An ārpusdzemdes grūtniecība vai vēdera grūtniecība (med .: vēdera smaguma pakāpe) rodas apmēram 1 no 100 grūtniecībām un nozīmē, ka apaugļotā olšūna implanti vienā no olvadu. Tāds grūtniecība nevar pārnest uz laiku, jo embrijs nav dzīvotspējīga ārpus dzemde. Ārstēšana obligāti jāveic ātri, kā ārpusdzemdes grūtniecība ir dzīvībai bīstama stāvoklis.
Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība?
Infografika par sieviešu reproduktīvo orgānu anatomiju un lokalizāciju ārpusdzemdes grūtniecība. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēla. Ārpusdzemdes grūtniecībaapaugļotā olšūna nav ligzdo dzemde (dzemde), bet gļotādas viens no diviem olvadu. Šī problēma rodas apmēram 1-2 procentos no visām grūtniecībām un nozīmē, ka grūtniecība nevar pārnest uz termiņu. Vēl viena ārpusdzemdes smaguma forma, tas ir, grūtniecība, kas notiek ārpus dzemde, ir vēdera grūtniecība. Šeit apaugļotā olšūna ligzdo vēdera dobumā, kas nozīmē arī to, ka grūtniecība jāpārtrauc. Sākotnēji sievietes ar ārpusdzemdes grūtniecību izjūt grūtniecības pazīmes, kas līdzīgas parastās grūtniecības pazīmēm. Pēc tam, kad grūtniecība progresē, ap 6. līdz 9. nedēļu ir smērēšanās un smags sāpes, tāpēc ir ļoti ieteicams apmeklēt ginekologu, lai atklātu ārpusdzemdes grūtniecību.
Cēloņi
Ārpusdzemdes grūtniecībai ir iespējami vairāki cēloņi. Piemēram, endometrioze vai citi apstākļi var izraisīt saaugumi vēderā kas ietekmē brīvu pārvietošanos un līdz ar to arī funkcionalitāti olvadu. Paši olvadi var arī iestrēgt vai saplūst iepriekšējo slimību, piemēram, dēļ iekaisums vai infekcija, kas nozīmē, ka viņi vairs nevar pienācīgi transportēt olu ar cilia. Iedzimti defekti, tādi kā olnīcas vai olvados arī palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks. Ja olvads nav pilnībā pārrauts laikā sterilizācija, tā funkcija ir arī ierobežota, un tā nevar transportēt apaugļoto olšūnu uz dzemdi. Tādējādi ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi ir daudz.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar dažādiem simptomiem. Iespējams, ka visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes, kas var rasties dažādās ķermeņa daļās. Tam ir galvenā nozīme sāpes vēderā, kas dažreiz notiek tikai vienā pusē. The sāpes vēderā izraisa strečings vai pat olvadu plīsumi. Parasti skartās sievietes to apraksta sāpes kā vilkšana. Turklāt neregulāri smērēšanās ir izplatīta ārpusdzemdes grūtniecības pazīme. Nav menstruācija ir arī iedomājams. Bieži sastopama arī paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38 grādiem pēc Celsija. Tomēr arī šo slieksni var pārsniegt. Dažos ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos vēdera daļa ir sacietējusi olvadu rajonā. A masa laiku pa laikam var palpēt šajā vietnē. Turklāt kairinājums diafragma var rasties ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Šajā gadījumā pacienti arī piedzīvo sāpes krūtīs vai plecu reģionā. Retos gadījumos vēderplēve kļūst iekaisusi, īpaši neilgi pirms dabiskās aborts nevietā embrijs. Tā rezultātā ir smaga zemāka sāpes vēderā. Ja šis dabiskais aborts pārāk ātri, pacienti var ciest dzīvībai bīstamas šoks. Šis diezgan reti sastopamais sekundārais simptoms rodas no iekšējas asiņošanas vēdera dobumā.
Diagnoze
Kad notiek ārpusdzemdes grūtniecība, skartās sievietes parasti cieš no neizskaidrojamas asiņošanas un smagām - dažām sievietēm vienpusējām - sāpēm. Dažreiz ķermeņa temperatūra ir nedaudz paaugstināta. Pārbaude ginekologa birojā, kas ir ļoti ieteicams pēc a grūtniecības tests, veic ultraskaņa, caur kuru ginekologs parasti var noteikt, kur vēderā atrodas grūtniecība. Palpācijas izmeklēšanas laikā ginekologs, iespējams, var sajust sabiezējušu olvadu, ja ir ārpusdzemdes grūtniecība. Dzemdes ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir tukša, retos gadījumos veidojas pseido amnija membrāna, bet tajā ir tikai ūdens un nav augļa pielikumu.Kopš embrijs šajā laikā joprojām ir ļoti mazs, pat ultraskaņa pārbaude nesniedz pilnīgu pārliecību par ārpusdzemdes grūtniecību. Uzticamu diagnozi var noteikt tikai laparoskopija. Ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek atklāta pārāk vēlu, skartā olvads var pārsprāgt un asinsrites mazspēja un šoks var rasties ārpusdzemdes grūtniecības rezultātā.
Komplikācijas
Ārpusdzemdes grūtniecība vienmēr prasa ķirurģisku ārstēšanu. Šajā procesā var rasties vairākas komplikācijas. Pirmkārt, pastāv risks, ka var tikt ievainoti blakus esošie orgāni vai anatomiskās struktūras. Tas var izraisīt asiņošanu un sekundāru asiņošanu. Iespējams nervu bojājumi var izraisīt nejutīgumu, paralīzi un īslaicīgu urīnpūslis funkciju. Turklāt vēderā var rasties saķere. Grūtniecības atlikušie audi var nonākt vēdera dobumā un izraisīt to iekaisums. Reti, bīstami dzīvībai peritonīts, zarnu aizsprostojums, un līdzīgas smagas komplikācijas rodas ārpusdzemdes grūtniecības rezultātā. Olvadu plīsums, olvadu plīsums, izraisa stipras sāpes, iekaisums vēdera, un bieži šoks. Ja to neārstē, pastāv asiņošanas risks līdz nāvei. Turklāt pārmērīgas rētas var izraisīt alerģiskas reakcijas un funkcionālus traucējumus. Ja dzemde tiek nokasīta, var tikt bojāta orgāna siena, kā rezultātā rodas asiņošana vai infekcija. Dažreiz arī auglība ir ierobežota. Pēc operācijas var rasties hormonālas izmaiņas, kas dažkārt noved pie garastāvokļa maiņas un depresīvi noskaņojumi. Zāles, piemēram, metotreksāts, kas parasti tiek izrakstīts, var izraisīt tādas blakusparādības kā nelabums un vemšana, matu izkrišana, gļotādas iekaisums un orgānu bojājumi.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā ārpusdzemdes grūtniecību nekad nevar pārnest uz laiku, medicīniskā palīdzība vienmēr ir nepieciešama. Jo ātrāk ārsts atklāj šādu ārpusdzemdes grūtniecību, jo ātrāk var rīkoties, līdz minimumam samazinot sievietes komplikācijas. Grūtniecība ārpus dzemdes vienmēr jāpārtrauc speciālistam. Tāpēc apmēram divas nedēļas pēc pozitīvas grūtniecības tests, pirmais ultraskaņa pie ginekologa ir noderīga. Ar ultraskaņas palīdzību tiek pārbaudīts, vai grūtniecība ir īstajā vietā. Ārstam vienmēr jānoskaidro pastāvīgas sāpes vēderā agrīnās grūtniecības stadijās, jo tie varētu būt pirmie ārpusdzemdes grūtniecības brīdinošie simptomi. Kad tas ir ticis droši diagnosticēts, tam nav alternatīvu aborts. Tajā pašā laikā, jo ilgāk gaida, jo lielāks ir smagas iekšējas asiņošanas risks. Iespējams, ka dažām sievietēm nav idejas par abortu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, un viņi var vēlēties kādu laiku pagaidīt. Tas, iespējams, var uzlabot situācijas pieņemšanu, taču iepriekš par to detalizēti jāapspriež ar speciālistu. Ja sāpes un krampji vēderā vai jebkādas intensitātes asiņošana rodas pēc konstatētas ārpusdzemdes grūtniecības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai klīniku ar specializētu ginekoloģisko nodaļu.
Ārstēšana un terapija
Retos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecība pati par sevi asiņo, tas ir, spontāns aborts notiek līdz ar menstruācija, kas parasti tiek aizkavēta. Visos citos gadījumos ir nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās - parasti ķirurģiskas iejaukšanās veidā - lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecības dzīvībai bīstamās sekas. Šo iejaukšanos veic vai nu laparoskopija vai ļoti smagos gadījumos ar vēdera iegriezumu. Stacionāra uzturēšanās parasti ir neizbēgama. Operācijas laikā embrijs tiek izņemts no olvadām vai vēdera dobuma. Vairumā gadījumu skartā olvads ir bojāts tik lielā mērā, ka ārpusdzemdes grūtniecības rezultātā tā funkcionalitāte ir stipri ierobežota vai pat vairs nepastāv. Ja jau ir olvadu plīsums, nekavējoties jāveic operācija, pretējā gadījumā smagas asiņošanas dēļ vēdera dobumā pastāv briesmas skartās sievietes dzīvībai. Alternatīva ārstēšana ir šūnu iznīcināšana narkotikas, ko galvenokārt lieto, ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek atklāta ļoti agri. Tie izraisa ārpusdzemdes grūtniecības asiņošanu.
Perspektīvas un prognozes
Ārpusdzemdes grūtniecība gandrīz vienmēr beidzas grūtniecības agrīnā beigās, un veselīgs bērns šādā veidā nevar piedzimt. Tādēļ sievietēm, kuras sagaida grūtniecību, ir labas izredzes uz ārpusdzemdes grūtniecības vieglu beigām, jo viņas var savlaicīgi saņemt medicīnisko pārbaudi, kas uz ultraskaņas attēla parādītu, ka olšūna ir implantēta nepareizi. Neliela ķirurģiska procedūra notiek, lai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību, līdzīgi kā aborts. Pēc tam pacientam parasti ir nepieciešamas tikai dažas stundas, lai atveseļotos, un viņš jau var doties mājās. Nekas nekavē jaunu grūtniecību. Ja, savukārt, ārpusdzemdes grūtniecība jau izraisa tādus simptomus kā drudzis, samaņas traucējumi vai smagi sāpes vēdera lejasdaļā, tad nepieciešama ārkārtas operācija. Pretējā gadījumā no atmirušās olšūnas esošie toksīni var brīvi izplatīties vēdera dobumā un izraisīt olnīcu iekaisumu iekšējie orgāni vai pat orgānu mazspēja. Šī ārkārtas situācija var ātri kļūt letāla. Šādā ārkārtas operācijā arī vairs netiek garantēts, ka netiks ievainoti reproduktīvie orgāni. Šajā gadījumā sieviete pēc tam vairs nevarēja kļūt grūtniece bez ierobežojumiem. Principā pēc ārpusdzemdes grūtniecības ar komplikācijām ieteicams tomēr pagaidīt dažus mēnešus līdz nākamajai grūtniecībai, lai iespējamie ievainojumi varētu dziedēt.
Profilakse
Ārpusdzemdes grūtniecības novēršana ir sarežģīta. Ja sieviete zina, ka viņai ir bijis iekaisums vēderā vai jau ir piedzīvojusi ārpusdzemdes grūtniecību, viens no risinājumiem var būt olvadu operēšana tā, lai samazinātu risku nākamajās grūtniecībās. Ja ir akūts iekaisums, tas jāārstē un labi jāārstē pirms jaunās grūtniecības, lai netiktu veicināta ārpusdzemdes grūtniecība.
Turpmāka aprūpe
Persona, kuru skārusi ārpusdzemdes grūtniecība, galvenokārt ir atkarīga no šīs slimības pilnīgas ārstēšanas stāvoklis. Galvenais uzsvars ir ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana agrīnā stadijā, lai nerastos citi simptomi vai komplikācijas. Tā kā šī ir arī dzīvībai bīstama slimība, tā ir jānosaka un jāārstē pēc iespējas ātrāk. Vairumā gadījumu šāda veida grūtniecībai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas pilnībā atvieglo simptomus, taču ne vienmēr var garantēt olvadu integritāti. Dažos gadījumos skartajai personai pēc operācijas var nebūt iespēju radīt bērnus. Pēc ķirurģiskas procedūras pacientam jebkurā gadījumā jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Jebkurā gadījumā ir jāizvairās no smagām vai stresa izraisošām darbībām, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Parasti pēc procedūras ir ieteicamas arī regulāras pārbaudes, lai atklātu un ārstētu iespējamo asiņošanu. Dažreiz skartās sievietes pēc procedūras vairs nespēj radīt bērnus. Šajā gadījumā var būt noderīga arī psiholoģiskā ārstēšana.
Ko jūs varat darīt pats
Ārpusdzemdes grūtniecību nekad nevar nēsāt uz laiku, un tā var apdraudēt mātes dzīvi. Pašpalīdzības jomā grūtniece neko nevar darīt ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Šeit tas vairāk attiecas uz šādas ārpusdzemdes grūtniecības atklāšanu pēc iespējas agrāk, lai to varētu savlaicīgi pārtraukt ar medicīnisku iejaukšanos. No vienas puses, ikdienas dzīvē ir jēga apmēram divas nedēļas pēc pozitīva testa doties pie ārsta uz ultraskaņu. No otras puses, iekšā grūtniecības sākumā, tādas sūdzības kā stipras sāpes vēderā, asiņošana, spiediena sajūtas vēderā vienmēr jāuztver nopietni. Pat ja faktiska pašpalīdzība, lai pārtrauktu šādu grūtniecību, sievietēm nav iespējama, apzināta uzmanība fiziskiem signāliem bieži palīdz pēc iespējas agrāk atklāt ārpusdzemdes grūtniecību. Jo ātrāk to var pārtraukt, jo mazāki riski skartajai sievietei. Kad ārsts ir noteicis diagnozi, nekādā gadījumā nav ieteicams vienkārši gaidīt vai mēģināt izraisīt asiņošanu, manipulējot ar ķermeni. Saistītās briesmas var būt letālas. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā otrais atzinums un otra ārsta veiktā cita ultraskaņa var būt psiholoģiski noderīga, ja ir grūti pieņemt diagnozi un tādējādi nepieciešamību pārtraukt grūtniecību.
