Pubertas tarda iezīmē aizkavētu meiteņu vai zēnu attīstību pubertātes laikā. Tam var būt dažādi iemesli. Bieži vien ir konstitucionāla aizkavēšanās attīstībā, kas jau notika arī vecākiem.
Kas raksturo pubertas tarda?
Pubertas tarda nozīmē aizkavētu pubertātes sākumu vai attīstību. Dažreiz pubertāte vispār nenotiek. Tas var ietekmēt gan meitenes, gan zēnus. Pēc definīcijas pubertas tarda rodas tad, kad pubertāte vēl nav sākusies meitenēm 13.5 gadu vecumā un zēniem 14 gadu vecumā, kad starp Tanner P5 G5 stadijas iestāšanos un sasniegšanu ir pagājuši vairāk nekā pieci gadi vai kad pubertātes laikā attīstība ir pasliktinājusies. vairāk nekā 18 mēnešus. Saskaņā ar Tannera teikto pubertātes attīstība ir sadalīta atsevišķos posmos. Tie nosaka dažādus primāro un sekundāro dzimumtieksmju attīstības posmus. Tie ietver sieviešu krūts, sievietes, kā arī vīriešu dzimumorgānus un kaunuma mati. Pubertas tardai nav viena iemesla. Vairumā gadījumu attīstība notiek vēlāk. Retākos gadījumos tomēr ir pamatslimība.
Cēloņi
Ir daudzi pubertas tarda cēloņi. Visbiežāk ir konstitucionāla pubertas tarda. Šeit attīstības kavēšanās ir iedzimta. Bieži vien pubertātes attīstības kavēšanās jau notika vienam vai abiem vecākiem. Novēlota attīstība ir saistīta arī ar aizkavētu skeleta nobriešanu. Pēc tam pubertāte norit normāli, bet augstums parasti ir zemākā normālā diapazonā. Konstitucionālā pubertas tarda nav patoloģiska, bet tikai ģenētiskās daudzveidības iezīme. Tomēr pubertas tarda var būt arī patoloģisku procesu rezultāts. Piemēram, dažādas hroniskas slimības izraisa skeleta augšanas traucējumus. Tie ietver, piemēram, Krona slimība, cistiskā fibroze or diabēts cukura diabēts. Nepietiekams uzturs noved arī pie aizkavētas pubertātes. Turklāt tādas garīgās slimības kā depresija ietekmē arī pubertātes attīstību. Primārs funkcionālie traucējumi dzimumdziedzeru bieži izraisa hipogonādismu ar samazinātu dzimuma veidošanos hormoni. Tie var būt ģenētiski, piemēram, Ulrich-Tērnera sindroms meitenēs vai Klinefeltera sindroms zēniem. Iekaisums no sēkliniekiem vai olnīcas samazina dzimumhormonu sintēzi. Dzimumdziedzeru sekundārā disfunkcija rodas, zaudējot svarīgu atbrīvošanos hormoni kas stimulē dzimumhormonu veidošanos. Šajā gadījumā slimība hipofīzes dziedzeris ir klāt. Dzimumdziedzeru terciāros disfunkcijas izraisa hipotalāmu. Ja nav dzimumhormona receptoru testosterons, primārās un sekundārās vīriešu dzimuma pazīmes neveidojas, neskatoties uz normālu testosterona līmeni koncentrācija ķermenī. Neskatoties uz vīriešu genotipu, skartajai personai ir sievietes fenotips. Pubertāte nenotiek.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pubertas tarda izpaužas kā aizkavēta pubertātes sākšanās vai pubertātes palēnināta attīstība. Reizēm pubertātes vispār nav. Menstruācijas (menarche) meitenēm, kaunuma pieaugums mati (pubarche) un krūts attīstība (thelarche) ir aizkavēta. Zēniem ir aizkavējusies sēklinieki un dzimumlocekļa. Kopumā skeleta nogatavošanās kavējas. Pubertāte izaugsmes lēciens parasti nenotiek. Tāpēc ķermeņa izmērs atšķiras no tā paša vecuma pusaudžiem. Retos gadījumos epifīze savienojumi aizvērt ar kavēšanos, kā rezultātā gara auguma. Novēlota pubertātes attīstība dažkārt var izraisīt psiholoģiskas problēmas. Papildu simptomi atšķiras atkarībā no pamata stāvoklis.
Slimības diagnostika un gaita
Diagnozei pubertas tarda tiek dokumentēta, izmantojot Tanera pubertātes stadijas. The medicīniskā vēsture jau var atšķirt konstitucionālos un ar slimībām saistītos cēloņus. Ja pubertas tarda biežāk sastopama ģimenē un radiniekos, var pieņemt, ka tam ir konstitucionāls cēlonis. Laboratorisko pārbaužu laikā androgēnu, estrogēni, gonadotropīni LH un FSH, un prolaktīna tiek noteikti asinis. Gonadotropīnu noteikšana savukārt var atšķirt primāro no sekundārās vai terciārās dzimumdziedzeru disfunkcijas. MR novērtē intracerebrālos procesus sekundārajā un terciārajā disfunkcijā. Skeleta brieduma un kaulu vecuma noteikšana ir arī daļa no kavētas pubertātes attīstības diagnozes. Iekšējo sieviešu dzimumorgānu attīstībai seko ultrasonogrāfija.
Komplikācijas
Tā kā pubertas tarda parasti ir traucējumu simptoms, to bieži pavada šo traucējumu komplikācijas. Šajā gadījumā aizkavētā pubertātes parādīšanās parasti nav veselība pasliktināšanās. Tas jo īpaši attiecas uz hroniskām slimībām, piemēram, Krona slimība, cistiskā fibroze, diabēts cukura diabēts, depresija or nepietiekams uzturs ir pamatā. Bet nopietnas komplikācijas var rasties arī endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā, no kuriem daži ir iedzimti, vai adenomās hipofīzes dziedzeris, kā arī iekaisumiem, asinsizplūdumiem un ļaundabīgiem audzējiem centrālajā nervu sistēmas, bet tos neizraisa pubertas tarda, bet gan faktiskās slimības. Tomēr pat pubertas tarda, kam raksturīga tikai nekaitīga konstitucionāla novēlota attīstība, ir steidzami jāārstē pārvalde of hormoni. Pretējā gadījumā notiks aizkavēta skeleta nobriešana. Pubertāte izaugsmes lēciens nav, kā rezultātā ķermeņa izmēri atšķiras, salīdzinot ar parasto populāciju. Dažos gadījumos tas ir pat iespējams, ka galējība gara auguma rodas aizkavētas epifīzes aizvēršanās dēļ savienojumi. Turklāt aizkavēta pubertātes sākšanās var vadīt smagām psiholoģiskām problēmām dažiem skartajiem cilvēkiem. Tādējādi attīstība depresija līdz pašnāvības vai sociālās izolācijas riskam. Tiek novēroti arī citi psiholoģiski attīstības traucējumi. Kā likums, hormons terapija jānodrošina labi rezultāti konstitucionālā novēlotajā attīstībā. Tomēr, ja zēniem ir androgēnu receptoru rezistence, pat hormons terapija ar testosterons var neizraisīt pubertāti.
Kad jāredz ārsts?
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana stāvoklis pubertas tarda vienmēr jāārstē ārstam. Šajā slimībā parasti nav pašārstēšanās un vairumā gadījumu arī ievērojama vispārējā stāvokļa pasliktināšanās stāvoklis skartās personas, ja ārstēšana netiek uzsākta. Jo agrāk pubertas tarda tiek ārstēta, jo labākas izredzes uz pozitīvu slimības gaitu. Ja pubertātes attīstība ir stipri aizkavējusies, jākonsultējas ar ārstu. Meitenēm tas var izpausties, ja nav menstruācijaun zēniem, ievērojami aizkavējot sēklinieki un dzimumlocekļa. Tāpat arī skartās personas augšana bieži norāda uz pubertas tarda, un tā vienmēr jāārstē agrīnā stadijā. Tomēr, tā kā par pubertas tarda parasti ir atbildīga cita slimība, vispirms jāārstē pamatslimība. Parasti par šo stāvokli var konsultēties ar pediatru vai ģimenes ārstu. Tomēr turpmāko ārstēšanu veic speciālists.
Ārstēšana un terapija
Pubertas tarda ārstēšana balstās uz pamata stāvokli. Ja pastāv konstitucionālā pubertas tarda, ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo pubertāte aizkavējas, bet notiek pati. Audzēju gadījumā ķirurģiskas, radioterapeitiskas vai ķīmijterapijas pasākumus tiek izmantoti. Hormonu aizstājterapija ar testosterons zēniem un estrogēni or progestīni meitenēm parasti var ātri izraisīt pubertāti. Zēni parasti saņem intramuskulāri injekcijas testosterona depo preparātu veidā no 13 gadu vecuma. Tomēr androgēnu receptoru rezistences gadījumā šī ārstēšana ir neefektīva. Meitenes var ārstēt ar zemudeva estrogēna preparāti no 12 gadu vecuma. Vēlāk kombinācija estrogēni un progestīni tiek ievadīts. Dažos gadījumos ir nepieciešama hormonu nomaiņa visa mūža garumā, lai novērstu iespējamos deficīta simptomus, piemēram, kaulu zudumu (osteoporoze). Tomēr hormons terapija jāuzrauga pieredzējušiem endokrinologiem, lai izvairītos no tādām blakusparādībām kā smags svara pieaugums, garastāvokļa maiņas, fiziskas izmaiņas vai pat vēzis izstrāde.
Profilakse
Pasākumi lai novērstu pubertas tarda, nav zināmi. Vairumā gadījumu pubertātes attīstības kavēšanās notiek neatkarīgi no dzīvesveida. Rūpnieciski attīstītajās valstīs nepietiekams uzturs vairs nespēlē lomu kā cēlonis. Nepietiekama uztura ietekme uz pubertātes attīstību vēl ir jāizpēta.
Follow-up
Pēcapstrāde pēc veiksmīgas pubertas tarda ārstēšanas ir atkarīga no pamata apstākļiem. Tā kā daudzi skartie indivīdi pat pēc pubertas tarda terapijas paši neražo pietiekami daudz dzimumhormonu, var būt nepieciešams turpināt hormonu lietošanu līdz vecumam vai vismaz līdz iespējamās saslimšanas sākumam. menopauze. Tas ir īpaši svarīgi, jo dzimumhormonu trūkums ierobežo auglību un veicina tādu nopietnu kaulu slimību attīstību kā osteoporoze. Regulāras vizītes pie ārsta ar asinis testi ir nepieciešami, lai pārbaudītu hormonu līmeni organismā. Ja pubertas tarda cēlonis bija audzējs, pat pēc tā noņemšanas ir jāveic regulāras pārbaudes, lai agrīnā stadijā atklātu audzēja atkārtotu parādīšanos. Ja audzējs ir pilnībā noņemts, turpmāka novērošana nav nepieciešama. Ja slimība ar pavadošo masveida svara zudumu, piemēram anoreksija, bija pubertas tarda cēlonis, ir nepieciešamas arī regulāras pārbaudes pie ārsta, lai agrīnā stadijā atklātu atjaunotos svara zaudēšanas draudus un neitralizētu tos. Turklāt izmaiņas uzturs (augsts ogļhidrāti, olbaltumvielas un tauki) aktīvi jācenšas uzturēt normālu svaru. The pārvalde uztura bagātinātāji var būt noderīga. Atbilstoša ilgtermiņa terapija intensīvi jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
Ko jūs varat darīt pats
Ja bērnam līdz pusaudža vecumam nav sākuma pubertātes pazīmju, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja pubertas tarda ir klāt, agrīna hormonālā ārstēšana var sākt pubertātes procesu un novērst ilgtermiņa fiziskas un psiholoģiskas problēmas. Turklāt šī stāvokļa pamatā bieži ir slimība, kas jāprecizē un jāārstē. Tāpēc, ja rodas aizdomas, jau jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas citas sūdzības, piemēram, slikta pašsajūta vai sāpes, cēlonis var būt audzējs vai cita slimība. Vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu un jāapspriež tālāk pasākumus ar viņu. Mērķtiecīga pašpalīdzība ir iespējama, mainot uzturs un vingrinājumu iekļaušana ikdienas dzīvē. Tas var regulēt hormonu līdzsvarot un tādējādi veicina pubertātes sākšanos. Vecākiem arī vajadzētu runāt daudz ar skarto bērnu un izglītojiet viņu par pubertas tarda cēloņiem. Ģimenes un draugu atbalsts ir īpaši svarīgs, ja aizkavējas pubertātes sākums. Ja tiek uzsākta zāļu ārstēšana, uzmanība jāpievērš visām blakusparādībām un mijiedarbība. Turpmāki pašpalīdzības pasākumi parasti nav nepieciešami, jo pubertāte parasti sākas pati pēc visaptverošas zāļu terapijas.
