Helicobacter Pylori infekcija: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

Terapijas ieteikumi

  • Paziņojums: palielināšanās dēļ rezistence pret antibiotikām, izskaušana Helicobacter pylori vēlams veikt ar četrkāršu bismuta terapija Pirms ārstēšanas uzsākšanas riska faktori forums klaritromicīns jānosaka pretestība. Ja nē, trīskāršojies terapija ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI), klaritromicīns un metronidazolu 14 dienas, alternatīvi 10 dienu bismuta četrkārša terapija.
  • Helicobacter pylori izskaušana (dīgļu likvidēšana; indikācijas: skatīt zemāk):
    • Izturība pret klaritromicīns (CLA) un metronidazolu (MET) ir vislielākais neveiksmīgas izskaušanas riska faktors. “Primārā klaritromicīna rezistence samazina izskaušanas ātrumu (gadījumu skaits, kad terapija rezultātā pilnībā iznīcina patogēnu) pirmās līnijas terapija ar standarta trīskāršu terapiju ar klaritromicīnu un amoksicilīnu par 66% un standarta trīskāršā terapija ar klaritromicīnu un metronidazolu par 35%. ”Četrvietīgu terapijas shēmu izskaušanas līmenis ir aptuveni un virs 90%.Riska faktori attiecībā uz klaritromicīna rezistenci: (Riska faktori: izcelsme no Dienvideiropas vai Austrumeiropas un iepriekšējā ārstēšana ar makrolīdu antibiotikas/makrolīdi).
      • Nē
        • Pirmās līnijas terapija:
          • Standarta trīskārša terapija (ar PPI, klaritromicīnu un amoksicilīnu vai metronidazolu), ja ir maza rezistences varbūtība pret klaritromicīnu vai četrkāršu bismuta terapiju (bismuts plus metronidazols plus tetraciklīns kombinācijā ar omeprazolu).
          • Ja rezistences risks ir zems, 14 dienu trīskāršā terapija ir daudzsološāka nekā iepriekšējais 7 dienu trīskāršās terapijas standarts
        • Otrās līnijas terapija:
          • Bismuta bāzes četrkārša terapija vai fluorhinolonu trīskāršā terapija.
        • Trešās līnijas terapija: balstīta uz rezistences testēšanu.
      • Jā
        • Pirmās līnijas terapija:
          • Ja ir liela primārā klaritromicīna rezistences iespējamība, pirmās izvēles terapijā jāizmanto četrkāršā terapija uz bismuta pamata vai kombinēta (“vienlaicīga”) četrkārša terapija.
        • Otrās līnijas terapija:
          • Fluorhinolona trīskāršā terapija
        • Trešās līnijas terapija: balstīta uz rezistences testēšanu.
  • Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori).
  • Paziņojums:
    • Terapijas neveiksme: ja ārstēšana nav izdevusies divas reizes, ieteicams veikt turpmāku terapiju, pamatojoties uz rezistences testiem. Pēc tam trešās līnijas terapijai jābūt vadāmai pēc antibiotikām. Pretestība pret amoksicilīnu, tāpēc to var izmantot visās terapijas līnijās.
    • Turpmākie pasākumi: Terapijas panākumi jāpārbauda ne agrāk kā četras nedēļas pēc terapijas beigām. Vismaz divas nedēļas pirms pārbaudes, ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitori (PPI) arī jāpārtrauc. Veiksmes uzraudzībai var izmantot neinvazīvas testēšanas procedūras, piemēram, 13C elpošanas testu vai izkārnījumu antigēna testu, ja nav endoskopija indikācija klīnisku iemeslu dēļ.
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Indikācijas Helicobacter pylori izskaušana atbilstoši ieteikuma pakāpēm [S2k vadlīnija].

  • Jā
    • Peptisks čūla/ ventriculi vai duodeni čūla ar Helicobacter noteikšanu.
    • pirms acetilsalicilskābe (ASA) / nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NSPL) ar čūlu anamnēzē.
    • Augšējā kuņģa-zarnu trakta (GI) asiņošana, lietojot ASA vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
    • Zems ļaundabīgais MALT limfoma (limfomas gļotādas-saistītie limfoīdie audi, MALT); tā sauktās ekstranodālās limfomas; aptuveni 50% no visām MALT limfomām tiek diagnosticētas kuņģis (80% kuņģa-zarnu traktā); MALT limfomas attīstībā ir ļoti labvēlīgas hroniskas Helicobacter pylori baktērijas infekcijas vai iekaisuma (90% kuņģa MALT limfomu ir Helicobacter pylori pozitīvas); ar Erdikationstherapie (antibiotiku terapija) izzūd ne tikai baktērijas, bet rezultātā 75% gadījumu arī kuņģa limfoma.
    • Idiopātiska trombocitopēniskā purpura (ITP) - trombocitopēnija bez identificējama iemesla.
  • Vajadzētu
    • Asimptomātiska gastrīts (gastrīts).
    • Limfocītu gastrīts
    • Kuņģa vēzis profilaksei / ģimenes locekļiem 1. pakāpes personām ar kuņģa vēzi (kuņģis vēzis) / Z. n. agrīna kuņģa karcinoma.
    • Meneterjera slimība (sinonīmi: hipertrofiska gastropātija Menetrjē, milzīgs grumbains gastrīts): bieži vien kā papildu atradums tiek konstatēta Helicobacter pylori infekcija
  • var

Citas piezīmes

  • Ārstēšana Helicobacter pylori izskaušana var novērst kuņģa darbību vēzis ilgtermiņā. Jāņem vērā šādi augsta riska indivīdi / zvaigznāji, kuriem jāveic Helicobacter pylori izskaušana:
    • Pirmās pakāpes kuņģa radinieki vēzis pacienti.
    • Iepriekšējie kuņģa jaunveidojumi (kuņģa jaunveidojumi)
    • Augsta riska gastrīts (pangastrīts (hroniska gastrīta forma (kuņģa gļotādas iekaisums), kas stiepjas līdz visam kuņģim) vai korpusa dominējošais gastrīts / gastrīts, kas aprobežojas ar kuņģa ķermeni)
    • Atrofija un / vai zarnu metaplāzija (ti, normālu gļotādu aizstāj ar gļotādu, kas daļēji vai pilnībā atbilst tievās vai resnās zarnas gļotādas struktūrai)
  • Helicobacter pylori izskaušanu var sarežģīt kopēja klaritromicīna (CLA) rezistence izcelsmes valstīs. Vairāk nekā 20% imigrantu no Eiropas dienvidaustrumiem un Turcijas jau izrāda rezistenci pret šo antibiotiku. Pretestības līmenis, kas pārsniedz 20%, tagad ir zināms arī no Austrijas, Portugāles, Itālijas un Grieķijas.
  • Kohorta pētījumā, kas koncentrējās uz ambulatoro klaritromicīnu saturošo H. pylori izskaušanas terapiju, tika analizēti 66,559 1824 pacientu dati. XNUMX pacientiem attīstījās neiropsihiatrisks notikums (piemēram, murgi, trauksme, halucinācijas(vai mānijas epizodes) starp 1. un 14. dienu pēc terapijas uzsākšanas. Pirms terapijas sākuma tas palielinājās par četrkārtīgi salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (sastopamības biežuma koeficients, IRR = 4.12; atbilst 35 gadījumiem uz 72 cilvēkgadiem).
  • Grūtniecības laikā priekšroka jādod itāļu trīskāršai terapijai, nevis franču trīskāršai terapijai
  • Paziņojums: pēc veiksmīgas darbības Helicobacter pylori izskaušana, ilgstoša terapija ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI; skābes blokatori) izraisīja 2.44 reizes lielāku kuņģa vēža risku (95 procentu ticamības intervāls: 1.42-4.20).
  • Brīdinājums. ASV Pārtika un Narkotikas Administrācija iesaka piesardzīgi izrakstīt antibiotiku klaritromicīnu pacientiem ar sirds (sirdssaistītie) iepriekš pastāvošie apstākļi. 10 gadu novērošanas rezultāti pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas ar klaritromicīnu uzrādīja paaugstinātu mirstību visu iemeslu dēļ (riska attiecība 1.10; 1.00-1.21), kā arī palielinājās smadzeņu asinsvadu slimību biežums (riska attiecība 1.19; 1.02-1.38). .
  • Palielinās Helicobacter pylori rezistence pret klaritromicīnu: 2018. gadā to īpatsvars baktērijas rezistents pret antibiotiku bija 22%.

Helicobacter pylori izskaušana.

Standarta trīskāršā terapija (franču valodā) - pirmās līnijas terapija.

Aģenti ilgums
Protonu sūkņa inhibitori:

  • Ezomeprazols, omeprazols, rabeprazols vai
  • Lansoprazols vai
  • Pantoprazols
 (7-) 14 dienas *
Antibioze ar

  • Klaritromicīns * un
  • Amoksicilīns

Standarta trīskārša terapija (itāļu valoda) - pirmās līnijas terapija.

Aģenti ilgums
Protonu sūkņa inhibitori:

  • Ezomeprazols, omeprazols, rabeprazols vai
  • Lansoprazols vai
  • Pantoprazols
 (7-) 14 dienas *
Antibioze ar

  • Klaritromicīns * un
  • Metronidazols

Bismuta četrkārša terapija - pirmās vai otrās līnijas terapija.

Aģenti ilgums
Protonu sūkņa inhibitori:

  • Ezomeprazols, omeprazols, rabeprazols vai
  • Lansoprazols vai
  • Pantoprazols
 14 dienas
Antibioze ar

  • tetraciklīns
  • Metronidazols
bismuts

Vienlaicīga četrkārša terapija - pirmās līnijas terapija.

Aģenti ilgums
Protonu sūkņa inhibitori:

  • Ezomeprazols, omeprazols, rabeprazols vai
  • Lansoprazols vai
  • Pantoprazols
 7 dienas
Antibioze ar

  • Klaritromicīns *
  • Amoksicilīns
  • Metronidazols

Fluorhinolonu trīskāršā terapija - otrās līnijas terapija.

Aģenti ilgums
Protonu sūkņa inhibitors

  • Esomeprazols
 10 dienas
Antibioze ar

  • Amoksicilīns
  • Fluorhinolons

Aktīvās sastāvdaļas (galvenā norāde)

Protonu sūkņa inhibitori (PPI; protonu sūkņa inhibitori).

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Esomeprazols In aknu mazspēja, maks. 20 mg / dienā
Lansoprazols Metabolizējas caur citohromu P450 nieru /aknas mazspēja max 30 mg / d.
Omeprazols Metabolizējas caur citohromu P450 nieru /aknu mazspēja ne vairāk kā 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazols Nieru mazspējas gadījumā maks. 40 mg / din aknu mazspēja, maks. 20 mg / dienā
Rabeprazols Nē deva korekcija nieru /aknas neveiksme.

Protonu sūkņa inhibitoru indikācijas.

  • Gastropātija (kuņģa slimība), ko izraisa nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) narkotikas).
  • Helicobacter pylori izskaušana (sk gastrīts/ farmakoterapija sīkākai informācijai).
  • NPL čūla profilakse pacientiem ar paaugstinātu risku.
    • Vecums> 70 gadi
    • Čūla (čūla) iepriekšējā slimībā
    • Vairāku NPL lietošana (ieskaitot acetilsalicilskābi (ASA))
    • NPL terapija ar lielām devām
    • Komēdija ar antikoagulantiem
    • H. pylori infekcija
    • Komēdija ar steroīdiem
    • Komēdija ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI)
  • Refluksa ezofagīts (ezofagīts refluksa dēļ).
  • Stresa čūlas profilakse?
  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
  • Ulcus ventriculi (kuņģa čūla)
  • Zolindžera-Elisona sindroms - jaunveidojumi (jaunveidojumi), kas izraisa palielinātu gastrīns ražošanu, un tāpēc to sauc arī par gastrinomu.

H2 antihistamīni

Aktīvās sastāvdaļas Speciālas iespējas
Cimetidīns Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā
Ranitidīns Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā
Roksatidīns Deva korekcija nieru mazspējas gadījumāKI smagas nieru / aknu mazspējas gadījumā.
Famotidīns Deva korekcija nieru /aknas nepietiekamība.
Nizatidīns Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā.

Citas terapeitiskās iespējas

  • Sukralfāts - veido fizikāli ķīmisko barjeru kuņģī.
  • Bismuta preparāti - Vācijā tiek izmantoti diezgan reti.
  • Prostaglandīna analogi - misoprostols; veicina gļotādas aizsardzību un dziedināšanu.
  • Piezīme: visas ārstēšanas iespējas nepārprotami ir zemākas par PPI.