Priekškambaru mirdzēšana: profilakse

Novēršana priekškambaru fibrilācija (AF) prasa uzmanību, lai samazinātu indivīdu riska faktori. Uzvedības riska faktori

  • Uzturs
    • Bagātīga maltīte (grezns ēdiens)
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (sieviete:> 15 g dienā; vīrietis:> 20 g dienā)
      • brīvdiena sirds sindroms: alkoholsizraisīta aritmija]; nozīmīgs deva-atkarīga kreisā kambara funkcijas pasliktināšanās pēc alkohola (izgrūšanas frakcija (EF): samazināšanās no vidēji 58% līdz vidēji 52%; veseliem indivīdiem: līdz 50-60%.
      • VCF palielināšanās kā funkcija alkohols deva.
    • Tabaka (smēķēšana)
      • Arī pasīva smēķēšana laikā bērnība: 14.3% attīstījās priekškambaru fibrilācija (VHF) vidēji 40.5 gadi pēc pilngadības sasniegšanas; smēķēšanas ieraduma nodošana bērniem izraisīja 34% paaugstinātu VHF attīstības risku
    • Enerģijas dzērieni (satur 400 mg / 100 ml taurīns un 32 mg / 100 ml kofeīns) - ievērojams QTc intervāla pagarinājums un sistoliskā pieaugums asinis spiediens.
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
    • Fiziska pārslodze
    • Sacensību sports
      • VHF biežāk sastopams konkurējošos “pusmūža un vecāka izturības sportistiem ar ilgu treniņu vēsturi” (51 ± 9 gadi), iespējams, kreisā priekškambara pārspīlēšanas dēļ; jo augstāka ir treniņa intensitāte, jo lielāks ir VHF risks
      • Uz spēku balstīti konkurences sporta veidi, piemēram, amerikāņu futbols - bijušie Nacionālās futbola līgas (NFL) spēlētāji 6 reizes biežāk cieta no VCF nekā vīrieši populācijas kontrolgrupā
  • Psiho-sociālā situācija
    • Traucējums
    • Emocionālais stress
    • biežs negulēšana/ slikta miega kvalitāte (bezmiegs/miega traucējumi).
    • Nāve (41% palielināts VCF risks 30 dienas pēc zaudējuma; 1.34 reizes lielāks risks personām, kas jaunākas par 60 gadiem)
    • Nedēļas darba laiks> 55 stundas (1.4 reizes lielāks risks).
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
    • Pārmērīgs ķermeņa masas indekss (ĶMI) bija atbildīgs par aptuveni 20% gadījumu ar VCF:
      • ĶMI vīriešiem: paaugstināts risks par 31%.
      • ĶMI sievietēm: paaugstināts risks par 18%

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Troksnis
  • Zema temperatūra

Citi riska faktori

  • Akūta alkohols reibums (saindēšanās ar alkoholu).
  • Pēc ķirurģiskām procedūrām, īpaši sirds operācijām, priekškambaru mirdzēšana ir izplatīta komplikācija; tas ir biežāk mitrālā vārstuļa procedūrās (līdz 73%) nekā apvedceļa operācijā (10-33%)

Profilakses faktori (aizsargfaktori)

  • Ģenētiskie faktori:
    • Ģenētiskā riska samazināšana atkarībā no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēns: LOC729065
        • SNP: rs10033464 starpgēnu reģionā.
          • Alēles zvaigznājs: GG (0.92 reizes).
        • SNP: rs2200733 gēnā LOC729065
          • Alēļu zvaigznājs: CC (0.86 reizes).
  • šokolāde (melnā šokolāde) toflavanolu dēļ no kakao pupiņas.
  • Fiziskā aktivitāte:
    • Lai novērstu priekškambaru fibrilācija, vieglas vai vidēji smagas aktivitātes, piemēram, ekspluatācijas, golfs un dārza darbi šķiet piemēroti.
    • Fiziski aktīvām sievietēm ir mazāks priekškambaru mirdzēšanas risks nekā fiziski aktīviem vīriešiem (riska attiecība [HR] 1500 pret 0 MET-min / nedēļā: 0.85 sievietēm pret 0.90 vīriešiem); tas attiecas uz fiziski aktīvām sievietēm, kuru iknedēļas aktivitātes apjoms ir līdz 2 500 MET-min / nedēļā (MET nozīmē vielmaiņas ekvivalentu; 600 MET-min tiek sasniegts ar apmēram 150 minūtēm ātras pastaigas vai 75 minūtēm ekspluatācijas); savukārt vīriešiem bija zems risks tikai līdz kādai aktivitātei tilpums apmēram 2,000 MET-min / nedēļā; pārsniedzot, tas jau bija saistīts ar paaugstinātu AF risku.

Sekundārā profilakse

  • Alkohola atturība (atturēšanās no alkohola): ievērojami samazina aritmiju skaitu un ilgumu. Atturības grupā 37 no 70 pacientiem (53%) piedzīvoja vismaz vienu AF atkārtošanos, salīdzinot ar 51 no 70 pacientiem (73%) kontroles grupā.
  • Beta blokatori aizsargā pret uzsvarsizraisīta priekškambaru mirdzēšana: Kaut arī stress un dusmas ievērojami palielināja AF risku (izredzes koeficients 22.5), pacientiem, kuri lietoja beta blokatorus, efekts bija daudz mazāks, ar koeficientu koeficientu 4.0.

Operatīvā profilakse:

  • Stents implantācijas miega muskuļos.
  • Kreisā priekškambaru piedēkļa (LAA) oklūzija - vairāk nekā 90% trombembolijas nevalvulārā priekškambaru mirdzēšanā rodas no kreisā priekškambaru piedēkļa
  • Noturīgas foramen ovale (PFO) slēgšana; tas ļauj sirds labo-kreiso manevru priekškambaru līmenī; sastopamība: aptuveni 25% no visiem cilvēkiem; trīs pētījumi liecina, ka PFO slēgšana ievērojami samazina atkārtotu išēmisku insultu:
    • AIZVĒRT:
      • Būtiska recidivējošas išēmijas samazināšanās trieka.
        • Salīdzinot tikai ar trombocītu inhibīciju (riska attiecība: 0.03, p <0.001).
        • Perorālās antikoagulācijas grupā ātrums trieka atkārtošanās bija aptuveni puse no trombocītu profilakses gadījumiem (3 pret 7 gadījumiem; HR 0.43)
    • GoreREduce:
      • Grupā ar PFO slēgšanu, išēmiska trieka recidīvi tika reģistrēti sešiem pacientiem (1.4%) un 12 pacientiem (5.4%) grupā tikai ar trombocītu inhibīciju (= ievērojams relatīvā riska samazinājums par 77% atbilst (HR 0.23, p = 0.002))
    • CIEŅA:
      • Jebkura išēmiska insulta atkārtošanās risks, salīdzinot ar PFO slēgšanu, salīdzinoši samazinājās par 45% (18 pret 28 gadījumiem; HR 0.55, p = 0.046)