Simpātiju sindroms galvenokārt skar negadījumos cietušos un katastrofu upurus. Muskuļu saspiešana vai ievainošana izraisa muskuļu audu nekrotizāciju kā daļu no parādības un var izraisīt niere neveiksme vai aknas neveiksme, progresējot. Ārstēšana negadījuma vietā būtiski ietekmē simpātiju sindroma prognozi.
Kas ir simpātiju sindroms?
Simptoma sindroma gadījumā muskuļu audi sadalās nekrozes traumas rezultātā skeleta muskuļu galvenajās daļās. Šī parādība ir pazīstama arī kā myorenal sindroms vai Bywaters slimība. Saspiešanas sindroma gadījumā muskuļu sadalīšanās rezultātā rodas akūta nieru vai aknu mazspēja. Tāpēc sindromu sauc arī par sistēmisku slimību. Nekroze šajā parādībā ietekmē visu organismu un jo īpaši skartās personas orgānu sistēmu. Autors nekroze, ārsti nozīmē neatgriezenisku šūnu iznīcināšanu ķermeņa audos. Šo šūnu nāvi izraisa iekaisums skarto zonu, kas piesaista fagocītus. Tādējādi aprotoze jeb ieprogrammēta šūnu nāve notiek arī nekrotiskos audos. Simpātijas sindroms ir īpaši nozīmīgs nelaimes gadījumiem un ārkārtas medicīna un katastrofu seku likvidēšana. Ēriks Bywaters 1941. gadā aprakstīja sindromu pacientiem, kuri bija kļuvuši par Londonas Blitz gaisa uzlidojuma upuriem. Japāņu ārsts Seigo Minami dokumentēja simpātiju sindromu jau 1923. gadā.
Cēloņi
Simpātiju sindroms visbiežāk tiek novērots saistībā ar zemestrīcēm un citām vides katastrofām. Upuri parasti cieš no muskuļu sasitumiem, kas izraisa muskuļus nekroze. Tomēr sindromu var izraisīt arī mehāniski muskuļu ievainojumi no negadījumiem. Tas pats attiecas arī uz skābeklis nabadzība, kas var rasties ogleklis saindēšanās ar monoksīdu no uguns scenārija. Kad muskuļu audi iet bojā, muskuļu olbaltumvielas mioglobīns tiek izlaists. Lai gan daudzi avoti liecina, ka šis proteīns ir nieru un aknu mazspējas cēlonis, šī attiecība vēl nav pārliecinoši pierādīta. Tādējādi sistēmisku orgānu mazspēju var izraisīt arī: šoksizraisīta samazināta orgānu perfūzija. Kontekstā šoks, piemēram, daudzi negadījumu, zemestrīču un ugunsgrēku upuri cieš no cirkulācijas trūkuma asinis tilpums. sirdssamazinās sūknēšanas jauda un samazinās asinsvadu tonuss. Tādā veidā orgānos var rasties hipoksija.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pazīmes šoks ir visvairāk pamanāmas pacientiem ar simpātiju sindromu. Skeleta muskuļu daļas tiek sasmalcinātas un attīstās muskuļu nekroze. Pēc asinis plūsma tiek atjaunota, rodas reperfūzijas trauma. Šīs parādības ietvaros muskuļu šūnas sadalās, atbrīvojoties kālijs, fosfors, un mioglobīns. Analogiski asinis visu iepriekšminēto vielu līmenis palielinās. Bieži vien milzīgs hiperkaliēmija iestājas, ko var pavadīt sirds aritmijas. Papildus, aknas šūnas bieži mirst pēc asins plūsmas atjaunošanas, izraisot ikterus aknu audos. Nieres audus ietekmē arī šūnu nāve saspiešanas sindroma gadījumā. Ja cietusī persona nesaņem profesionālu aprūpi, nāve iestājas ļoti īsā laikā. Neilgi pirms nāves pacients šķiet gandrīz pilnībā bez simptomiem. Tāpēc simpātiju sindroms bieži tiek saistīts ar terminu smaidoša nāve.
Diagnoze un gaita
Sākotnējo aizdomas par simpātiju sindroma diagnozi ideālā gadījumā nosaka pirmie reaģētāji. Vēlākais, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti šo parādību atpazīst ar aci. Slimnīcā asins analīzes var apstiprināt sākotnējo provizorisko diagnozi. Simptoma sindroma gadījumā prognoze galvenokārt ir atkarīga no sākotnējās ārstēšanas pēc negadījuma. Ja negadījuma vietā vai slimnīcā tiek veikta nepareiza ārstēšana, parādībai var būt letāls iznākums. Ja nav pazīmju niere neveiksme vai aknas neveiksmes negadījuma vietā, tas slimības gaitā var mainīties ļoti īsā laikā. Pareiza ārstēšana novērš nopietnus orgānu bojājumus muskuļu nekrozes rezultātā un tādējādi uzlabo prognozi.
Komplikācijas
Drupināšanas sindroma laikā un pēc tā var rasties dažādas komplikācijas. Piemēram, klīniskā aina var vadīt līdz vairāku orgānu mazspējai, atkarībā no traumu vietas un smaguma pakāpes. Sākotnēji muskuļu nekroze rodas kā daļa no saspiešanas sindroma, ko izraisa bojāti skeleta muskuļi un cita trauma. Ja tiek atjaunota asins plūsma muskuļos, var rasties reperfūzijas trauma, kas saistīta ar muskuļu šūnu sabrukšanu un kālijs, mioglobīns un fosfors. Tā rezultātā iepriekš minēto vielu līmenis asinīs palielinās, pastiprinot esošo sirds aritmijas un citas asinsrites problēmas. Bieži pacientam attīstās arī t.s. hiperkaliēmija, traucējumi elektrolītā līdzsvarot ķermeņa, kas saistīts ar svārstībām asinsspiediens un sirds uzbrukumiem. Nopietnu traumu rezultātā tiek ierobežota arī asins piegāde dzīvībai svarīgiem orgāniem, kas laika gaitā var vadīt uz dzelte piemēram, aknās vai nieru audos. Ja neārstē, simpātiju sindroms īsā laikā noved pie pacienta nāves. Ja skarto personu ārstē pirms orgānu mazspējas rašanās, simpātijas sindromu bieži var ārstēt bez smagām komplikācijām; ja nieru mazspēja or aknu mazspēja jau pastāv, iespējams, ka pastāvīgi bojājumi.
Kad jāredz ārsts?
Negadījuma gadījumā, kurā ir nopietni ievainojumi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu. Vispirms atbildētājiem vispirms jāpārbauda, vai ievainotie ir pie samaņas, un pēc tam jāuzsāk piemēroti pirmā palīdzība pasākumus vai gaidiet medicīnisko palīdzību. Redzamu muskuļu vai kaulu traumu gadījumā var būt simpātiju sindroms - šajā gadījumā ir svarīgi atturēties no pašapstrādes. Ja tas vēl nav izdarīts, nekavējoties jāaicina ārsts, īpaši, ja ir pazīmes sirds aritmija vai vairāku orgānu mazspēja. Ideālā gadījumā skartā persona nekavējoties jānogādā tuvākajā slimnīcā vai jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā, jo simpātijas sindroms gandrīz vienmēr ir balstīts uz smagiem iekšējiem un ārējiem ievainojumiem. Skartajai personai nepieciešama visaptveroša medicīniskā un fizioterapeitiskā ārstēšana. Vairumā gadījumu psiholoģiskās konsultācijas vai traumu terapija ir arī nepieciešams. Nepieciešamās darbības ieteicams plānot kopā ar atbildīgo ārstu un uzticamu personu. Aizvērt uzraudzība traumu ir norādīts simpātiju sindromā.
Ārstēšana un terapija
Drupināšanas sindroma ārstēšana sākas negadījuma vietā. Pirmās palīdzības sniedzēju un neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstu uzvedība ir ļoti svarīga cietušā prognozei. Sasmalcinātas ekstremitātes jāsaista pēc iespējas ātrāk. Kā asinis tilpums aizstājēju, pacientiem ievada infūziju, kas vēlams nesatur nekādu kālijs. Ja upuri ir apglabāti vai smagie priekšmeti uz viņu ekstremitātēm izraisa nekrozi, pirms cietušo izraidīšanas tiek veiktas skarto ķermeņa zonu saites. Tas pats attiecas arī uz infūzijas šķīduma bez kālija piegādi un pārvalde of nātrijs bikarbonāts. Ja šie principi netiek ievēroti, smaidīga nāve var notikt tūlīt pēc atbrīvošanās. Faktiski, atjaunojot asins plūsmu, kardiovaskulārā sistēma ir pārņemts sliktākajā gadījumā un tādējādi piedzīvo liktenīgu šoku. Neatliekamās palīdzības telpā pacienti tiek uzraudzīti EKG. Viņu asinis elektrolīti tiek regulāri pārbaudītas a asins gāzu analīze un to infūzija turpinās aptuveni 1.5 litri katru stundu. Tādējādi upuri tiks izglābti no hipotensijas, nieru mazspējas, acidoze un hiperkaliēmija vai hipokalciēmija. Brūces tiek ārstēti ķirurģiski slimnīcā. Ķirurģiskā aprūpe ir apvienota ar pārvalde of antibiotikas un stingumkrampji aizsardzību.
Perspektīvas un prognozes
Simpātiju sindroma prognoze katrā gadījumā ir atšķirīga. Būtiski faktori ir ātra pareizas ārstēšanas un aprūpes sākšanās brūces un bojāto audu daudzums. Nieru bojājumiem, ko izraisa simpātiju sindroms, var būt dažādas sekas. Abas nieres var pilnībā izgāzties vai vismaz viena joprojām var saglabāt savu darbību. Līdzīgi ir ar aknām: dažu cilvēku aknas labāk nekā citas pārdzīvo rabdomiolīzes sekas. Tas pats attiecas uz jebkura radītā šoka sekām. Tas, vai un cik lielā mērā var atjaunot ārēji ievainotās vietas - ciktāl simpātijas sindromam ir šāds pamatcēlonis - ir atkarīgs arī no saspiešanas pakāpes. Viss, sākot no ķirurģiskas rekonstrukcijas līdz medicīniski norādītai amputācija ir iespējams. Ātri atveseļojušies pacienti jāaprūpē tā, lai viņu ķermenis netiktu pārslogots ar nekrozes noārdīšanās produktiem. Ja šeit tiek pielietotas dažādas stratēģijas, izdzīvošanas iespējas ir labas. Tomēr novērojamie aspekti attiecas uz asinsrites sistēmu, nieru darbību, jebkādiem sekundāriem bojājumiem, traumām un daudz ko citu. Turklāt kombinācijā ar simpātijas sindroma izraisītāju nav nekas neparasts, ka nodalījuma sindroms parādās pat pēc fakta.
Profilakse
Teorētiski simpātijas sindroms var rasties pēc jebkura veida nejaušas muskuļu nekrozes. Profilaksei kritiskais solis ir skartās ekstremitātes sasiešana tūlīt pēc negadījuma. Asinis tilpums pārvalde šajā kontekstā būtu jāmin arī kā svarīgs preventīvs pasākums.
Pēcapstrāde
Vairumā gadījumu tiem, kurus skāris simpātiju sindroms, nav vai ir ļoti maz pēcapstrādes pasākumus pieejama viņiem. Vairumā gadījumu tālāk pasākumus un turpmākā ārstēšana ir ļoti atkarīga no precīzas nelaimes gadījuma un traumu apmēra, tāpēc nevar izdarīt vispārēju prognozi. Bieži vien ārkārtīgi samazinās arī simpātiju sindroma skarto cilvēku paredzamais dzīves ilgums. Pirmkārt un galvenokārt, cietušais jāārstē un jākopj tieši negadījuma vietā, lai novērstu turpmākas komplikācijas vai citas kaites. Pati sindroma ārstēšana galvenokārt notiek, ievadot zāles. Skartajai personai vienmēr jāpārliecinās, ka regulāri jālieto zāles un arī atbilstoša deva, lai simptomus varētu mazināt. Regulāri eksāmeni iekšējie orgāni jāveic arī tā, lai agrīnā stadijā varētu atklāt iekšējo orgānu bojājumus. Tā kā simpātiju sindroms bieži prasa lietot antibiotikas, slimniekiem jārūpējas, lai tos neņemtu kopā ar alkohols. Līdzīgi, lai novērstu, ir nepieciešamas stundas līmeņa pārbaudes asinīs nieru mazspēja.
Ko jūs varat darīt pats
Simpātijas sindroms var izraisīt nopietnas komplikācijas un ilgstošus simptomus. Vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir atbalstīt atveseļošanos ar Fizioterapija un fizioterapija konsultējoties ar ārstu. Pacients var nodarboties arī ar mērenu sportu, ciktāl tas ir saderīgs ar stāvokli veselība un individuālie ievainojumi. Visus pasākumus, kas tiek veikti ārpus ārstēšanās, vispirms vajadzētu apspriest ar ģimenes ārstu. Tādā veidā pašpalīdzību var optimāli saskaņot ar jebkuru medicīnisku, ķirurģisku vai fizioterapeitisku ārstēšanu. Pēc operācijas tiek stingri ievēroti ārsta norādījumi. Vai un cik lielā mērā fiziskās aktivitātes ir iespējamas, ārsts izlemj, pamatojoties uz individuālo atveseļošanās gaitu. Simpātiju sindroms bieži rodas saistībā ar negadījumu. Traumu terapija var palīdzēt apstrādāt izraisošo notikumu un tādējādi dot drosmi arī fiziskai pašpalīdzībai. Ja tas nav iespējams smagu traumu dēļ, ilgstoši terapija ir nepieciešams. Sarunas ar citām skartajām personām ir atbalsta pasākums. Ārsts var nodibināt kontaktu ar pašpalīdzības grupu un sniegt papildu padomus, kā rīkoties stāvoklis. Pats simpātiju sindroms slimniekiem parasti rada fizisku diskomfortu, kas vienmēr ir individuāli jāatzīst un jāārstē.
