Termins krūšu kurvja izejas sindroms tiek izmantots, lai aprakstītu dažādas nervu saišķa saspiešanas kuģi kas satur brahiālais pinums, subklāvs artērijaun subklāvu vēnas. Šie sindromi pieder pie neirovaskulārām slimībām un izpaužas kā neiroloģiski simptomi, tā arī asinis apgrozība. Terapeitiski pinuma saspiešanas vietu var neatgriezeniski atrisināt.
Kas ir krūšu kurvja izejas sindroms?
Neirovaskulārie sindromi ir stāvokļu grupa, kas vienlaikus parādās ar neiroloģiskiem simptomiem un patoloģiskiem asinis plūsmas procesi. Lielākā daļa šo sindromu ir viena no saspiešanas slimībām un rodas katra cilvēka ķermenī atrodamo nervu-asinsvadu pinumu aizķeršanās dēļ. Viens šīs grupas sindroms ir krūšu kurvja izejas sindroms. Šajā neirovaskulāro sindromu apakšgrupā ietilpst vairākas parādības, kuru rezultātā nervu-asinsvadu pinums tiek saspiests no brahiālais pinums, subklāvs artērijaun subklāvu vēnas. Galvenās grupas izpausmes ir hiperabdukcijas sindroms, pectoralis-minor sindroms, Paget-von-Schroetter sindroms un kostoklavikulārais sindroms. Asinsvadu nervu saišķis krūšu kurvja izejas sindromā var būt īslaicīgi un pastāvīgi saspiests. Vītne ceļo pa leju kakls virzienā uz ekstremitātēm, un ceļā ir jārisina dažādas vājās vietas. Vissvarīgākais ir priekšējās un aizmugurējās scalenus spraugas, kostoklavikulārā telpa starp ribu un atslēgas kaulu un coracopectoral telpa starp korakoīda procesu un krūšu muskuļiem. Katrā no šiem sašaurināšanās punktiem vads var iestrēgt. Simptomi ir atkarīgi no saspiešanas vietas.
Cēloņi
Rokas asinsvadu nervu vads var iesprūst trīs šaurās vietās. Šajās vietās esošo struktūru saspiešana ir primārais cēlonis krūšu kurvja izejas sindroms. Iesprūšana skalēna spraugā atbilst skalēna sindromam. Šo sindroma apakštipu labvēlīgi ietekmē esošais dzemdes kakls ribiņas, ar eksostozēm vai augšējo ribu stāvumu, kā arī ar hipertrofija no zvīņveida muskuļiem. Ar pēdējo cēloni sindroms ir pazīstams kā skalēna priekšējais sindroms. Krūškurvja izejas sindromu dzemdes kakla ribas dēļ sauc par kakla ribas sindromu. Kad kostoklavikulārā telpā ir aizsprostojums, krūšu-izejas sindroms ir kostoklavikulārā sindroma formā. Šī parādība galvenokārt notiek pēc atslēgas kaula lūzumiem, kas var izraisīt pārmērīgu kaluss veidošanās. Turklāt saspiešana šajā apgabalā var notikt ar maksimālu nolaupīšana no rokas. Kad krūšu kurvja izejas sindroma cēlonis ir asinsvadu nervu saišķa iesprūšana korakopektorālajā telpā, ir vai nu hiperabdukcijas sindroms, vai pectoralis-minor sindroms. Izpausmes parasti ir saistītas ar hipertrofija pectoralis minor muskuļa. Dažos gadījumos krūšu kurvja izejas sindroms ir saistīts arī ar cēloņsakarīgiem Pancoast audzējiem. Kad asinsvadu nervu saišķis ir iestrēdzis subklāvijas sašaurinājumos vēnas, ir īpaša krūšu kurvja izejas sindroma forma.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Krūškurvja izejas sindroma klīniskie simptomi mainās atkarībā no ieslodzījuma vietas. Kā kuģi ir ieslodzīti, šķēršļi asinis notiek plūsma. Šie asins plūsmas kavējumi var būt acīmredzami, piemēram, ar roku kļūstot smagai un auksts. Dažās vietās ekstremitāte aizmigusi, zaudē krāsu vai kļūst sarkana. Īpašā forma krūšu kurvja izejas sindroms var izraisīt arī venozās aizplūšanas traucējumus, kā rezultātā rodas trombozes, piemēram, tās, kas raksturo Pageta-fon-Šrotera sindromu. Sindroma neiroloģiskie simptomi sākas ar viegliem maņu traucējumiem un beidzas ar visas rokas paralīzi. Gan jutīgais, gan kustīgais nervi rokas var būt iestrēdzis aprakstītajos savilkumos. Kad tikai jūtīgs nervi ietekmē saspiešana, iestājas nejutīgums. Dažos gadījumos rodas citi maņu traucējumi, piemēram, traucēta karstumaauksts sajūta vai patoloģiska sāpes var rasties arī sensācija. Ja motors nervi tiek ietekmēti papildus jutīgajiem nerviem, tas parasti izpaužas kustību traucējumos. Muskuļi saraujas tikai vāji, un var rasties muskuļu trīce. Var tikt traucēta dziļuma jutība, kā rezultātā samazinās koordinācija kustības un spēksKad simptomi izzūd, tiklīdz pacients maina stāju, rodas atkārtoti simptomi un tādējādi periodiska bloķēšanās.
Slimības diagnostika un gaita
Provizoriska diagnoze krūšu kurvja izejas sindroms pacientam jau var likt medicīniskā vēsture. Tad ārsts provokācijas testā var izraisīt simptomatoloģiju un tādējādi apstiprināt aizdomas par diagnozi. Vissvarīgākie testi šajā kontekstā ir dūru slēgšanas tests un Adsona tests. Diagnostika ietver arī krūšu kurvja un mugurkaula kakla daļas rentgenstarus. Attēlveidošanu var izmantot, lai meklētu precīzu sastiepuma cēloni un stāvoklis var piešķirt apakštipam. Ārsts izmanto elektroneurogrāfija atklāt bojātos nervu vadītājus skartajā zonā. Lai apstiprinātu diagnozi, asinsvadu asins plūsma tiek parādīta dažādās rokas pozās kā dupleksās sonogrāfijas daļa. Pacientiem ar krūšu kurvja izejas sindromu parasti ir lieliska diagnoze. Tādas komplikācijas kā tromboze mēdz būt īpašs gadījums.
Komplikācijas
Pirmkārt un galvenokārt, tie, kurus skar krūšu izejas sindroms, cieš no nopietniem asinsrites traucējumiem. Tas var vadīt līdz jutīguma traucējumiem vai pat paralīzi, kas ievērojami apgrūtina skartās personas ikdienu. Īpaši ekstremitātes ietekmē traucējumi, lai tās tirptu vai aizmigtu. Turklāt krāsa āda var arī mainīties. Vairumā gadījumu paralīze krūšu izejas sindroma dēļ ir tikai īslaicīga. Var tikt traucēta arī temperatūras uztvere, lai skartā persona varētu vieglāk ievainot sevi vai nevar pareizi novērtēt briesmas. Turklāt bez ārstēšanas ir traucējumi kustībās un muskuļu trīce. Ja krūšu kurvja izejas sindroms netiek ārstēts, sliktākajā gadījumā paralīzes var būt arī pastāvīgas. Parasti krūšu kurvja izejas sindroma simptomus var salīdzinoši viegli novērst, mainot ķermeņa vai skartā ķermeņa reģiona stāvokli. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešamas ķirurģiskas procedūras un dažādas terapijas, lai ierobežotu diskomfortu. Komplikācijas parasti nenotiek. Arī dzīves ilgums vairumā gadījumu nav ierobežots vai samazināts.
Kad jāredz ārsts?
Krūškurvja izejas sindroms vienmēr jāārstē ārstam. Šajā gadījumā pašārstēšanās nevar notikt, tāpēc skartā persona vienmēr ir atkarīga no medicīniskās pārbaudes ar turpmāku ārstēšanu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas komplikācijas. Ja skartajai personai ir traucējumi asinīs, jākonsultējas ar krūšu kurvja izejas sindromu apgrozība. Šie traucējumi var rasties dažādās ķermeņa daļās un ļoti negatīvi ietekmēt skartās personas dzīves kvalitāti. Turklāt smagi paralīzes simptomi var norādīt arī uz krūšu kurvja izejas sindromu. Šajā gadījumā skartā persona cieš no kustību traucējumiem un arī no muskuļu sūdzībām. Ir drebuļi un smagi sāpes muskuļos, kas var notikt pat bez piepūles. Ja rodas šīs sūdzības, krūšu kurvja izejas sindroms jebkurā gadījumā jāpārbauda ārstam. Krūškurvja-izejas sindromu var noteikt ģimenes ārsts. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no precīzas sūdzību rakstura un smaguma pakāpes, un to veic speciālists.
Ārstēšana un terapija
Krūškurvja izejas sindromam visos gadījumos nav nepieciešama turpmāka ārstēšana. Ja simptomatoloģija ir tikai periodiska un arī smalka, tā nav nepieciešama terapija. Ja pacients tomēr vēlas novērst šo parādību, viņš vai viņa saņems padomus par roku un ķermeņa profilaktisko pozicionēšanu. Izteiktāku simptomu gadījumā - vai nu konservatīvi, vai ķirurģiski terapija tiek veikta. Iejaukšanās ir īpaši svarīga pastāvīgas saspiešanas gadījumā, jo šādas parādības papildus audu išēmijai var izraisīt arī nervu šūnu nāvi. Konservatīvais terapija ceļš parasti ir piemērots tikai mazāk izteiktām slimības izpausmēm un sastāv galvenokārt no fizioterapeitiskām darbībām. Papildus manuālajiem rokturiem, aktīvi vingrinājumi, lai stiprinātu plecu josta un reģiona masāžas, konservatīvās terapijas ceļš ietver siltuma lietojumus, kas stāvoklis muskuļu atslābināšana. Izteikta krūšu kurvja izejas sindroma gadījumā ķirurģiskā pasākumus atbilst invazīvai cēloņsakarības noņemšanai. Šī noņemšana var atbilst, piemēram, dzemdes kakla ribas noņemšanai. Pēc operācijas seko Fizioterapija.
Profilakse
Dažādas krūšu kurvja izejas sindroma formas var novērst ar stājas apmācību un atpūta metodes, kuru rezultātā muskuļi atslābinās un tādējādi samazinās jebkāda sašaurināšanās.
Pēcapstrāde
Krūškurvja izejas sindroma pēcapstrāde ir atkarīga no ārstēšanas veida un jebkādiem sekundāriem apstākļiem, kas izveidojušies krūšu kurvja izejas sindroma dēļ. Krūškurvja izejas sindroma ķirurģiskajai ārstēšanai vienmēr vajadzētu sekot intensīvai rehabilitācijai fizioterapija. Galvenā uzmanība tiek pievērsta pleca remobilizācijai un pleca un plecu josta muskuļi. Attiecīgi fizioterapija jāsastāv no termiskās apstrādes, masāža pielietojumi un muskuļu stiprināšanas vingrinājumi. Ja krūšu kurvja izejas sindromu var pilnībā izārstēt, turpmāka papildu ārstēšana nav nepieciešama. Ja hroniska sāpes paliek pēc krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšanas, papildus sāpju kontrole var apsvērt. Papildus pārvalde of pretsāpju līdzekļi, tas ietver arī fizioterapeitisko pasākumus tam vajadzētu mazināt sāpes muskuļos, rokās un plecos, palielinot mobilitāti. Tomēr galvenokārt sāpju mazināšanai ilgstošām sāpēm pēc krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšanas jābūt medikamentiem. Ja nepieciešams, izmantot opioīdi (tilidīns) šeit var apsvērt. Šajā gadījumā aknas un niere funkciju vērtības regulāri jāpārbauda arī asinīs, lai varētu noteikt orgānu aktivitātes samazināšanos, kas izriet no terapijas ar opioīdi agrīnā stadijā un spētu veikt pretpasākumus. Papildus, alkohols šajā gadījumā jāizvairās no patēriņa visu mūžu, jo tas var radīt papildu kaitējumu aknas un nieres.
Ko jūs varat darīt pats
Daži var atbalstīt krūšu kurvja izejas sindroma terapiju pasākumus. Fizioterapija ārstēšanu papildina piemērota vingrošana. Sporta ārsts vai fizioterapeits var ieteikt piemērotus vingrinājumus, lai stiprinātu plecu josta muskuļi. Sporta aktivitāti var pakāpeniski pagarināt, ja krūšu kurvja izejas sindroms pēc vēlēšanās dziedē. Pielietojums masāža lieto muskuļu atslābināšanai. Pacienti varmasāža vai meklējiet profesionālu masāžu, lai mazinātu diskomfortu. Turklāt siltuma pielietošana neitralizē sacietēšanu. Ārstam jāuzrauga pašpalīdzības pasākumi. Izteikta diskomforta gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc ķirurģiskas sašaurināšanās noņemšanas tiek norādīti arī fizioterapeitiskie pasākumi. Turklāt tipiskie vispārīgie pasākumi, piemēram, atpūta un uzraudzība no ķirurģiskās brūces. Ja iekaisums, ir pamanīta asiņošana vai sāpes, jākonsultējas ar ārstu. Visbeidzot, Eliminācijas iespējamo pastiprinātāju attiecas uz krūšu kurvja izejas sindromu. Bieži attīstās nepareizas pozīcijas, kuras var vadīt locītavu nodilumu un citas komplikācijas ilgtermiņā. Šīs fiziskās problēmas jālabo laikā Fizioterapija. Savukārt pacients var atbalstīt Fizioterapija mērķtiecīgi apmācot skartos reģionus mājās.
