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība /Laboratoriskā diagnostika). Turklāt hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera funkcijas testi, piemēram, sekretīns-pankreocimīns vai fluoresceīns dilaurāta tests (pankreoaurila tests) tiek veikts, lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju. Tomēr tos ļoti reti izmanto ļoti darbietilpīgas veiktspējas dēļ. Gavēšana glikoze (tukšā dūšā asinis cukurs) (patoloģiski:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) un Hba1c endokrīnās sistēmas diagnosticēšanai jāizmanto noteikšana (patoloģiska: ≥ 6.5%) aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (aizkuņģa dziedzeris ražo mazāk vai nē insulīna). Šaubu gadījumā ieteicams veikt perorālu glikozes tolerances testu ar 75 g glikozes. Saskaņā ar pašreizējo vadlīniju diagnostika jāveic katru gadu. 2. kārtas laboratoriskie parametri - atkarībā no rezultātiem medicīniskā vēsture, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas precizēšanai

  • Ja ir aizdomas par autoimūnu pankreatītu - imūnglobulīni Ig G4.
  • Gamma-GT un CDT (ogļhidrātu deficīts Transferrīns) - rādītājs alkohols patēriņš (CDT pieaugums, lietojot katru dienu vairāk nekā 60-70 g alkohola aptuveni divas nedēļas).
  • Sviedru tests (izmantojot pilokarpīna jonoforēzi cistiskās fibrozes klīniskai noteikšanai; tests parasti tiek veikts jaundzimušo skrīninga laikā; zelta standarts) [paaugstināts hlorīda jonu saturs ir cistiskās fibrozes slimnieku sviedros, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem]
  • Molekulārā ģenētiskā testēšana:
    • Mutācijas (N34S un R65Q) SPINK3 1. eksonā gēns.
    • PRSS1 gēns pacientiem ar pozitīvu ģimenes anamnēzi (viens vai divi pirmās pakāpes radinieki ar idiopātisku hronisku pankreatītu)
    • Molekulārā ģenētiskā testēšana - CFTR ģenētiskās mutācijas analīze (mutācijas delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) pozitīva sviedru testa gadījumā - bērniem ar atkārtotu neskaidra cēloņa pankreatītu.
  • Paratheoidālais hormons
  • Ja ir aizdomas par infekcijas ģenēzi.