Superior mezenteric artērija sindroms ir kompresijas sindroms, kura rezultātā rodas augšējais sāpes vēderā, grūtības ēst, un nelabums un pat vemšana. Pacienti bieži cieš no nepietiekams uzturs, kuru apkārtējie bieži maldina ar ēšanas traucējumi. Ārstēšana galvenokārt ir invazīva un sastāv no dekompresijas, lai atjaunotu normālu uzturu.
Kas ir izcilas mezenteriālās artērijas sindroms?
Augšējā mezentērija artērija ir labāk pazīstams kā augšējā viscerālā artērija. Tā ir aortas filiāle, kas rodas aiz kakls aizkuņģa dziedzera starp nieru artērijām un celiakijas stumbra bagāžnieku. Izcelsme zināmā mērā ir jostas skriemelis 1. Arteriālo trauku var ietekmēt dažādas asinsvadu slimības. Viens no tiem ir tā sauktais augšējais mezenteris artērija sindroms, kas pazīstams arī kā Wilkie sindroms, izcilas mezentērijas artērijas sindroms, divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana vai akūta gastroduodenālā obstrukcija. Tikpat izplatīti sinonīmi ietver apzīmējumus mezentēriskās divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanas sindroms, mezentērijas saknes sindroms un hronisks divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu slimības rezultātā rodas divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kuras pamatā ir kompresija distālā divpadsmitpirkstu zarnas segmentā. Šī zona atrodas starp augšējo mezenteriālo artēriju un aortu. Galvenais sindroma izpausmes vecums ir vecumā no desmit līdz 39 gadiem. Tiek lēsts, ka parastā populācijā izplatība ir 0.3 procenti. Sievietes tiek skartas daudz biežāk nekā vīrieši.
Cēloņi
Augšējās mezentērijas artērijas sindroma cēlonis ir distālās divpadsmitpirkstu zarnas segmenta saspiešana starp augšējo mezentērijas artēriju un aortu. Šī saspiešana visbiežāk notiek operācijas laikā. Šajā sakarā, skolioze operācija ir visievērojamākā, pēc kuras tiek ziņots, ka sindroms rodas aptuveni 2.4 procentiem pacientu. Turklāt hronisks svara zudums, šķiet, ir kompresijas traucējumu riska faktors. Attiecīgi sindroms bieži tiek novērots uztura traucējumu kontekstā. Cits riska faktori ietver anatomiskas patoloģijas un ķermeņa patoloģiskus procesus ar lokālu ierobežojumu. Kopīgs visiem iepriekš minētajiem riska faktori ir attiecības, kuras var raksturot kā augšējā mezentērijas artērijas sindroma primāro izraisītāju. Fizioloģiskais leņķis starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju ir no 38 līdz 56 grādiem. Kad leņķis starp abiem kuģi ir samazināts līdz sešiem līdz 25 grādiem riska faktori šeit minēts, ir sagaidāma saspiešana augstākas mezentērijas artērijas sindroma nozīmē.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Augstākas mezentērijas artērijas sindroms ir saistīts ar dažiem klīniski tipiskiem simptomiem. Piemēram, cietušās personas bieži sūdzas sāpes vēdera augšdaļā, kas notiek labāk pēc ēšanas. Turklāt pacienti piedzīvo to, ko subjektīvi uztver kā ātru sāta sajūtu, kā rezultātā var notikt svara zudums. Dažos dokumentētajos gadījumos pacientiem bija pat pazīmes nepietiekams uzturs. Uztvertā dēļ sāpes pēc ēšanas daudzi no slimniekiem bieži praktizē izvairīšanos no ēdiena un viņiem rodas patiesas bailes no ēšanas. Atsevišķos gadījumos rodas tādi simptomi kā nelabums un pat vemšana ir novēroti. Šī iemesla dēļ ārēji acīmredzami augšējā mezenteriālās artērijas sindroma simptomi bieži atgādina ēšanas traucējumi. Novērotājiem var šķist, ka pacients cieš no pārmērīgas ēšanas vai līdzīgiem traucējumiem. Kopumā mezenteriskās augšējās artērijas sindroms ir saistīts ar diezgan nespecifisku simptomatoloģiju.
Diagnoze un gaita
Tā kā izcilas mezenteriālās artērijas sindroms ietver salīdzinoši nespecifisku simptomatoloģiju un turklāt ir ārkārtīgi reti, ārstiem bieži ir grūti noteikt diagnozi. Daudzos gadījumos pacientu sūdzības tiek saistītas ar psiholoģisku cēloni ilgākā laika posmā, noraidītas kā atkarības traucējumi vai sajauktas ar citiem ēšanas traucējumiem. Šo savienojumu sarežģī fakts, ka sindroma pacientes galvenokārt ir sievietes. Ja tiek noteikta diagnoze, informācijas sniegšanai parasti tiek izmantotas attēlveidošanas metodes. Attēlveidošana ļauj lokalizēt un identificēt cēlonisko saspiešanu. Bieži vien paiet vismaz vairāki mēneši, pirms tiek pasūtīta attēlveidošana. Daudziem ārstiem sindroms ir pārāk svešs, lai apsvērtu tā klātbūtni.
Komplikācijas
Augšējā mezenteriālās artērijas sindromā ir daži klīniski simptomi, kas skaidri norāda uz šī saspiešanas traucējuma klātbūtni. Ietekmētie indivīdi cieš no iedzimtas vai iegūtas sašaurināšanās divpadsmitpirkstu zarnas rajonā starp augšējās kaula artēriju un aortu. Šī sašaurināšanās ir dažādu iemesls veselība traucējumi, kas stipri ierobežo skarto cilvēku dzīves kvalitāti. Pacienti sūdzas par augšējo sāpes vēderā, nelabums, vemšana un grūta pārtikas uzņemšana. Šī kuņģa-zarnu trakta asinsvadu slimība izraisa ātru sāta sajūtu, kas var izraisīt redzamu svara zudumu un nepietiekams uzturs ilgākā laika posmā. Smagā augšdaļas dēļ sāpes vēderā kas rodas tūlīt pēc ēšanas, daudzi slimnieki izvairās no ēšanas vai viņiem rodas reālas bailes no ēšanas. Tā kā izcilas mezenteriālās artērijas sindroms ir saistīts ar diezgan nespecifiskiem simptomiem, daudzos gadījumos ir aizdomas arī par ēšanas traucējumiem vai atkarību izraisošu uzvedību. A diferenciāldiagnoze un ar to saistītā individuālā ārstēšana daudziem pacientiem tiek aizkavēta, kas pastiprina komplikācijas un simptomus. Ar atbilstošu ārstēšanu ir pozitīva prognoze, jo ar invazīvu operāciju kompresijas sindromu var koriģēt bez riska. Tomēr daudziem pacientiem pēcoperācijas laikā rodas psihosomatiskas komplikācijas, kad stāvoklis ir bijis klāt jau ilgu laiku. Šī patoloģiskā uzvedība izpaužas kā paaugstinātas bailes no pārtikas uzņemšanas, kas izraisīja pārmērīgu uzturu sāpes pirms operācijas. Tomēr, izmantojot ekspertu psiholoģisko vadību, šos trauksmes stāvokļus var veiksmīgi ārstēt.
Kad jāredz ārsts?
Augšējās mezentērijas artērijas sindroms noteikti jāpārbauda un jāārstē ārstam. Šī slimība nav vadīt pašārstēšanos un sliktākajā gadījumā pacients var nomirt, ja ārstēšana netiek uzsākta. Ja pārtikas lietošana tiek atteikta smagu iemeslu dēļ, jākonsultējas ar ārstu sāpes vēderā. Šajā gadījumā pacienti var arī ciest no bailēm no ēdiena un viņiem var būt tādi simptomi kā vemšana vai slikta dūša. Īpaši gadījumā, ja tiek atteikta pārtika, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu par arteria mesenterica superior sindromu. Nereti simptomi arī atgādina ēšanas traucējumi. Šajā gadījumā ārstēšana parasti jāuzsāk radiniekam, jo pacienti paši bieži nespēj piekrist sūdzībai. Nepieciešama steidzama ārstēšana, īpaši psiholoģisku sūdzību gadījumā, lai nepietiekams uzturs nebūtu vadīt turpmākām komplikācijām vai izrietošiem bojājumiem. Smagos gadījumos skartajai personai pēc tam mākslīgi jābaro, izmantojot a kuņģis caurule. Pirmkārt, cietušās personas vecākiem un partneriem jāpievērš uzmanība augšējā mezentērijas artērijas sindroma simptomiem un pazīmēm un jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Augšējā mezenteriālās artērijas sindroma ārstēšanu veido cēloņsakarības posmi un simptomātiska ārstēšana pasākumus. Dekompresija ir starp cēloņsakarības terapeitiskajiem posmiem. Šī dekompresija parasti tiek veikta kā daļa no invazīvas procedūras. Simptomātiskas ārstēšanas soļi ir vērsti uz svara palielināšanu. Sākumā nepietiekama uztura simptomus kompensē ar intravenozu palīdzību bagātinātāji. Ja pacienti nevar atnest ēst, var veikt, piemēram, duodeno-jejunostomy. Jejunostomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek izveidots savienojums starp vēdera sienu un augšējo tievā zarnā. Caur atveri ķirurgs ievieto zarnu cauruli, caur kuru tiek nodrošināta enterāla barošana. Jejunostomijas var notikt ķirurģiski atklātas vai laparoskopiskas operācijas veidā. Pieejami arī procedūras intervences endoskopiskie varianti, piemēram, jejunoskopija. Ja augšējās mezentērijas artērijas sindroms ir saglabājies ilgāku laiku, psihoterapeitiskā vai psiholoģiskā aprūpe var būt piemērota. Bieži vien skartie cilvēki simptomu dēļ cieš no bailēm no pārtikas uzņemšanas pat pēc ilgāka laika perioda. Šīs bailes var novērst ar profesionālu vadību, lai atjaunotu normālu pārtikas daudzumu un dabiski saglabātu atjaunoto svaru.
Perspektīvas un prognozes
Superior mezenterijas artērijas sindromam ir laba prognostiskā perspektīva. Slimības grūtības ir noteikt diagnozi. Simptomi bieži vadīt līdz slimības sajukumam, izraisot ļoti novēlotu ārstēšanas sākumu. Ja tas sākas pārāk vēlu, orgānu bojājumi jau var būt vai funkcionālie traucējumi var būt klāt. Tie pārsvarā ir nelabojami. Slimības gaita ir progresējoša un smagos gadījumos var izraisīt sistēmas sabrukumu. Ja medicīniskā aprūpe tiek apzināti atteikta, pacients turpina zaudēt svaru. Sievietes slimība skar biežāk nekā vīriešus. Neskatoties uz to, abiem dzimumiem šī slimība norisinās vienādi. Medicīniskās aprūpes ietvaros tiek veikta koriģējoša iejaukšanās. Tajā tiek atjaunota kuģa funkcionalitāte. Pēc tam pacients ir jākopj, lai kontrolētu svara pieaugumu. Dažu mēnešu laikā pacientu parasti var izrakstīt bez simptomiem. Simptomu atgriešanās tiek uzskatīta par maz ticamu. Neskatoties uz to, pieredze var radīt dažādas sekas. Vairumā gadījumu rodas psiholoģiskas problēmas, kas jāārstē pēc fiziskās apstrādes. Psiholoģiski traucējumi tiek ārstēti psihoterapija. Simptomu mazināšana var ilgt mēnešus vai gadus.
Profilakse
Augstākās mezenteriskās artērijas sindromu var novērst tikai tiktāl, ciktāl var novērst anatomiskā leņķa samazināšanos starp aortu un augšējo mezentērijas artēriju.
Follow-up
Vairumā gadījumu augstāka mezenterijas artērijas sindroma gadījumā skartajiem cilvēkiem ir ļoti ierobežotas iespējas pašpalīdzībai. Pacienti parasti paļaujas uz medicīnisko ārstēšanu, lai atvieglotu un ierobežotu sindroma simptomus. Pilnīgu izārstēšanu ne vienmēr var garantēt, un dažos gadījumos sindroma dēļ samazinās arī paredzamais dzīves ilgums. Augšējo mezenterālo artēriju sindromu parasti ārstē ar operāciju. Tas norit bez komplikācijām, taču agrīna diagnostika ar savlaicīgu ārstēšanu ir kritiska, lai novērstu turpmākus simptomus. Pēc šādas operācijas cietušajām personām jebkurā gadījumā jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Jāizvairās no smagām vai sportiskām aktivitātēm, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Tāpat jāizvairās no jebkādas stresa situācijas. Pēc operācijas jālieto tikai viegls ēdiens. Tikai ar laiku ķermenim jāpierod pie parastā ēdiena, lai arī skartā persona varētu atgūt svaru. Turklāt arteria mesenterica superior sindroma gadījumā kontakts ar citiem slimniekiem, kas cieš no sindroma, var būt noderīgs, jo tas var izraisīt informācijas apmaiņu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Nav tādu pašpalīdzības iespēju pacientiem, kuri traucējumus ārstē cēloņsakarībā. Tomēr traucējumi ir saistīti ar pastāvīgu nepietiekamu uzturu. Personām, kas cieš no ēšanas traucējumiem, tāpēc laikus jāveic arī pretpasākumi attiecībā uz augšējās mezentērijas artērijas sindromu un, ja nepieciešams, jāsāk terapija. Ar noteikumu, ka nepietiekamu uzturu vispirms izraisīja viscerālās artērijas saspiešana, ir svarīgi, lai skartās personas pēc operatīvās iejaukšanās pēc iespējas ātrāk atgūtu svaru, lai novērstu traucējumus. Tomēr svara pieaugumam nevajadzētu rasties, pārmērīgi lietojot neveselīgus pārtikas produktus, piemēram, pārtikas produktus, taukainu gaļu, frī kartupeļus vai saldumus. Tā vietā slimniekiem būtu jāsaliek ekotrofologs uzturs plāns, kas ļauj veselīgi palielināt svaru. rieksti un sēklas, augstas kvalitātes augu tauki un eļļas, kā arī veseli graudi ir izdevīgi. Ja vitamīns vai slimības laikā ir bijuši minerālu trūkumi, šos trūkumus var ātri novērst ar uztura palīdzību bagātinātāji. Dažiem pacientiem slimības laikā rodas patoloģiskas bailes ēst, jo ēdiena uzņemšana agrāk bija saistīta ar smagām sāpēm. Ja šie trauksmes stāvokļi turpinās pēc fizisko cēloņu novēršanas, terapija jāapsver. Tomēr daudzos gadījumos apetītes stimulatori jau ir noderīgi, lai atgrieztos pie parastajiem ēšanas paradumiem.
