Pirms tas bija zināms Helicobacter pylori izraisa gastrītu, Helicobacter pylori infekcijas tika ārstētas ar zālēm, kas neitralizē kuņģis skābe (antacīdi) Un kuņģa skābe inhibitori (protonu sūkņa inhibitori). Pašreizējā attieksme pret Helicobacter pylori infekcija prasa patogēna noteikšanu un ietver ārstēšanu / izskaušanu ar trim vienlaikus lietojamām zālēm. Divi antibiotikas un protonu sūkņa inhibitors ir apvienoti, kas kavē kuņģa skābe un tādējādi padara izdzīvošanu Helicobacter pylori iekš kuņģis daudz grūtāk.
Tas ir nepieciešams, lai cīnītos pret dīgļiem, nevis tikai ārstētu simptomus kā iepriekš. Māstrihtas konsensa kritēriji, kas pārskatīti 2005. gadā, nosaka indikācijas patogēna likvidēšanai (izskaušanai) Helicobacter pylori infekcijā. Izšķir apstiprinātas un ieteiktas indikācijas.
Tādējādi drošas indikācijas ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, atrofisks gastrīts vai MALT-limfoma. Arī Helicobacter pylori inficēti pacienti ar daļēju kuņģa rezekciju kuņģa dēļ vēzis vai peptisks čūla un pacientiem, kuriem pirmās pakāpes radiniekam ir attīstījies kuņģa vēzis, ieteicams veikt Helicobacter pylori izskaušanu, iepriekš izskaušanai aprakstot antibiotiku ārstēšanu. Turpretī ir ieteicamas indikācijas, piemēram, funkcionāla dispepsija, gastroezofageāls refluksa slimība un ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, piemēram, diklofenaks or ibuprofēns.
Iznīcināšana, izmantojot tikai vienu antibiotiku (monoterapija), nesasniedz pietiekamus panākumus cīņā ar dīgļiem. Savukārt trīskāršā terapija gandrīz visos gadījumos noved pie dīgļa izskaušanas. Ir dažādi režīmi, saskaņā ar kuriem zāles tiek ievadītas.
Visiem kopīgs ir septiņu dienu 3 kapsulu lietošana no rīta un vakarā. Francijas trīskāršā izskaušanas terapija sastāv no: Ārstēšana parasti reaģē labi, un izskaušanas ātrums ir augsts. Itālijas trīskāršajā terapijā atšķirība ir metronidazola (Clont®) ievadīšana, nevis ievadīšana amoksicilīnu.
Kopš amoksicilīnu ir penicilīns antibiotika un līdz 10% iedzīvotāju ir penicilīna alerģija, itāļu terapija ir vēlama tiem, kas to skar. Tomēr ir Helicobacter pylori celmi, kas ir izturīgi pret metronidazolu. Angļu terapija, kas apvieno metronidazolu un amoksicilīnu as antibiotikas, novērš tikai aptuveni 70-80% no baktērijas.
Pašlaik tiek pārbaudītas papildu kombinācijas iespējas, un dažos pētījumos jau ir sasniegti vēl labāki izskaušanas rezultāti nekā iepriekšējos. Tomēr, lai varētu tos ieteikt kā primāro terapijas iespēju, tiek gaidīti turpmāki pārskati par pieredzi. Ja izskaušana neizdodas, patogēns ir jāaudzē un jāiztur pretestība antibiotikas jāizslēdz.
Trīsvietīgas terapijas neveiksmes gadījumā patogēna kultivēšanas trūkuma dēļ ir iespējama četrkārša terapija. Šajā gadījumā protonu sūkņa inhibitors tiek kombinēts ar antibiotikām tetraciklīnu un metronidazolu, kā arī bismuta sāli desmit dienu laikā. Citas antibiotikas, piemēram, rifabutīnu vai levofloksacīnu, var lietot arī kā alternatīvu, dažreiz ilgāku laiku.
Tomēr šīs taupošās procedūras (= glābšanas terapija) ir izņēmumi un galvenokārt ieteicamas pacientiem ar neveiksmīgu standarta trīskāršu terapiju vai izturību pret antibiotikām.
- Amoksicilīns vai metronidazols
- Klaritromicīns.
- Protonu sūkņa inhibitors Pantoprazols kombinācijā
- Ar antibiotikām amoksicilīnu
- Un klaritromicīns.
Ir vadlīnijas Helicobacter pylori izskaušanai, pamatojoties uz Vācijas Zinātnisko medicīnas biedrību asociācijas (AWMF) ieteikumiem. Šādas vadlīnijas pastāv daudzu slimību diagnostikai un terapijai.
Tie kalpo kā ceļvedis ārstiem, bet nav juridiski saistoši. Tie ir balstīti uz zinātnisko pētījumu rezultātiem un ir paredzēti, lai nodrošinātu lielāku drošību medicīnā, bet ņem vērā arī ekonomiskos aspektus. Helicobacter pylori izskaušanas pamatnostādnes ir atjaunināta versija ieteikumiem, ko izdevusi Vācijas Gremošanas un metabolisko slimību biedrība (DGVS) 1996. gadā. Par pašreizējām vadlīnijām ir vienojušās Vācijas Higiēnas un mikrobioloģijas biedrība, Bērnu gastroenteroloģijas un uztura biedrība un Vācijas Reimatoloģijas biedrība.
No vienas puses, vadlīnijās ir norādīts, kādus testus var izmantot, lai noteiktu ticamu diagnozi. Ieteicamie testi ietver ureāzes ātrais tests, baktērijas kultivēšana kultūrā un mikroskopiska noteikšana. The urīnviela elpas pārbaude, antigēnu noteikšana izkārnījumos vai antivielas in asinis ir arī iespējamie testi.
No otras puses, Helicobacter pylori izskaušanas vadlīnijās ir konstatējumi, kuriem jābūt pacientam, lai izskaušanu veiktu kā ieteicamo terapiju. Tie ietver, piemēram, peptisku līdzekli čūla (peptiska čūla ventriuli), asimptomātisks Helicobacter pylori gastrīts un kuņģis vēzis (kuņģa karcinoma). Atkarībā no slimības smaguma pamatnostādnēs ir norādīts, vai izskaušana ir ieteicama vai nē un kādas ir izskaušanas prasības, proti, kādiem testa rezultātiem jābūt pieejamiem terapijas uzsākšanai.
Ieteikumi par ieteicamajām zālēm ir atrodami arī vadlīnijās. Ir iekļauti arī ieteikumi par otrās līnijas terapiju, kas tiek sākta, kad pirmās līnijas terapija nav efektīva vai ja pacienti to nevar panest. Ieteicams arī veikt izskaušanas panākumu pārbaudi un to veikt vismaz četras nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām.
