Plaušu embolija: komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt plaušu embolija:

Elpošanas sistēma (J0-J99)

Sirds un asinsvadu sistēma (I00-I99)

  • Akūta labā kambara mazspēja (RHV) RV išēmijas dēļ (samazināta asinis plūsma uz labā kambara (sirds)).
  • hronisks plaušu sirds - pa labi sirds spriedze pārmērīgas spiediena slodzes dēļ.
  • Hroniska trombembolija plaušu hipertensija (CTEPH) atkārtotas plaušu slimības dēļ embolija (hroniska trombembolija): hroniska trombemboliska plaušu 2 gadu izplatība hipertonija (CTEPH) ir aptuveni 1–4%. Simptomi: piepūles aizdusa (elpas trūkums piepūles laikā), sāpes krūtīs, nogurums, tūska (ūdens aizture) vai sinkope (īslaicīgs samaņas zudums); Diagnoze: ehokardiogrāfija, kam seko a ventilācija perfūzijas scintigrama; ja nepieciešams. arī tiesības sirds kateterizācija; terapija: trombotiskā materiāla ķirurģiska izgriešana, ti, plaušu endarterektomija, izmantojot sirds-plaušu mašīna; jauna ārstēšanas iespēja ir plaušu balonu angioplastika (plaušu artērija balonu angioplastika, BPA).
  • Plaušu infarkts - plaušu daļas norobežošana, kas vairs netiek piegādāta asinis.
  • Atkārtota plaušu embolija
  • Priekškambaru mirdzēšana (VHF) (aptuveni 10% pacientu ar plaušu emboliju parādījās VHF; tas maz vai vispār neietekmēja prognozi pēc akūtas plaušu embolijas)

Tālāk

  • Akūta fāze: letalitāte (mirstība, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no šīs slimības) apmēram 7-11 procenti!
  • Mirstības līmenis no plaušu embolijas (nāves gadījumu skaits noteiktā periodā, salīdzinot ar attiecīgo iedzīvotāju skaitu) vecumā no 15 līdz 55 gadiem:
    • Sievietes: 13 uz 1,000 nāves gadījumiem (dzimuma atšķirību dēļ: hormonu un grūtniecība-saistīts tromboze risks).
    • Vīrieši: 2-7 uz 1,000 nāves gadījumiem.

Prognozējošie faktori

  • Hipotensija (zema asinis spiediens) pēc akūtas plaušu embolija noved pie mirstības (mirstības) pieauguma līdz vairāk nekā 15%; pacientiem, kuru vērtība bija ≤ 120 mmHg, hospitalizācijas laikā nāves iespējamība bija 20 reizes lielāka. Saskaņā ar vienu pētījumu sistoliskās 119.5 vai diastoliskās 66.5 mmHg robežvērtības ir slimnīcu mirstības prognozētāji. Šie sliekšņi precīzāk prognozēja mirstības risku slimnīcā nekā sirds troponīns I līmeņi.
  • Labā kambara disfunkcija: labā kambara disfunkciju (RVD) atklāj a asinsspiediens indekss (BPI) ≤ 1.7 ar jutīgumu 92.8% (slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts) un specifika (varbūtība, ka faktiski veseliem indivīdiem, kuriem nav attiecīgā slimība ar testu tiek atklāta arī kā veselīga) 100%. Plaušu embolija ar labās sirds iesaistīšanos, visticamāk, būs letāls (9.5% pacientu nomira, salīdzinot ar 1.4% bez RVD).

“Plaušu embolijas smaguma indekss” (sPESI)

Prognozētāji Punkti
Vecums> 80 gadi 1
Hroniska sirds mazspēja (sirds mazspēja) vai plaušu slimība 1
Vēža vēsture 1
Arteriālā skābeklis piesātinājums <90%. 1
Sistoliskais asinsspiediens <100 mmHg 1
Sirdsdarbības ātrums ≥ 110 sitieni / min 1

Interpretēšana

  • 0 punkti: 30 dienu mirstības pētījumi ir aptuveni 1% → pacientu var izvadīt agri nākamo četru dienu laikā (vai pat 24 stundu laikā), ja viņš ir hemodinamiski stabils un nav iemeslu to nedarīt.
  • ≥ 1 punkti: labā kambara funkcijas noteikšana ar CT angiogrāfija (CTPE) vai transtorakāls ehokardiogrāfija (TTE) un sirds biomarķieri (BNP, NT-proBNP, troponīns Es un T).
    • Labā kambara disfunkcija + pozitīvs biomarķiera tests → pacienta risks jāuzskata par vidēji augstu (citādi vidēji zemu) → sistēmisku trombolītisku terapija (tromba izšķīšana (asins receklis) izmantojot narkotikas) jāapsver.

Piezīme. Grūtnieces nav iekļautas sPESI; tomēr viņu priekšlaicīgā izlāde būtu labi jāapsver!

Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (CTEPH)

CTEPH rādītājs pēc Kloka et al.

Prognozētāji (prognozēšanas faktori) Punkti
Neizraisīta plaušu embolija +6
> 2 nedēļu aizkavēta embolijas diagnostika +3
Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība) +3
Labā kambara disfunkcija diagnozes laikā +2
Cukura diabēts -3
Trombolītiskā terapija (tromba (tromba) izšķīšana ar zāļu palīdzību) -3

Mutiskā tulkošana:

  • > 7 punkti: 10% CTEPH risks.
  • 7 punkti (slieksnis): nepieciešama diagnostika, lai izslēgtu CTEPH.
  • <7 punkti: 0.38% CTEPH risks.

Citi CTEPH prognozētāji:

  • Iepriekšēja trombemboliska slimība
  • Liels trombu slogs (CT-A) akūtā LE gadījumā
  • Labā kambara disfunkcija ehokardiogrāfijā akūtā LE gadījumā
  • Ļaundabīgas un hroniskas iekaisīgas blakusslimības.
  • Trombofīlija (tieksme uz tromboze).
  • Klīniskie simptomi (aizdusa (elpas trūkums); ierobežota fiziskās slodzes tolerance).