Viscerāls leišmanioze (Kala Azar) ir an infekcijas slimība parazītu patogēna (leišmanija) dēļ, kas izplatīts tropu un subtropu apgabalos. Atkarībā no patogēna apakštipa, viscerāls leišmanioze var būt smaga gaita.
Kas ir viscerālā leišmanioze?
Viscerāls leišmanioze (kala azar) ir nosaukums, kas piešķirts an infekcijas slimība reti sastopams Vācijā, jo kukaiņi pārnēsā parazītisko infekcijas ierosinātāju (leišmaniju) (tauriņš midges, smilšu mušas). The patogēni viscerālo leišmaniozi pieder pie vienšūņu (dzīvnieku vienšūņu), tā saukto Mastigophora (arī: flagellāti) klases, kas ir plaši izplatītas Āzijā (īpaši Indijā), Āfrikā, Dienvidamerikā un Vidusjūras reģionā. Vairumā gadījumu skartās personas, ceļojot uz šīm valstīm, inficējas ar patogēnu. Kamēr citas leišmaniozes formas ietekmē āda (ādas leišmanioze) vai āda un gļotāda (mukokutāna leišmanioze), kas ir smagākā Leishmania infekcijas forma, viscerālā leišmanioze, ietekmē iekšējie orgāni, it īpaši liesa, aknas, limfa mezgli un kaulu smadzenes. Papildus, ādas izmaiņas var rasties tumšu plankumu veidā, no kuriem atvasināts indiāņu viscerālās leišmaniozes termins kala azar (“melnā āda”).
Cēloņi
Viscerālo leišmaniozi izraisa parazītisks patogēns (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), kas pieder Mastigophora klasei. Infekcija ar viscerālo leišmaniozi notiek, iekost dažām kukaiņu sugām (smilšu mušām), kuras iepriekš ir inficējušas mugurkaulniekus (peli, vilku, suni). Pēc tam, kad insekta kodums, leišmānija iebrūk monocītu-makrofāgu sistēmā, kas sadarbībā ar. ir iesaistīta imūnregulācijā limfocīti un novērš noārdīšanos un svešas vielas, kā arī vairojas. Monocītu-makrofāgu sistēma ietver retikulāru saistaudi limfoīdos orgānos Kupfera zvaigžņu šūnas aknasun histiocīti āda. Attiecīgi šīs orgānu sistēmas tiek nopietni ietekmētas. Papildus netiešai infekcijai caur kukaiņu kodumi, tieša pārraide ir iespējama caur orgānu transplantācija kā arī asinis ziedojumi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Viscerālās leišmaniozes (kala azar) simptomi ir atkarīgi no patogēna veida un cik stipra imūnā sistēma no inficētās personas ir. Ir infekcijas, kas norit bez simptomiem, bet parasti kaulu smadzenes, aknas, liesa or limfa mezglus ietekmē slimība. Slimība var sākties pakāpeniski vai pēkšņi izcelties, tādā gadījumā pacienti cieš no ļoti spēcīgas slimības izjūtas. Tipiski simptomi ir tūska limfa mezgli, svara zudums, caureja un sāpes vēderā. Bieži vien liesa un arī aknas ir pietūkušas, kuras var atpazīt pēc izstiepta vēdera. Turklāt izmaiņas asinis skaita arī notiek. Piemēram, cieš no skartajiem asinis koagulācijas traucējumi vai anēmija. Ādas izmaiņas ir arī izplatītas, ar tumši sarkanām papulām vai brūni-melniem plankumiem. Slimībai progresējot, āda tad kļūst pelēcīgs. Šī iemesla dēļ viscerālo leišmaniozi sauc arī par kala azāru (“melnu ādu”). Pēc viena līdz trim gadiem skartajai personai var attīstīties tā sauktā ādas leišmanioze pēc Kala Azar. Tad uz ķermeņa vai sejas parādās sarkanīgi vai gaiši plankumi, kas pēc tam kļūst par mezgliņiem vai papulām un kuru izskats arī atgādina lepra.
Diagnoze un gaita
Viscerālā leišmanioze izpaužas pēc inkubācijas perioda no 10 dienām līdz 10 mēnešiem (dažreiz ilgāk), pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, piemēram, pakāpenisku vai pēkšņu slimības sākšanos ar remitentu drudzis ilgst vairākas nedēļas, sāpes vēderāHepatosplenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), tūska limfmezgli, izteikta hipohroma anēmija (hemoglobīns deficīts), trombocitopēnija (trombocītu deficīts), un tumša, plankumaina ādas pigmentācija, amiloidoze (olbaltumvielu nogulsnes) un kaheksija (novājēšana). Viscerālo leišmaniozi apstiprina patogēnu noteikšana kaulu, liesas, aknu vai limfmezglu punkcijā. Slimības progresēšanas stadijā punkcija dažos viscerālās leišmaniozes gadījumos vairs nav iespējams, tāpēc diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot seroloģiskos testus (imūnfluorescences metode, ELISA tehnika). Lai noteiktu skartās personas imūno stāvokli, var veikt leišmanīna reakcijas testu. Viscerālās leišmaniozes gaita lielā mērā ir atkarīga no patogēna apakštipa. Kamēr Leishmania chagasi un Leishmania infantum bieži neizraisa simptomus un dziedē paši, Leishmania donovani infekcijas, kas daudzos gadījumos ir ieilgušas, neārstējot var būt letālas.
Komplikācijas
Kala Azarā cietušās personas cieš no dažādām ādas bojājumi. Tas ļoti negatīvi ietekmē skartās personas estētiku un procesā to arī var vadīt mazvērtības kompleksiem vai ievērojami pazeminātu pacienta pašvērtējumu. Bērniem šī slimība tādējādi var izraisīt arī iebiedēšanu vai ķircināšanu. Turklāt Kala Azar noved pie čūlu veidošanās un pēc tam ar smagu pacienta svara zudumu. Cietušie dažreiz cieš no caureja un vemšana un var rasties arī smagas sāpes iekš vēdera zona. Bez tam, limfmezgli no skartās personas arī uzbriest un drudzis notiek. Pacienti šķiet noguruši un noguruši, un viņi vairs nevar veikt smagas darbības. Parasti slimība negatīvi ietekmē skartās personas dzīvi un ikdienas rutīnu. Vairumā gadījumu Kala Azar ar zāļu palīdzību var ārstēt salīdzinoši labi. Īpašas komplikācijas nerodas, un simptomi tiek ievērojami atviegloti. Dažos gadījumos zāles tomēr var vadīt līdz blakusparādībām. Ja ārstēšana ir veiksmīga, pacienta dzīves ilgums netiek samazināts.
Kad jāredz ārsts?
If veselība traucējumi attīstās uzturēšanās laikā Āfrikā, Dienvidamerikā, kā arī ap Vidusjūru, ir jākonsultējas ar ārstu. Ja izmaiņas veselība pēc reģiona apmeklējuma, skartajai personai ir nepieciešams arī sūdzību skaidrojums. Tomēr būtībā ir svarīgi sevi informēt par veselība apstākļiem uz vietas tieši pirms ceļojuma uzsākšanas. Ir jāprecizē, kuras slimības ir sagaidāmas un ar kādiem līdzekļiem var notikt pārnešana. Ja nepieciešams, ieteicams vakcinēt. Ja limfas dziedzeru pietūkums, mainās ādas izskats vai nevēlama svara zudums tiek pamanīti pēc insekta kodums, ir nepieciešama darbība. Gadījumā, ja caureja, sāpes vēderā, nelabums un vispārēja slimības sajūta, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ir jānoskaidro cēlonis un jāveic diagnoze. Tas ir vienīgais veids, kā izstrādāt ārstēšanas plānu, kas varētu pēc iespējas ātrāk mazināt simptomus. Lai izvairītos no komplikācijām un mazinātu risku, ir jākonsultējas ar ārstu, ja rodas savārgums, uz ādas veidojas gabali vai tiek novērota krāsas maiņa. Iekšējais vājums, asinsrites traucējumi un palielināta vajadzība pēc miega ir vēl citas pašreizējās slimības pazīmes. Tā kā viscerālajā leišmaniozē var notikt organiskas izmaiņas, pēc pirmajām pazīmēm ir jārīkojas nekavējoties.
Ārstēšana un terapija
Viscerālo leišmaniozi sistemātiski ārstē ar Ambisome (liposomu amfotericīns B). Liposomāli amfotericīns B vairumā gadījumu ir labi panesams un tiek ievadīts intravenozi kā daļa no 10 līdz 20 dienu ilga kursa terapija. Neiecietības vai nereaģēšanas gadījumā pret liposomu amfotericīnu terapija, miltefosīns un pentavalentos antimona preparātus izmanto kā viscerālās leišmaniozes alternatīvas. Miltefosīns lieto iekšķīgi tablešu veidā divas reizes dienā vienu mēnesi un rada tikai nelielu diskomfortu kuņģa-zarnu traktā (epizodiska caureja vai vemšana). Turpretī pentavalentās antimonials (nātrijs stiboglukonātu, meglumīna antimonātu) ārsts injicē intramuskulāri vai intravenozi kā daļu no vidējā 28 dienu terapija slimnīcas apstākļos; ilgstoši blāvi sāpes injekcijas vietā, nelabums, un galvassāpes var būt blakusparādības. Dažos gadījumos antimonēna terapija ir neefektīva viscerālā leišmaniozes gadījumā, jo infekcijas izraisītājiem ir izveidojusies rezistence pret šo līdzekli.Pentamidīns un antibiotika paromicīnu lieto arī kā antiprotozoālos līdzekļus pret viscerālo leišmaniozi. Pentamidīnstomēr noved pie izteiktām blakusparādībām un, cita starpā, pasliktina glikoze vielmaiņas traucējumi (diabēts vairāk nekā 10 procentos no skartajiem.
Profilakse
Tā kā viscerālā leišmanioze cilvēkiem tiek izplatīta ar kukaiņu starpniecību, ir jāievēro atbilstoši piesardzības pasākumi moskītu kodumi ceļojot uz tādām teritorijām kā Āzija, galvenokārt Indija, Āfrika, Vidusjūras reģions un Dienvidamerika. Tas ietver piemērotu apģērbu ar garām piedurknēm un gulēšanas laikā tuvu acu moskītu tīkla izmantošanu. Līdz šim nepastāv aizsargājoša vakcinācija pret viscerālo leišmaniozi.
Follow-up
Tā kā viscerālā leišmanioze ietekmē iekšējie orgāni, tās veiksmīgai ārstēšanai vienmēr vajadzētu sekot intensīvai pēcapstrādei. Galvenais šajā ziņā ir orgānu sekundāro slimību agrīna atpazīšana un savlaicīga ārstēšana. Attiecīgi pat pēc veiksmīgi ārstētas viscerālās leišmaniozes regulāri jāveic orgānu vērtību mērījumi asinīs. Jo īpaši orgāni, kurus skārusi viscerālā leišmanioze, regulāri jāpārbauda, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus (MRI, CT, Rentgenstūris, ultraskaņa), lai varētu atklāt arī slēptos orgānu bojājumus, kas vēl nav redzami asinīs. Ja ādu ir skārusi arī viscerālā leišmanioze, dermatologam regulāri jāpārbauda attiecīgās vietas, un jāpārbauda audu paraugi, lai pārliecinātos par patogēnu. Turklāt personām, kuras agrāk slimo ar viscerālo leišmaniozi, vajadzētu izvairīties no ceļojumiem uz apgabaliem (Āzija), kur dzīvo slimību pārnēsājošā smilšu tauriņš. Ja no šādiem ceļojumiem nevar izvairīties, jāievēro intensīva moskītu aizsardzība, kā arī ādas higiēna, lai izvairītos no viscerālās leišmaniozes atkārtošanās. Odu tīkliem jābūt ļoti cieši savienotiem (1.2 milimetri), jo smilšu muša ir ļoti maza. Papildus, odu atbaidītājs aerosoli, piemēram, Autan (ts repelenti) jāapsmidzina vairākas reizes dienā. Turklāt ir jālieto ikdienas dušas. Seja, kakls un, ja iespējams, arī rokas jāpārklāj ar audumu.
Ko jūs varat darīt pats
Viscerālās leišmaniozes zāļu terapiju var atbalstīt ar pašu pacientu iniciatīvu. Pirmkārt, ir svarīgi vērot tipiskas blakusparādības, piemēram, niere sāpes vai paaugstinātas jutības traucējumi. Ja rodas sāpes vai citi simptomi, par to jāinformē ārsts. Pēc intravenozas ārstēšanas ir ieteicams gultas režīms, lai ātri izārstētu tādas blakusparādības kā galvassāpes un sāpes ekstremitātēs. Lai novērstu atkārtotu inficēšanos, jānosaka viscerālās leišmaniozes cēlonis. Kala-azaru parasti pārnēsā kukaiņi. Tāpēc turpmākajos ceļojumos jāizmanto pareizs kukaiņu atbaidīšanas līdzeklis. Ietekmētajām personām vajadzētu valkāt piemērotu apģērbu un naktīs gulēt ar mušu tīklu. Cilvēkiem, kuri jau reiz ir saslimuši ar kala-azar, nav atļauts piedalīties asins ziedošana. Šis drošības pasākums ir paredzēts, lai novērstu patogēna pārnešanu citiem cilvēkiem. Aizliegums asins ziedošana ir stingri jāievēro, pretējā gadījumā pastāv bargu sodu risks. Visbeidzot, pēc slimības uzmanība jāpievērš neparastiem simptomiem. Atsevišķos gadījumos patogēns atgriežas mēnešus vai pat gadus vēlāk un rada nopietnas veselības problēmas. Tāpēc ir absolūti nepieciešama visaptveroša profilakse regulāru pārbaužu veidā.
