Terapijas mērķi
- Simptomatoloģijas uzlabošana. Zems slimības aktivitātes statuss.
- Ideālā gadījumā būtu jāsasniedz remisija (īslaicīga vai pastāvīga slimības simptomu mazināšana).
Terapijas ieteikumi
Terapeitiskā pieeja psoriāzei ir klasiska dermatoloģiska: tā sastāv no pamata terapijas, vietējās (vietējās) terapijas un sistēmiskās ārstēšanas:
- Visām psoriāzes smaguma pakāpēm tiek piešķirta pamata terapija:
- Vietējā terapija:
- Eļļa vai sāls ūdens vannas, sākotnēji 2 reizes, pēc tam 1 reizi dienā (katrā pa 15-20 min), atkarībā no vecuma.
- Ziede bez aktīvām vielām bāzes kā arī aktuāli urīnviela preparāti (5-10%) un salicilskābe preparāti (ierobežotām plāksnēm vadītājs platība (no 6 gadu vecuma; 1%; bērniem, jaunākiem par 8 gadiem, kopējais ārstēšanas laukuma maksimālais palmu lielums) (= keratolīze (“desquamation”)).
- Krēmi, emulsijas or pastas priekšroka tiek dota zemam tauku saturam.
- Vietējā terapija:
- Vieglas formas (mazāk nekā desmit procenti no skartās ķermeņa virsmas, PASI (psoriāzes zonas un smaguma indekss), sliktākajā gadījumā 10 punkti no 72) saņem vietējo terapiju:
- Sākotnējā terapija
- Terapija 1. izvēle: fiksēta kombinācija: (kalcipotriols (Cal) + betametazons (Derēt)) 1 x dienā [zelts standarts].
- Terapija 2. izvēle: lokāli kalcineirīna inhibitori (TCI) vai D3 vitamīna analogus kā monoterapiju.
- Terapija no 3. izvēles: ditranols (va stacionārs).
Novērtējums pēc 2-8 nedēļām: Terapijas panākumu nē: modificēt terapiju; Terapijas panākumi: jā → uzturošā terapija.
- Uzturošā terapija
- 1. izvēles terapija: (Cal + Bet) 1-2 reizes nedēļā.
- 2. izvēles terapija: TCI vai D3 vitamīna analogi 1-2 reizes nedēļā.
- Sākotnējā terapija
- Vidēji smagas un smagas psoriāzes formas saņem sistēmisku terapiju, fototerapiju:
- Aģenti saskaņā ar vadlīnijām: ciklosporīns (ciklosporīns A), fumārskābe esteri, metotreksāts un retinoīdi; arī bioloģiskās vielas (adalimumabs, etanercepts, infliksimabs un ustekinumabs), ja nepieciešams.
- UV-B-311 nm fototerapija (šaura spektra UV-B fototerapija) vai balneofototerapija [pieaugušajiem; bērniem pēc iespējas vairāk izvairījās neizskaidrojama fotokarcinogēzes riska dēļ (vēzis izstrāde līdz gaismas terapija); rezervēts izņēmuma gadījumiem pusaudža gados].
- Īpašas terapijas situācijas
- Smaga iekaisuma psoriāze: III-IV klases kortikosteroīdi 1-3 nedēļas, pēc tam kā sākotnējā terapija.
- Hiperkeratotiska invāzija: salicilskābe 5-10% no 3 līdz 5 dienām, citi keratolītiskie līdzekļi ja nepieciešams, tad kā sākotnējo terapiju.
- Starpnozaru pieķeršanās / seja: II-III klases kortikosteroīdi 1-4 nedēļas, pēc tam kā sākotnējā terapija.
- Galvas ādas, roku un kāju invāzija: III-IV klases kortikosteroīdi (ja nepieciešams, oklūzija), pēc tam kā sākotnējā terapija.
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Papildu piezīmes
- Acitretīns: Pētījuma datu trūkuma dēļ Eiropas psoriāze pamatnostādne sniedz “atklātu ieteikumu”.
- ciklosporīns (ciklosporīns A): terapijas ilgums > 2 gadi → nefrologs, lai kopīgi novērtētu iespējamo nefrotoksicitāti.
- Metotreksātu: Eiropā psoriāze vadlīnijas, metotreksātu “stingri” ieteicams lietot gan indukcijas, gan ilgtermiņa terapijā.
- Ustekinumabs ir visaugstākā piecu gadu efektivitāte salīdzinājumā ar etanercepts, (novērtēts, izmantojot PASI / Psoriāzes zonas smaguma indeksu (PASI)): PASI-75 atbildes reakcija, ārstējot ar adalimumabs vai ar ustekinumabs ir augstāks nekā ar etanercepts.
- Salīdzinājumā ar fumārskābe esteris, sekukinumabs parādīja ļoti lielu pozitīvu efektu remisijās.
- Iksekizumabs salīdzinājumā ar ustekinumabu: ievērojami vairāk remisiju radās, lietojot iksekizumabu.
Fitoterapeitiskie līdzekļi
Par šo tēmu ir pieejams sistemātisks pārskats. Ar psoriāzes palīgterapijas pētījumiem tiek atbalstīti šādi fitoterapeitiskie līdzekļi:
- Kajēnas pipari (Capsicum frutescens): kapsaicīns; piezīme: nelietot uz sejas! Kontrindikācija: ievainota āda
- Krizarobīns (ararobas vai goas koka (Andira araroba) mizas sastāvdaļa): Cignolin (antralīns, ditranols); Iedarbība: proinflammatorisko citokīnu izdalīšanās un keratinocītu augšanas kavēšana.
- Krimslis burkāns (Ammi majus): no tā psoralens; ietekme: keratinocītu proliferācijas kavēšana; kombinācijā ar UV-A apstarošanu (PUVA) arī pretiekaisuma iedarbība.
- Mahonija (Mahonia aquifolium): 10% mahonijas krēms.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidīns
- Sudraba vītols (Salix alba; salicilskābe no sudraba vītolu mizas); Iedarbība: Keratolīze
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Citas papildu un alternatīvās medicīnas (CAM) terapijas ar acīmredzamu iedarbību:
- Indigo naturalis (iegūts no tādiem augiem kā Baphicacanthus cusia); efekts: tiek uzskatīts, ka aktīvā viela indirubīns samazina āda hiperproliferācija (ietekmējot šūnu ciklu un epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR)).
- Kurkumīns (no kurkuma); efekts: pretiekaisuma (pretiekaisuma); psoriāzes plāksnīšu uzlabošana.
- Omega-3 taukskābes (lielākajā daļā RCT (randomizēti Placebokontrolēts izmēģinājums) nav būtisku uzlabojumu ādas bojājumi, bet nekontrolētos pētījumos parādīja ieguvumu).
- Hipokalorisks uzturs (diēta ar zemu enerģijas patēriņu), ar mērķi sasniegt normālu svaru; piedalīšanās svara zaudēšanas programmā, ja nepieciešams.
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (D vitamīns (kalciferoli))
- Omega-3 taukskābes (eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA)).