Ātri progresējošs glomerulonefrīts (pusmēness glomerulonefrīts) ir glomerulonefrīta veids. To raksturo tā strauji progresējošā gaita.
Kas ir strauji progresējošs glomerulonefrīts?
Glomerulonefrīts ir abakteriāls līdzeklis iekaisums kas parasti ietekmē abas nieres. Ātri progresējošs glomerulonefrīts (RPGN) ir raksturīgi niere iekaisums. Tomēr simptomi šajā formā ļoti strauji pasliktinās, tā ka niere neveiksme var notikt ļoti īsā laikā. Tāpēc strauji progresējošs glomerulonefrīts ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama ātra intensīva medicīniska ārstēšana. Pamatojoties uz tā cēloņiem, ātri progresējošu glomerulonefrītu var iedalīt trīs veidos.
Cēloņi
RPGN 1. tipu izraisa antivielas pret nieru korpusu membrānu. Šīs glomerulonefrīta formas piemērs ir Goodpasture sindroms. Šeit šūnu sienas niere un plaušu izteikt tā saukto Goodpasture antigēnu. Antivielas saistās ar šo antigēnu, izraisot smagu iekaisums. Apmēram divpadsmit procentus no visa strauji progresējošā glomerulonefrīta izraisa: antivielas. Biežāk strauji progresējošs glomerulonefrīts rodas no imūnkompleksu nogulsnēšanās. Imūnkomplekss ir antivielu un antigēnu komplekss. To veido antigēna-antivielu reakcija. Visbiežāk šie antigēna-antivielu kompleksi attīstās infekciju laikā. Viņi cirkulē asinis un pēc tam nogulsnējas uz nieru korpusu pamatmembrānas. Tur viņi izraisa imūno reakciju ar sekojošu iekaisumu. Šis tips bieži attīstās arī autoimūnas slimības. Viens šādas autoimūnas slimības ar nieru iesaistīšanos piemērs ir lupus erythematosus. Imūnkompleksu un antivielu nav 44 procentiem no visiem pacientiem ar strauji progresējošu glomerulonefrītu. Šāda veida RPGN sauc arī par pauci-imūno nefrītu. Precīzi patomehānismi šajā gadījumā joprojām nav zināmi. Tomēr daži pacienti cieš no autoimūna hroniska asinsvadu iekaisuma, piemēram, Vegenera slimības vai mikroskopisks poliangiīts. Glomerulu iekaisums ir iespējams jebkurā vecumā. Ja postinfekciozais glomerulonefrīts ir biežāk sastopams gados jaunākiem pacientiem, strauji progresējošs glomerulonefrīts ir raksturīgs vecākiem pacientiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Makrogematūrija ir raksturīga RPGN. Makrohematūrijas gadījumā asinis izdalās ar urīnu. Tas ir redzams ar neapbruņotu aci. Tādējādi urīnam ir sarkanīga krāsa. Nieru korpusu bojājumi noved pie tā sauktā nefrotiskais sindroms. Ir proteīnūrija. Tādēļ pacienti urīnā izdalās palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Olbaltumvielu trūkuma dēļ šķidrums uzkrājas audos, izraisot tūsku. Tūska galvenokārt rodas apakšstilbos un plakstiņos. Organisms mēģina kompensēt olbaltumvielu zudumu, ražojot vairāk hiperlipoproteīnu. Tāpēc hiperlipoproteinēmija attīstās ar paaugstinātu triglicerīdu un holesterīns līmeņiem. Arī saistītie lipoproteīni ir paaugstināti. Ātri progresējoša glomerulonefrīta kontekstā vērojams arī asinis spiediens (hipertonija). Atšķirībā no parastā glomerulonefrīta, strauji progresējošā glomerulonefrīta gadījumā gandrīz vienmēr palielinās aiztures vērtības. Aiztures vērtības ir nieru vērtības, kas atspoguļo nieru funkcionālo spēju. Tie ietver kreatinīns, kreatinīna klīrenss, urīnviela, un cistatīns C.
RPGN gadījumā aiztures vērtības strauji palielinās, jo nieres īsā laika periodā tiek nopietni bojātas. Galu galā pabeigt urīna aizture notiek. Nieru mazspēja ir nenovēršama. Terminālā nieru mazspēja, pacientiem jāveic dialīze. Urēmija attīstās ar tādiem simptomiem kā galvassāpes, vemšanamiegainība, anēmija or sirds neveiksme. Sarežģītos RPGN kursos plaušu tūska var arī attīstīties. Šajā gadījumā šķidrums nonāk alveolās. Pēc tam skartie pacienti cieš no smagas elpas trūkuma.
Slimības diagnostika un gaita
Ja ir aizdomas par strauji progresējošu glomerulonefrītu, vispirms iegūst urīna stāvokli. Asins šūnas un proteīni ir atrodami urīnā. Lai meklētu tādus antinukleāros faktorus kā ANF, ANCA un antinazālas membrānas antivielas, tiek izmantotas seroloģiskās metodes. Nieres biopsija tiek veikts, lai apstiprinātu nieres. Šūnas tiek ņemtas no nierēm, un pēc tam histoloģiski tās pārbauda patologs. Tas atklāj nekroze un tromboze no glomeruliem. Endotēlija šūnas, podocīti un mezangijs ir palielināti. Turklāt glomerulu struktūrā var atrast pusmēness formas fibrinozos perēkļus. Rezultātajos bojājumos var noteikt T šūnas un fagocītus. Pacientiem, kuriem mazāk nekā 80 procentiem glomerulu ir pusmēness formas izmaiņas, ir labākas prognozes. Ievērojamu prognozes uzlabošanos var sasniegt arī agri terapija. Bez savlaicīgas terapija, strauji progresējošs glomerulonefrīts gandrīz vienmēr beidzas ar hronisku nieru mazspēja. Sliktākajos gadījumos visu mūžu dialīze or nieru transplantācija ir nepieciešami.
Komplikācijas
Strauji progresējošs glomerulonefrīts ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas, ja to neārstē, noved pie smagas nieru mazspējas. Tā jau ir dažu komplikācija autoimūnas slimības, kuras kopīgā iezīme ir tā, ka ķermeņa imūnā sistēma uzbrūk nieru audiem. Bieži vien šī slimība ir daļa no sistēmiskiem traucējumiem. Tādēļ slimības procesā bieži tiek iesaistīti citi orgāni, piemēram, plaušas. Vissvarīgākā strauji progresējošā glomerulonefrīta komplikācija ir strauja nieru darbība. Tas var notikt dažu dienu, nedēļu vai mēnešu laikā. Ja terapija tiek sākts pārāk vēlu, vienmēr pastāv nepieciešamība dialīze vai pat pilnīga nieru mazspēja. Tad a nieres transplantācija kļūst nepieciešams. Vissmagākais kurss ir tā sauktais Goodpasture sindroms, kurā antivielas veidojas gan pret glomeruliem, gan pret plaušu alveolas. Nieres un plaušu audi tiek iznīcināti vienlaikus. Šī strauji progresējošā glomerulonefrīta forma dažu dienu laikā noved pie nāves, ja to neārstē. Goodpasture sindromu raksturo īpaši strauja nieru funkcijas, plaušu infiltrātu un hemoptīzes samazināšanās. Strauji progresējošs glomerulonefrīts var izraisīt arī smagas slimības hipertonija un hiperkaliēmija. Nāve var rasties no nieru vai plaušu mazspējas, kā arī no hipertonija un hiperkaliēmija. Atkarībā no smaguma pakāpes hiperkaliēmija, paralīze, acidoze, zarnu aizsprostojums, dažādi centrālās nervu darbības traucējumi un pat smagi sirds aritmijas ar sirdsdarbības apstāšanās vai pēkšņa sirds nāve.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Par šāda veida glomerulonefrītu vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Šo slimību nevar ārstēt ar pašpalīdzības līdzekļiem, tāpēc skartajai personai vienmēr nepieciešama medicīniska ārstēšana. Parasti, ja skartā persona cieš no skaidrām pazīmēm, jākonsultējas ar ārstu olbaltumvielu deficīts. Tas var vadīt uz tūskas veidošanos, kas var ietekmēt skartās personas estētiku. Līdzīgi var būt straujš pieaugums asinsspiediens, kas arī var liecināt par glomerulonefrītu. Sliktākajā gadījumā var ciest arī skartā persona nieru mazspēja. Nereti smaga miegainība vai asins trūkums norāda arī uz šo glomerulonefrītu. Ja šīs sūdzības rodas ilgāku laiku, jākonsultējas ar ārstu. Tas var novērst turpmākas sūdzības sirds, kas var būt letāls. Slimību ārstē internists. Noteiktos apstākļos glomerulonefrīts ierobežo arī skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
Ātri progresējošs glomerulonefrīts ir ārkārtas situācija, un tas jāārstē nekavējoties. Sākot terapiju, slimības cēlonis vēl nav zināms. Pacienti ar 1. tipa RPGN gūst labumu no plazmaferēzes. Tas ietver plazmas apmaiņu. Šeit kaitīgās antivielas tiek noņemtas no asins plazmas. Tas bieži var apturēt iekaisuma procesu. Ja pacientiem attīstās anūrija, var būt nepieciešama pagaidu dialīze. Kaut arī vienkāršs glomerulonefrīts labi reaģē uz glikokortikoīdu terapiju, monoterapija ar glikokortikoīdi RPGN nav daudzsološs. Vairumā gadījumu papildu pārvalde of citostatiskie līdzekļi un imūnsupresanti ir nepieciešams.
Profilakse
Tā kā precīzi strauji progresējoša glomerulonefrīta attīstības mehānismi joprojām nav zināmi, slimību nevar novērst. Agrīna diagnostika ir ļoti svarīga tās straujas un smagas progresēšanas dēļ.
Follow-up
Ātri progresējoša glomerulonefrīta gaitu var uzlabot pēckontrolē, kā arī profilaksē ar diētas izmaiņām. Pacienti ar līdzsvarotu var samazināt nieru mazspējas risku uzturs un pietiekami daudz šķidruma. Šajā sakarā ir noderīga cieša konsultācija ar ārstu. Regulāras pārbaudes iecelšana ir paredzēta, lai ātri atklātu visas komplikācijas. Tas ir svarīgs pamats agrīnai reakcijai. Pēc faktiskās terapijas a veselība-apzinīga pieeja ir ieteicama. Tas ietver ieteicamo zāļu lietošanu. Cits pasākumus regulēt asinsspiediens atbalsta arī turpmāko aprūpi. Atveseļošanās posmā fizioterapija ir noderīga. Tas stimulē vielmaiņu un tādējādi vienlaikus atvieglo simptomus. Ja nieres transplantācija notikusi jau progresējušas slimības dēļ, pacientiem pēc tam vajadzētu to mierīgi uztvert. Šajā gadījumā jāievēro ārsta ieteiktais gultas režīms. Laba personīgā higiēna ir arī daļa no visaptverošas pēcapstrādes. Apsverot, vai dabiskās medicīnas medikamenti palīdzēs pret sāpes, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Medicīnas speciālisti pārzina alternatīvās darbības veidu pretsāpju līdzekļi. Tāpēc ir arī ļoti svarīgi vienmēr ievērot ārsta ieteikumus.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ātri progresējošs glomerulonefrīts vienmēr jāārstē ārstam. Medicīnisko terapiju var pavadīt ar dažādu pašpalīdzību pasākumus ko veic pacienti. Pirmkārt, izmaiņas uzturs ir svarīgi. Vesels un līdzsvarots uzturs joprojām var novērst draudus hroniska nieru mazspēja. Turklāt pacientam regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai pārliecinātos, ka slimība neiziet nopietni vai lai tas būtu nepieciešams pasākumus var nekavējoties lietot nopietnu komplikāciju gadījumā. Regulāri dzerot un lietojot zāles, kas regulē asinsspiediens un asins biezums ir svarīgi arī ātrai atveseļošanai. Arī paši cietēji var iesaistīties fizioterapija lai veicinātu vielmaiņu un tādējādi atvieglotu sāpes. Progresējošas slimības gadījumā nieru transplantācija var būt vienīgā iespēja. Pēc ķirurģiskas procedūras tiek piemērots gultas režīms un saudzēšana. Turklāt jāievēro stingra personīgā higiēna, lai novērstu ķirurģiskās brūces inficēšanos. Konsultējoties ar ārstu, alternatīva pretsāpju līdzekļi no naturopātijas jomas var ņemt, piemēram velna nags or baldriāns preparāti.
