Psoriāze: Zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Simptomatoloģijas uzlabošana. Zems slimības aktivitātes statuss.
  • Ideālā gadījumā būtu jāsasniedz remisija (īslaicīga vai pastāvīga slimības simptomu mazināšana).

Terapijas ieteikumi

Terapeitiskā pieeja psoriāzei ir klasiska dermatoloģiska: tā sastāv no pamata terapijas, vietējās (vietējās) terapijas un sistēmiskās ārstēšanas:

  • Visām psoriāzes smaguma pakāpēm tiek piešķirta pamata terapija:
    • Vietējā terapija:
      • Eļļa vai sāls ūdens vannas, sākotnēji 2 reizes, pēc tam 1 reizi dienā (katrā pa 15-20 min), atkarībā no vecuma.
      • Ziede bez aktīvām vielām bāzes kā arī aktuāli urīnviela preparāti (5-10%) un salicilskābe preparāti (ierobežotām plāksnēm vadītājs platība (no 6 gadu vecuma; 1%; bērniem, jaunākiem par 8 gadiem, kopējais ārstēšanas laukuma maksimālais palmu lielums) (= keratolīze (“desquamation”)).
      • Krēmi, emulsijas or pastas priekšroka tiek dota zemam tauku saturam.
  • Vieglas formas (mazāk nekā desmit procenti no skartās ķermeņa virsmas, PASI (psoriāzes zonas un smaguma indekss), sliktākajā gadījumā 10 punkti no 72) saņem vietējo terapiju:
    • Sākotnējā terapija

      Novērtējums pēc 2-8 nedēļām: Terapijas panākumu nē: modificēt terapiju; Terapijas panākumi: jā → uzturošā terapija.

    • Uzturošā terapija
      • 1. izvēles terapija: (Cal + Bet) 1-2 reizes nedēļā.
      • 2. izvēles terapija: TCI vai D3 vitamīna analogi 1-2 reizes nedēļā.
  • Vidēji smagas un smagas psoriāzes formas saņem sistēmisku terapiju, fototerapiju:
  • Īpašas terapijas situācijas
    • Smaga iekaisuma psoriāze: III-IV klases kortikosteroīdi 1-3 nedēļas, pēc tam kā sākotnējā terapija.
    • Hiperkeratotiska invāzija: salicilskābe 5-10% no 3 līdz 5 dienām, citi keratolītiskie līdzekļi ja nepieciešams, tad kā sākotnējo terapiju.
    • Starpnozaru pieķeršanās / seja: II-III klases kortikosteroīdi 1-4 nedēļas, pēc tam kā sākotnējā terapija.
    • Galvas ādas, roku un kāju invāzija: III-IV klases kortikosteroīdi (ja nepieciešams, oklūzija), pēc tam kā sākotnējā terapija.
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Papildu piezīmes

  • Acitretīns: Pētījuma datu trūkuma dēļ Eiropas psoriāze pamatnostādne sniedz “atklātu ieteikumu”.
  • ciklosporīns (ciklosporīns A): terapijas ilgums > 2 gadi → nefrologs, lai kopīgi novērtētu iespējamo nefrotoksicitāti.
  • Metotreksātu: Eiropā psoriāze vadlīnijas, metotreksātu “stingri” ieteicams lietot gan indukcijas, gan ilgtermiņa terapijā.
  • Ustekinumabs ir visaugstākā piecu gadu efektivitāte salīdzinājumā ar etanercepts, (novērtēts, izmantojot PASI / Psoriāzes zonas smaguma indeksu (PASI)): PASI-75 atbildes reakcija, ārstējot ar adalimumabs vai ar ustekinumabs ir augstāks nekā ar etanercepts.
  • Salīdzinājumā ar fumārskābe esteris, sekukinumabs parādīja ļoti lielu pozitīvu efektu remisijās.
  • Iksekizumabs salīdzinājumā ar ustekinumabu: ievērojami vairāk remisiju radās, lietojot iksekizumabu.

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Par šo tēmu ir pieejams sistemātisks pārskats. Ar psoriāzes palīgterapijas pētījumiem tiek atbalstīti šādi fitoterapeitiskie līdzekļi:

  • Kajēnas pipari (Capsicum frutescens): kapsaicīns; piezīme: nelietot uz sejas! Kontrindikācija: ievainota āda
  • Krizarobīns (ararobas vai goas koka (Andira araroba) mizas sastāvdaļa): Cignolin (antralīns, ditranols); Iedarbība: proinflammatorisko citokīnu izdalīšanās un keratinocītu augšanas kavēšana.
  • Krimslis burkāns (Ammi majus): no tā psoralens; ietekme: keratinocītu proliferācijas kavēšana; kombinācijā ar UV-A apstarošanu (PUVA) arī pretiekaisuma iedarbība.
  • Mahonija (Mahonia aquifolium): 10% mahonijas krēms.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidīns
  • Sudraba vītols (Salix alba; salicilskābe no sudraba vītolu mizas); Iedarbība: Keratolīze

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Citas papildu un alternatīvās medicīnas (CAM) terapijas ar acīmredzamu iedarbību:

  • Indigo naturalis (iegūts no tādiem augiem kā Baphicacanthus cusia); efekts: tiek uzskatīts, ka aktīvā viela indirubīns samazina āda hiperproliferācija (ietekmējot šūnu ciklu un epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR)).
  • Kurkumīns (no kurkuma); efekts: pretiekaisuma (pretiekaisuma); psoriāzes plāksnīšu uzlabošana.
  • Omega-3 taukskābes (lielākajā daļā RCT (randomizēti Placebokontrolēts izmēģinājums) nav būtisku uzlabojumu ādas bojājumi, bet nekontrolētos pētījumos parādīja ieguvumu).
  • Hipokalorisks uzturs (diēta ar zemu enerģijas patēriņu), ar mērķi sasniegt normālu svaru; piedalīšanās svara zaudēšanas programmā, ja nepieciešams.

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām: