Izkliedēta intravaskulāra koagulopātija ir sarecēšanas traucējumi un bīstama dzīvībai stāvoklis saistīta ar asiņošanas tendencēm. Slimības izraisītāji ir dažādi un svārstās no traumas līdz karcinomai. Prognoze un terapija atkarīgs no pamata slimības.
Kas ir izplatītā intravaskulārā koagulopātija?
Iekšējā sistēma sastāv no trombocīti, asinsvadu endotēlijs, ārējie asinsvadu audi un asinsreces faktori. Sistēma tiek aktivizēta ievainojumu dēļ un sāk darbību asinis sarecēšana. Tā rezultātā notiek tā sauktā koagulācijas kaskāde, kuras rezultātā rodas fibrīna aizbāžnis un aizver brūci. Koagulopātijas ir iekšējās sistēmas traucējumi. Tie ir sadalīti mīnus koagulopātijās ar palielinātu asiņošanas tendence un plus koagulopātijas ar tendenci uz trombu veidošanos. Izplatītā intravaskulārā koagulopātija ir arī koagulopātija. Tas ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis ar asiņošanas tendence. Šajā stāvoklis, pārmērīgs asinis asinsreces notiek asinsvadu sistēmā, samazinot svarīgus asinsreces faktorus. Šie recēšanas faktori vairs nav pieejami vai ir nepietiekami pieejami asinis sarecēšana traumu gadījumā asinsvadu sistēmas patēriņa dēļ. Šī koagulopātijas forma ir iegūts stāvoklis no vaskulopātiju grupas. Tās ir bez iekaisuma asinsvadu slimības ar asinsvadiem oklūzija. Sinonīms terminam izplatītā intravaskulārā koagulopātija ir medicīniskie termini - koagulopātija un defibrinācijas sindroms. Slimība sastāv no trim fāzēm: koagulācijas sistēmas patoloģiska aktivizācija, atpazīstams koagulācijas potenciāla deficīts un defibrinācijas fāze.
Cēloņi
Patēriņa koagulopātija parasti attīstās smagas pamatslimības fona apstākļos. Izšķir trīs sprūda mehānismu grupas: Papildus ātrai protrombīna aktivatoru mazgāšanai cēloņsakarības faktori var būt masveidā aktīva plazmas koagulācija ar endogēno ceļu vai starpnieka mediēta koagulācijas aktivācija. Tas liek, piemēram, šoks izriet no traumas, hipovolēmijas un gramnegatīvas sepsis iespējamie izplatītās intravaskulārās koagulopātijas cēloņi. Cēloņsakarības var būt arī čūsku inde vai dzemdību komplikācijas. Starp svarīgākajiem dzimstības komplikāciju cēloņiem ir priekšlaicīga dzemdes atdalīšanās placenta un amnija šķidrums embolija. Tikpat izraisoša patēriņa koagulopātija var būt ķirurģiskas procedūras Prostatas, aizkuņģa dziedzeris vai plaušu kas saistīti ar paaugstinātu protrombīna aktivatoru atbrīvošanos. Patērējošās koagulopātijas var rasties arī Voterhūza-Friderihsena sindroma fona apstākļos. Tas ir saistīts ar gramnegatīvo endotoksīnu iedarbību, kas saistīta ar šo slimību. Turklāt infekcijas var izraisīt izplatītu intravaskulāru koagulopātiju. Masveida hemolīze var notikt arī pārliešanas gadījumos, kas tikpat viegli var izraisīt patēriņa koagulopātiju. Ļaundabīgos audzējus var uzskatīt arī par koagulopātijas apstākļiem. Šī parādība īpaši bieži novērota pēc straujas ļaundabīgo audzēju sabrukšanas. Turklāt operācijas laikā, izmantojot a sirds-plaušu mašīna, ārpus ķermeņa apgrozība var izraisīt izplatītu intravaskulāru koagulopātiju.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Sākotnējā patoloģiskās aktivācijas stadijā pacientiem ar patēriņa koagulopātiju vēl nav iespējams noteikt novirzi no veselīgās normas. Tomēr patoloģiskais process jau notiek. TFPI un antitrombīns tiek patērēti asinsvadu sistēmā. Koagulācijas kaskādes dažādu komponentu prokoagulanta iedarbība izraisa izplatītu intravaskulāru koagulopātiju. Ķermenī ir patoloģiski augsts neirotransmiteru līmenis. Papildus histamīna un serotonīna, pacēlums var ietvert adrenalīns, piemēram. Asins kapilāros veidojas mazi asins recekļi, arterioli un venulas. Asinis kuģi plaušās, nierēs un sirds kļūst aizsērējusi. Aknas var tikt ietekmēta arī funkcija. Slimības otrajā stadijā trombocītiasinsreces faktori un inhibitori strauji samazinās, kad tos lieto intravaskulāri. Tā rezultātā notiek fibrinolīze. Fibrīna šķelšanās produkta līmenis tiek palielināts un fibrīna līmenis pazeminās. Nenovirzīts sarecējums kuģi patērē asins komponentus, kas nepieciešami asins sarecēšanai. Trūkumi rodas jo īpaši attiecībā uz: trombocīti, fibrinogēni un asinsreces faktori. Organisms tagad vairs nespēj aizvērt bojātas asinis kuģi pati par sevi un notiek hemorāģiska diatēze. Pēc tam seko defibrinācijas posms. Papildus trombocītiem un koagulācijas faktoriem tagad samazinās arī antitrombīns. Trūkuma simptomi ir klīniski izteikti šoks saistīts ar daudzu orgānu mazspēju trombu vai asiņošanas tendence. Spontāna asiņošana bez ievainojumiem ir redzama āda un dažādos orgānos.
Diagnoze un gaita
Patēriņa koagulopātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tādiem laboratorijas parametriem kā D-dimērs, trombocītu skaits un Ātra vērtība. Papildus trombocitopēnija, ir PTT pagarinājums, samazinās Ātra vērtība, un samazinājums antitrombīns III. Turklāt patēriņš fibrinogēns var novērot, ko papildina citu koagulācijas faktoru proteolītiskā aktivācija vai degradācija. Prognoze ir kritiski atkarīga no cēloņa, terapeitiskajām iespējām un komplikācijām. Saistītu izpausmju klātbūtnē, piemēram, nieru mazspēja, prognoze mēdz būt nelabvēlīga.
Komplikācijas
Noteikumos slimība ir pacientam samērā bīstams stāvoklis, kas jebkurā gadījumā jāārstē. Bez tā sliktākajā gadījumā var iestāties nāve. Tiek veidoti asins recekļi, kas var aizsprostot asinsvadus turpmākajā slimības gaitā. Tā rezultātā samazinās asins plūsma uz sirds un nieres. Vairumā gadījumu pats ķermenis vairs nevar aizvērt bojātos asinsvadus, kas to var vadīt līdz dzīvībai bīstamam stāvoklim. Atsevišķi orgāni var nedarboties, un pacients var nomirt. Slimības diagnostika ir samērā vienkārša un skaidra, tāpēc ārstēšanu var sākt ātri. Parasti ārstēšana tiek veikta ar narkotikas un asins pārliešana. Tā rezultātā notiek pozitīva slimības gaita. Tomēr pacientam ir nepieciešama samērā ilga uzturēšanās slimnīcā, un dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Pat pēc atveseļošanās pacientam jāuztver tā un nav jāiedarbojas smagās fiziskās aktivitātēs vai sportā. Ja ārstēšana ir veiksmīga, paredzamais dzīves ilgums parasti netiek samazināts.
Kad jāredz ārsts?
Ja pēc tam parādās asiņošanas tendences pazīmes šoks, plašs apdegumi, trauma vai smaga sepsis, var būt patēriņa koagulopātija. Šis stāvoklis, kas pazīstams arī kā izplatīta intravaskulāra koagulopātija, rodas arī dzemdniecības komplikācijās, preeklampsija, eklampsija un amnija šķidrums embolija. Tad dari sepsis un ķirurģisku procedūru komplikācijas sirdī, plaušās un iekšējie orgāni. Vairumā gadījumu ārstējošais ārsts pats diagnosticēs patēriņa koagulopātiju un uzsāks nepieciešamo medicīnisko palīdzību. pasākumus. Hroniskā formā skartie cilvēki dažreiz var paši noteikt izplatīto intravaskulāro koagulopātiju, pamatojoties uz simptomiem. Pacienti ar cirozi aknas, sirds defektiem, metastātiskai karcinomai vai hemoblastozei jākonsultējas ar ārstu, ja ir pastiprināta asiņošana vai asiņošanas pazīmes. anēmija. Tā kā izplatītā intravaskulārā koagulopātija gandrīz vienmēr ir bīstama dzīvībai, vienmēr jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pacientiem, kuri jau saņem ārstēšanu, jāinformē medmāsu personāls vai ārsts, ja viņiem ir kādas aizdomas. Pēdējais veiks pārbaudi un, ja nepieciešams, tieši sāks ārstēšanu.
Ārstēšana un terapija
Acīmredzama, bet agra patēriņa koagulopātija ir saistīta ar atgriezenisku sirds mazspējas disfunkciju aknas, nieres un plaušas. Šajā posmā galvenās ārstēšanas iespējas ietver heparinizāciju. Ja trombocītu skaits draudīgi samazinās, tromboze un asiņošanas tendence jāuzskata par ārstēšanas komplikācijām. Heparinizācija šajā gadījumā jālieto tikai mēreni. Smagā patēriņa koagulopātijā vēlākos posmos rodas šoku reakcijas orgānos, piemēram, plaušās vai nierēs. The hemoglobīns koncentrācija samazinās. Fragmentocīti veidojas līdz gandrīz absolūtam to trūkumam fibrinogēns. Šajā fāzē heparinizācija tiek moderēta antitrombīns III koncentrāts tiek ievadīts, ja rodas asiņošana. Ja ātrās vērtības ir zem 30 procentiem, tiek ievadīts PPSB. Fibrinogēns koncentrātus var ievadīt arī tad, ja koncentrācija ir 0.1 g / l vai lielāka. Anēmijas ārstē asins pārliešana šajā posmā. Svaigi sasaldēta plazmas un faktoru koncentrāti ir pēdējā un salīdzinoši strīdīgā ārstēšanas iespēja. Starp diezgan jaunām terapeitiskām pieejām ir pārvalde rekombinantā aktivētā proteīna C, kas ir aktīvs kā koagulācijas inhibitors. Tomēr asiņošanas komplikāciju dēļ pirmie preparāti šajā jomā bija jāizņem no tirgus. Nākotne var dot piemērotus sagatavošanās darbus šajā jomā. Dažās valstīs antifibrinolītiskie līdzekļi tiek doti patēriņa koagulopātijas gadījumos. Tomēr Vācijā šis solis tiek uzskatīts par pretrunīgu.
Perspektīvas un prognozes
Izkliedēta intravaskulāra koagulopātija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko var iegūt dažādu pamata slimību gadījumā. Šajā sakarā šī traucējuma prognoze ir atkarīga no pamatcēloņa. Nāvējoši kursi rodas gan no palielinātas trombu veidošanās, gan no paaugstinātas asiņošanas tendences slimības vēlākajos posmos. Pirmajā posmā mikrotrombi sākotnēji veidojas un vai nu paliek asimptomātiski, vai arī jau nodara kaitējumu dažādiem orgāniem, ko piegādā arterioli, venulas vai asins kapilārus. Tie ietver sirdi, nieres, plaušas, aknas vai virsnieru dziedzerus. Šo posmu joprojām var labi kontrolēt, ārstējot ar heparīns, jo tas samazina asins recēšanu, bet trombocītu joprojām ir pietiekami daudz. Ja otrajā posmā trombocītu skaits ievērojami samazinās to lielā patēriņa dēļ, tiek pievienota paaugstināta asiņošanas tendence. Pielietojums heparīns šeit ir kontrindicēts, jo tas tikai palielina asiņošanas tendenci. Šeit prognoze galvenokārt ir atkarīga no pamata slimību ārstēšanas iespējām. Trešo izplatītās intravaskulārās koagulopātijas pakāpi raksturo pilnīgs šoks. Papildus daudzorganismu mazspēja embolijas dēļ palielinās asiņošana. Spontāna asiņošana notiek dažādos orgānos. Šajā fāzē pacienta izdzīvošana ir atkarīga no pamata slimību un komplikāciju terapeitiskās kontroles.
Profilakse
Izplatīto intravaskulāro koagulopātiju un tās komplikācijas ārsts var novērst katru dienu uzraudzība koagulācijas līmeni pacientiem ar risku. Pacienti ar riska faktori saņemt heparīns profilaksei.
Follow-up
Vairumā gadījumu šī slimība nav tieša pasākumus skartajai personai ir pieejamas turpmākās aprūpes iespējas. Šajā gadījumā skartā persona vispirms ir atkarīga no šīs slimības visaptverošas diagnostikas un ārstēšanas, pretējā gadījumā var rasties nāve vai citas nopietnas komplikācijas. Tādēļ šīs slimības galvenā prioritāte ir agrīna diagnostika ar agrīnu ārstēšanu, jo arī slimība nav spējīga pati izārstēties. Turpmākais kurss ir ļoti atkarīgs no precīzas pamata slimības, kas, protams, ir jāārstē un jāizvairās. Pati ārstēšana tiek veikta ar medikamentu un asins pārliešanas palīdzību. Ietekmētā persona ir atkarīga no regulāras asins pārliešanas, lai atvieglotu simptomus. Lietojot zāles, jāatzīmē, ka tās jālieto regulāri un jāievēro pareizā deva. Ja ir kādi jautājumi vai neskaidrības, vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu. Šajā slimībā ļoti svarīgs ir arī draugu un savas ģimenes atbalsts un mīlestība, tāpēc ārstēšana tiek paātrināta. Tomēr daudzos gadījumos šī slimība ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Izplatīta intravaskulāra koagulopātija rodas cilvēkiem, kuri parasti jau saņem medicīnisku palīdzību nopietnas slimības dēļ. Organisms jau ir novājināts, un notiek medicīniskā aprūpe. Apstākļu dēļ pašpalīdzības iespējas ir vērstas uz situācijas labklājības uzlabošanu, jo izārstēt ar saviem spēkiem ir maz ticams. Izpildīt ārstu vai medmāsu personāla norādījumus. Ārstēšanas plāna mainīšana uz savu atbildību nav ieteicama, jo var rasties komplikācijas. Būtībā pozitīva attieksme pret dzīvi palīdz skartajai personai labāk tikt galā ar slimības izraisītām likstām. Šajā laikā pēc iespējas jāstiprina arī dzīvesprieks. Sarunas ar uzticamiem cilvēkiem vai ideju apmaiņa ar citiem slimniekiem var palīdzēt runāt par emocionālo slogu un mazina bailes. Ja nepieciešama profesionāla palīdzība, jākonsultējas ar psihologu. The uzturs vajadzētu būt līdzsvarotam un veselīgam, lai ķermeņa aizsardzības sistēma saņemtu pietiekami daudz barības vielu un vitamīni. Pārtikas uzņemšanai ir izšķiroša loma orgānu barošanā un organisma stabilizācijā. Tāpēc veselīgas pārtikas lietošanai ir elementāra nozīme pat tādu sūdzību gadījumā kā apetītes trūkums.
