Intervija ar MD Markus Look, internistu no Bonnas (Vācija) un Vācijas Ārstu asociācijas (AKDÄ) Narkotiku komisijas ziņojuma autoru par statīni un Q10. Paziņojumā par AKDÄ Dr Look apkopoja esošās zināšanas par saikni starp holesterīns- nolaist narkotikas no pašreizējās ģimenes statīni un vitāli svarīgās endogēnās vielas Q10 samazināšanās: statīni vienlaikus kavē Q10 ražošanu kopā ar holesterīna sintēzi.
Izvairīšanās no Q10 deficīta ar statīniem?
Pamatojoties uz šiem ķermeņa bioķīmisko reakciju procesiem, ir ticams, ka Q10 kopā ar statīni, var izvairīties no nevēlama Q10 deficīta pacientam. Bet tam nav pierādījumu lielu klīnisku pētījumu veidā atbilstoši pašreizējam zinātnes stāvoklim. Viela Q10 ir pieejama bez receptes kā pārtika papildināt un to nevar patentēt. Vai katram pacientam ar statīnu tagad vajadzētu pats nopirkt un norīt Q10? Dr Look meklē individuālu lēmumu pēc konsultēšanās ar ārstu vai farmaceitu.
Kam mūsu ķermenim vajadzīgs enerģijas ferments Q10?
Dr Look: Koenzīms Q10 ("Ubiquinol") veic svarīgu funkciju enerģijas ražošanā katras ķermeņa šūnas elektrostacijās mitohondriji. Šeit pārtikas enerģija tiek pārveidota par vielmaiņas enerģiju. Tomēr Q10 ir arī viens no svarīgākajiem organisma antioksidantiem, proti, tas aizsargā šūnu sienas no agresīvas molekulas.
Kāpēc it īpaši sirds patērē tik daudz Q10?
Dr Look: Ir pamats uzskatīt, ka visi orgāni ar paaugstinātu enerģijas patēriņu paļaujas uz optimālu Q10 padevi - nepārtraukti pukstošo sirds ir viens no šādiem orgāniem.
No kurienes rodas Q10, kas ir svarīgi, lai mēs dzīvotu?
Dr Look: Q10 tiek uzņemts kopā ar pārtiku, gan pats organisms to sintezē. Piemēram, lai no ēdiena iegūtu 100 miligramus Q10, jums vajadzētu apēst apmēram 1.6 kilogramus sardīņu.
Starp četriem miljoniem vāciešu, kuri lieto statīnus, lai pazeminātu paaugstinātu holesterīna līmeni, Q10 var būt nepietiekams piedāvājums. Kāpēc?
Dr Look: Jums ir taisnība, sakot “drīkst”. Pētījumi augstākā līmeņa pierādījumu I nozīmē, tas ir, visaugstākā līmeņa pierādījumi, kas mums ir nepieciešami oficiāliem populācijas ieteikumiem, diemžēl nav. Statīni no pašreizējā viedokļa ir domāti kā ilgstoši terapija, pat mūža terapija. Gados vecākiem cilvēkiem zemāks Q10 līmenis jau ir atrodams bez statīna terapija nekā jaunajiem. Attiecīgi ir ticams sagaidīt Q10 deficītu vecāka gadagājuma cilvēkiem, lietojot ilgstošu statīnu terapija un it īpaši lielās devās. Attiecībā uz iespējamo mehānismu - viela, ko nodrošina galvenais enzīms holesterīns sintēze ir nepieciešama Q10 veidošanai papildus holesterīna sintēzei. Statīni kavē šo fermentu, ķermenis veido mazāk holesterīns. Tā ir loģiska hipotēze, ka šī enzīma samazināšana ar statīniem var samazināt Q10 ražošanu.
Kādas var būt Q10 deficīta sekas pacientiem ar paaugstinātu holesterīna līmeni un sirds mazspēju?
Dr Look: sirds mazspēja var rasties miokarda infarkta dēļ vai arī tā var būt attīstījusies bez atbilstoša sašaurināšanās koronārās artērijas citu faktoru dēļ (vīrusi, ģenētiski, citi iemesli). Bet no tā cieš ne katrs pacients ar augstu holesterīna līmeni sirds neveiksme, un ne visi ir jāārstē ar statīnu. Tomēr var labi iedomāties, ka enerģijas ražošanas pasliktināšanās šūnas “elektrostacijās” (mitohondriji, skat. 1. jautājumu) uzsvars muskuļos vai muskuļu šūnu nāve. Indivīds to uztver kā muskuļus sāpes un vājums, kā arī paaugstināts muskuļu enzīmu līmenis ( kreatīns kināze), var atrast laboratorijā. Var iedomāties, ka Q10 deficīts var saasināt esošo sirds mazspēja un veicina sūkņa atteici.
Ko jūs iesakāt statīnu pacientiem, lai novērstu Q10 deficītu?
Dr Look: Ņemot vērā plaša mēroga pētījumu trūkumu par šo tēmu, tas ir individuāls lēmums starp ārstu un pacientu, ņemot vērā aprakstīto Q10 sintēzes inhibīciju ar statīniem. Tomēr to pētījumu skaits, kas izmeklē locītavu pārvalde Q10 un statīna vai Q10 ievadīšana, jo mēģinājums novērst statīnu izraisītās blakusparādības ir pārāk mazs. Tāpēc nav iespējams sniegt vispāratzītu ieteikumu pat uz veselība apdrošinātājiem.
Vai ārsti zina potenciālā Q10 deficīta problēmu statīnu pacientiem? Kā var veicināt izglītību?
Dr Look: Es pieņemu, ka tās ir speciālistu zināšanas, bet man nav reprezentatīvu datu par iespējamu kolēģu iztaujāšanu par šo tēmu. Tikai lielas, t.s. vadītājs- skaidrība var dot pētījumus, kas veikti, salīdzinot tikai statīnus ar statīniem plus Q10. Šie pētījumi jāveic ar vairākiem tūkstošiem pacientu, un tie ilgst vairākus gadus. Q10 hipotēzes iesniegšana kolēģiem šajā laikā var būt pareiza, no vienas puses, taču tā arī rada risku pacelt nepamatotas bailes arī pacientiem. Tāpēc konservatīvās iestādes to vērtē nedaudz kritiski. Kamēr pierādītie pētījumi, kurus esmu aprakstījis, nenotiek, kolēģi praksē vienmēr ir dilemmā, ja datu situāciju ir jāinterpretē atbilstoši savām izjūtām. Manuprāt, tas ir neliels skandāls, ka zinātnieku aprindām vēl nav izdevies tos vadīt vadītājs-galvas studijas. Pēdējo 20 gadu laikā desmitiem tūkstošu pacientu pētījumos ir ārstēti ar statīniem. Tas, ka statīnu / Q10 salīdzināšanas grupa nekad nav salīdzināta ar ekskluzīvo statīnu grupu, ir ļoti kritizējama. Pirms desmit gadiem varēja viegli apskatīt, vai kombinētajai terapijai, Q10 plus statīnam, ir mazāk blakusparādību vai pat labāks kopējais rezultāts sirdslēkmes un mirstības samazināšanā, īpaši augsta riska pacientiem, nekā statīnu monoterapija. Dr Skaties, paldies par interviju.
