Transplantāta pret saimnieku reakcija ir imunoloģiska komplikācija, kas var vadīt potēt noraidījumu alogēnā veidā transplantācija. Tikmēr reakciju var kontrolēt ar profilaktisko līdzekli pārvalde of imūnsupresanti. Neskatoties uz to, mūsdienās joprojām pastāv desmit procentu mirstības līmenis.
Kāda ir transplantāta pret saimnieku reakcija?
Transplantācijā organiskais materiāls tiek pārstādīts no donora saņēmējam. Kad donors un saņēmējs nav dvīņi, transplantātu sauc par alogēnu transplantātu. Saņēmēja audi nav ģenētiski identiski donora audiem. Tāpēc var notikt noraidījums. Šādos gadījumos bieži notiek transplantāta pret saimnieku reakcija. Faktiski šī reakcija ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām transplantācija. Tā ir citotoksiska imunoloģiska reakcija, ko transplantātā implantētās vai pārlietās imūnās šūnas veic pret recipienta organismu. Īpaši T-limfocīti reaģēt pret transplantāta saņēmēju. Burtiskā reakcija pret transplantātu pret saimnieku ir transplantāta pret saimnieku reakcija. Tam ir nozīme galvenokārt kaulu smadzenes transplantācijas un cilmes šūnu terapijas, bet novēro arī citās transplantācijās. Reakcijai ir četri dažādi smaguma pakāpes.
Cēloņi
Transplantāta pret saimnieku reakcijas cēlonis ir transplantācija svešzemju imūnšūnu. Imunoloģiskās šūnas ir specializētas šūnas no kaulu smadzenes, liesa, vai limfa mezgli. Šādas šūnas var būt, piemēram, transplantācijā, un tās var izraisīt šūnu imūnās reakcijas transplantāta saņēmēja organismā. Reakcijas ietvaros tiek veidotas specifiskas citotoksiskas T šūnas, kas ir vērstas pret saimnieku. Tādas komplikācijas kā transplantāta pret saimnieku reakcijas risks ir atkarīgs no recipienta un donora organisma imunoloģiskās saderības. Cilvēka leikocītu antigēns nosaka šo saderību, un tam jābūt pēc iespējas līdzīgam. Tomēr pat tad, ja tiek pārstādīti brāļi un māsas donori ar tādu pašu HLA, vairāk nekā trešdaļā gadījumu attīstās vieglas vai vidēji smagas transplantāta pret saimnieku reakcijas. Saņēmēja organisma stabilitāte ietekmē arī reakcijas risku. Imūnslimnieki, kuriem ir veselīga imunitāte, parasti bez komplikācijām noārda pārnestās imūnās šūnas. Imūnkompromitēti saimnieki to nespēj.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Transplantāta pret saimnieku reakcijas simptomi ir atkarīgi no smaguma pakāpes. Personām ar novājinātu imunitāti smagas slimības, piemēram, limfoīdo orgānu atrofija, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un āda bojājumi vai kaheksija ir iedomājami. Tādējādi transplantāta pret saimnieku reakcijai var būt pat letāls iznākums. Akūta transplantāta pret saimnieku reakcija ir termins, ko lieto reakcijai pirmajās nedēļās pēc transplantācijas. Epitēlija šūnas āda ietekmē makulopapulārā eksantēma vai eritrodermija. Zarnās, zarnās iekaisums enterīts bieži rada tādas sekas kā caureja vai sāpīgs zarnu tenesms. The aknas reaģē vienlaicīgi ar icterus, kas var vadīt uz aknu mazspēja. Hroniska transplantāta pret saimnieku reakcija iestājas tikai pēc apmēram trim mēnešiem. Smagas infekcijas un gļotādas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā ir tās galvenie simptomi. Turklāt serozās membrānas āda un aknas var ietekmēt. Visās formās reakcija galvenokārt tiek izteikta ādas simptomi, aknas, zarnas vai acis.
Diagnoze un gaita
Akūtas formas transplantāta pret saimnieku reakcija histoloģiski izpaužas kā limfocītu infiltrācija. Ir arī šūnu bojājumi un šūnu nāve. Šo apstākļu histoloģiskajiem pierādījumiem pēc transplantācijas ir diagnostiska vērtība. Tā kā simptomatoloģija ir salīdzinoši tipiska un ir tieši saistīta ar transplantāciju, diagnoze ir samērā vienkārša. Kurss ir atkarīgs no reakcijas smaguma. Lai gan pašreizējā zinātnes līmenī medicīnā ir veidi, kā ievērojami samazināt transplantāta pret saimnieku reakcijas risku, mirstība no imunoloģiskās noraidīšanas alogēnas transplantācijas gadījumā joprojām ir aptuveni desmit procenti.
Komplikācijas
Dažādas komplikācijas un veselības traucējumi var rasties no transplantāta pret saimnieku reakcijas. Tomēr turpmākā gaita ir atkarīga no slimības izpausmes un smaguma pakāpes. Tomēr lielākajā daļā gadījumu ir sūdzības kuņģis un zarnas. Āda var ietekmēt arī izmaiņas. Ja transplantāta pret saimnieku reakcija netiek ārstēta pareizi vai netiek ārstēta agri, pacients var arī nomirt. Zarnu simptomus parasti izraisa zarnas iekaisums. Tas ir saistīts ar smagu sāpes un caureja. Tāpat var rasties pilnīga aknu mazspēja, kas izraisa nāvi. Ārstēšana notiek tikai tad, ja transplantāta pret saimnieku reakcija ir dzīvībai bīstama stāvoklis pacientam. Galvenokārt tiek izmantoti medikamenti, un turpmākas komplikācijas nerodas. Ārstēšana tiek rūpīgi uzraudzīta, lai novērstu infekcijas un iekaisums. Smagos gadījumos var veikt arī radiāciju. Parasti dzīves ilgumu nesamazina transplantāta pret saimnieku reakcija, ja tā tiek veikta pareizi. Tomēr dzīves ilgums, iespējams, jau ir samazinājies par iepriekšējo vēzis.
Kad jāredz ārsts?
Vairumā gadījumu transplantāta pret saimnieku reakcija tiek diagnosticēta, kamēr pacients joprojām atrodas slimnīcā, un tāpēc to var ārstēt salīdzinoši ātri. Šī iemesla dēļ papildu diagnoze vairs nav nepieciešama. Ārstēšana ir nepieciešama ārstam, ja slimības laikā parādās simptomi kuņģis vai zarnas pēc transplantācijas. Šajā gadījumā skartā persona cieš no sāpes zarnu kustības laikā vai sāpes vēderā vispār. Bieži, caureja norāda arī uz transplantāta pret saimnieku reakciju un ir jāpārbauda, īpaši pēc transplantācijas. Arī diskomforts var rasties tikai vairākas nedēļas pēc procedūras. Ja simptomi ir pamanāmi, nekavējoties jāvēršas pie transplantācijas ārstējošā ārsta vai slimnīcas. Ārstēšanu parasti veic arī stacionārā, lai izvairītos no tā aknu mazspēja un līdz ar to pacienta nāve. To, vai notiks pozitīvs iznākums, parasti nevar paredzēt. Tomēr savlaicīga diagnostika un ārstēšana pozitīvi ietekmē slimības gaitu.
Ārstēšana un terapija
Principā transplantāta pret saimnieku reakcija nelielā mērā ne vienmēr ir bīstama dzīvībai un pat var dot labumu saņēmējam vēzis gadījumos nogalinot atlikušās vēža šūnas. Neskatoties uz to, reakciju nevajadzētu atstāt neārstētu vai nekontrolētu. Terapeitiskā pasākumus Pret transplantāta pret saimnieku reakciju veido profilakse un faktiskā ārstēšana. Profilakse tiek veikta katram transplantāta saņēmējam. Tas ir paredzēts reakcijas novēršanai un tiek sākts pirms transplantācijas. Galvenais narkotikas lieto profilaksei ir ciklosporīns A un metotreksāts. Imūnsupresanti piemēram, kortikosteroīdi, antimetabolīti vai monoklonāli anti-limfocīti antivielas šodien ir arī standarta transplantācijas profilakse un daudzos gadījumos var novērst vai vismaz kontrolēt imunoloģiski izraisītu atgrūšanu. Ja akūta transplantāta pret saimnieku reakcijas forma rodas, neraugoties uz plašu profilaksi un salīdzinoši saderīgu transplantātu, kortikosteroīdus papildus standarta devām ievada lielās devās. imūnsupresanti. Ja, neraugoties uz šo ārstēšanu, nav uzlabojumu, akūtas formas pacients saņem TNF-α antivielas. Lai novērstu hronisku formu, trombocītu un granulocītu koncentrātu profilaktiski apstaro, piemēram, pirms pārliešanas. Ja tomēr rodas reakcija, prednizolona or azatioprīns ir pieejami kā regulējoši narkotikas.
Perspektīvas un prognozes
Transplantāta pret saimnieku reakcijas prognoze jānovērtē atbilstoši individuālajiem apstākļiem un veselība skartās personas statuss. Principā, orgānu transplantācija katram pacientam ir augsts risks. Mirstība transplantāta pret saimnieku reakcijas gadījumā ir aptuveni desmit procenti. Lai gan liels skaits pacientu nav pieredzējuši nozīmīgu nelabvēlīgu ietekmi transplantācijas, komplikāciju un funkcionālie traucējumi var notikt jebkurā laikā. Ja ārstēšana tiek pārtraukta uz pacienta paša atbildību, mirstības līmenis vēl vairāk palielinās. Prognoze ir saistīta arī ar pašreizējās slimības smagumu. Ja smaguma pakāpe ir viegla, atvieglojuma izredzes ir labvēlīgas pārvalde zāļu lietošana bieži ir pietiekama, lai situācija uzlabotos. Vairumā gadījumu turpmākajā kursā pacientu var atbrīvot no ārstēšanas kā bez simptomiem. Tomēr joprojām ir jāveic regulāras pārbaudes, lai izmaiņas un anomālijas varētu atklāt un ārstēt pēc iespējas agrāk. Ja donora orgānu organisms pieņem ar narkotiku ārstēšanas palīdzību, prognoze ir labvēlīga. Bieži nepieciešams laiks pārejai. Ja ķermenis veiksmīgi pārvar aklimatizācijas procesus, pacienta paredzamais dzīves ilgums un dzīves kvalitāte ievērojami palielinās. Papildus, pasākumus Ka vadīt transplantāta pret saimnieku reakcijas vājināšanai var izmantot pirms transplantācijas.
Profilakse
Pašreizējā medicīnas stāvoklī transplantāta reakciju pret transplantātu pret saimnieku zināmā mērā var novērst, veicot imūnsupresīvu profilaksi un atlasot salīdzinoši ar imūndrošiem potzariem. Tomēr joprojām nav iespējams droši izslēgt attiecīgās reakcijas transplantācijas laikā, neskatoties uz medicīnisko progresu un profilaktisko pasākumus šodien.
Pēcapstrāde
Pēc atbilstošas profilakses bieži var izvairīties no pēcapstrādes reakcijās ar transplantātu pret saimnieku. Šeit donora imūnās šūnas uzbrūk saņēmēja ķermenim, nevis otrādi. Papildus akūtai transplantāta pret saimnieku reakcijai ir hronisks variants, kam nepieciešama imūnsupresija visa mūža garumā. Tā kā šī ir bieža alogēna seka asinis cilmes šūna vai kaulu smadzenes transplantācija, no paša sākuma būtu jānovērš donora un saņēmēja reakcija. The terapija akūtas transplantāta pret saimnieku reakcijas rezultāts ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes. Ja profilaktiskie pasākumi nav bijuši pietiekami veiksmīgi, vidēji smagas vai smagas transplantāta pret saimnieku reakcijas gadījumā tiek uzsākta sistēmiska imūnsupresīva ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Transplantētajiem pacientiem tik un tā nepieciešama visa mūža aprūpe. Tas attiecas arī uz pacientiem, kuri ir izdzīvojuši kaulu smadzenes vai cilmes šūnas. Bieži donora šūnas un transplantētā pacienta gēni neatbilst 100 procentiem. Neraugoties uz visiem piesardzības pasākumiem, individuālu apstākļu dēļ var rasties transplantāta pret saimnieku reakcija. Pacienta vecumam ir nozīme pēcpārbaudē vai izdzīvošanā pēc transplantāta pret saimnieku reakcijas, tāpat kā viņa vai viņas pamatslimībai. Visi turpmākie pasākumi attiecas uz pamata slimību, kas var būt dažādās ārstēšanas stadijās vai remisijas stadijā. Akūtai transplantāta pret saimnieku reakcijai nepieciešama ātra akūta ārstēšana. Tā kā tas var notikt no 30 līdz 60 procentiem transplantācijas gadījumu, ārstējošie ārsti ir sagatavoti atbilstošiem simptomiem. Viņi var nekavējoties rīkoties, parādoties šai komplikācijai.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Transplantāta pret saimnieku reakcija - īsāk sakot, GVHR - vienkāršā izteiksmē ir paša ķermeņa aizsardzības reakcija pret implantētām šūnām. Diagnozi nosaka ārsts; GVHR pats pacients nevar diagnosticēt. Tomēr pacients var veicināt agrīnu GVHR atklāšanu, ja viņš vai viņa spēj sniegt informāciju par viņu stāvoklis un stāvoklis veselība. GVHR ārstē arī medicīniski terapija. Skartā pacienta pašpalīdzība nav iespējama. Vairumā gadījumu pacienti, kuriem tiek veikta orgānu vai muguras smadzenes transplantācija tiek intensīvi novērota medicīniski un regulāri tiek pārbaudīta iespējamā GVHR noteikšana. Tikai atsevišķos gadījumos GVHR attīstās vēlāk, kad pacients jau ir izgājis no slimnīcas. Tomēr visiem transplantētajiem pacientiem ir vienlīdz taisnība, ka veselīgs dzīvesveids stiprina imūnā sistēma un veicina uzturēšanu veselība. Tas ietver pilnīgu atturēšanos no nikotīns, alkohols or narkotikas. Kafija jālieto tikai nelielā vai mērenā daudzumā, un pārmērīgs cukurs jāizvairās arī no taukiem. Fizisko aktivitāšu programma svaigā gaisā, kuras intensitāte jāapspriež ar ārstu, var arī palīdzēt uzlabot vispārējo stāvoklis.
