Āmura pirkstu korekcija

Hammertoe korekcija ir terapeitiska pēdu ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai izlabotu visbiežāk sastopamo pirksta deformāciju (nepareizu pozīciju) savienojumi, āmurs. Hammertoe, kas pazīstams arī kā digitus malleus, raksturo pastāvīga kājas veida pirksta locīšana (locīšana). Šī klīniskā izpausme ir saistīta ar nefizioloģisku pagarinājumu (strečings) metatarsophalangeal savienojumi (MTP; vidējo pirkstu locītavas / bazālās locītavas starp metatarsaliem un metatarsophalangeal) ar vienlaicīgu proksimālo starpfalangālo locītavu hiperfleksiju (pārmērīgu locīšanos) (PIP; priekšējā pirksta gala locītava / locītavas starp pirkstu falangām) un hiperekstensija (pārmērīgs pagarinājums) distālajos starpfalangu locītavās (DIP; aizmugurējā pirksta gala locītava). Hammertoe visbiežāk rodas otrajā pirkstā. Izšķir fiksētu un elastīgu āmura pirkstu. Klasifikācija pamatojas uz skartā pirksta mobilitātes pakāpi. Turklāt jāatzīmē, ka var ietekmēt ne tikai vienu, bet arī pārējos pirkstus. Tā kā hammertoe apjoms var atšķirties, papildus aptuvenajam sadalījumam elastīgā un fiksētā hammertoe tiek sadalīti arī dažādās smaguma pakāpēs. Āmura pirksta klātbūtnē tāpēc ir jānošķir, vai pirksta deformācija ir stipri sarukusi (pastāvīgi saīsināta), vai to var viegli novērst (var panākt fizioloģisko sākuma stāvokli). Turklāt jāatzīmē, ka āmura pirksts parasti tiek iegūts un nepastāv no dzimšanas. Šīs deformācijas sekas, no vienas puses, ir izmainīta slodze un līdzsvarot skartās pēdas, lai no tā varētu rasties vēl vieglākas deformācijas. No otras puses, deformācijas klātbūtne var izraisīt arī apsārtumu vai klaviju (vai clavus; sinonīmi: vistas acs, vārnas acs, gaišs ērkšķis). Turklāt āmura purngala klātbūtne vadīt uz sāpes, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās bieži kļūst neizbēgama. Tomēr, pirms var izlemt, vai pašreizējais āmura pirksts jāārstē konservatīvi (bez ķirurģiskas iejaukšanās) vai ķirurģiski, jāveic detalizēta pacienta pārbaude. Šeit ir jāpārbauda skartais pacients gan sēžot, gan stāvot, lai, manipulējot ar pacientu, varētu tieši noteikt savienojumi, vai āmura pirksts ir fiksēts vai elastīgs un cik lielā mērā izteiksme mainās dažādos apstākļos. Hammertoe klasifikācija ir svarīga, jo ārstēšanas iespēju izvēle ir tieši atkarīga no pirkstu locītavu kustīguma. Turklāt ir obligāti jāveic Rentgenstūris pārbaude, jo tas ir vienīgais veids, kā apstiprināt diagnozi. Bez radiogrāfiskas izmeklēšanas nedrīkst veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Pašreizējā āmura pirksta gadījumā ar pavadoni sāpes - sāpju dēļ skartais pacients veic lēnu staigāšanu, lai mazinātu sāpes, kā rezultātā citi muskuļu un skeleta sistēmas nodalījumi tiek pakļauti nefizioloģiskai iedarbībai. uzsvars vai attiecīgi pārslodze, lai papildus āmura pirkstam varētu attīstīties arī citas deformācijas.
  • Esošā āmura pirksta gadījumā ar paaugstinātu krišanas risku - sakarā ar āmura pirksta pakāpenisku nostiprināšanos, pieaugot vecumam, īpaši vecāka gadagājuma pacientiem bieži ir krišanas risks, tāpēc operācija varētu samazināt tā risku.

Kontrindikācijas

  • Ādas infekcijas ķirurģiskajā zonā
  • Trombozes pacienti

Pirms operācijas

  • Tā kā āmuru ķirurģiska ārstēšana tiek veikta vai nu vispārējā, vai mugurkaula daļā anestēzija, pacientam vajadzētu palikt gavēšana vakarā pirms procedūras, lai gan atsevišķos gadījumos var izdarīt izņēmumus.
  • Daudzos gadījumos zāles, kas kavē asinis sarecēšana, piemēram, acetilsalicilskābe (ASA), jāpārtrauc pirms operācijas.
  • Turklāt pirms operācijas Rentgenstūris diagnostika ir jāizmanto, lai noteiktu, kura konservatīvā vai ķirurģiskā procedūra ir piemērota kā terapeitisks līdzeklis un tāpēc ieteicama.

Procedūras

Konservatīvā āmura pirksta terapija:

  • Vairumā gadījumu konservatīvs terapija nav norādīts pašreizējam āmura pirkstam. Par ķirurģiskas iejaukšanās nepildīšanu jāapsver tikai tad, ja deformācija ir viegla āmura pirksts, kas tiek uzskatīts par pilnīgi elastīgu pārbaudē.
  • Lai ierobežotu defekta progresēšanu, pacientam jāpāriet uz atvērtiem apaviem vai tā saukto ortozi, kas pārvieto skartās locītavas plantārajā virzienā (pret pēdas zoli).
  • Papildu pozitīvu efektu var panākt, izmantojot Fizioterapija. Ar strečings vingrinājumi un masāža pirkstu locītavas, ja nepieciešams, var palielināt simptomu progresēšanas (progresēšanas) palēnināšanās vai pat kavēšanas (bloķēšanas) iespējamību.
  • Tiek uzskatīts, ka arī pārsēji, stiebru pārsēji un nakts šinas samazina pacientu kopējās ciešanas. Tomēr pat ar konsekventu konservatīvu ārstēšanu nav iespējams panākt pastāvīgu korekciju. Šim mērķim ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pat agrīnā deformācijas stadijā fiziski pasākumi nevar pastāvīgi samazināt slimības pasliktināšanos.

Hammertoe ķirurģiskās ārstēšanas iespējas:

Ķirurģiskās iejaukšanās primārais mērķis ir pirksta deformācijas pastāvīga korekcija, kā arī stīvuma noņemšana un notiekošā samazināšanās vai Eliminācijas of sāpes ko izraisa esošais āmura pirksts. Lai to panāktu, ir iespēja atbrīvot pasīvo cīpslu spriedzi, kuras pamatā ir kaulu attāluma saīsināšana. Atkarībā no norādītā terapija, ir dažādas ķirurģiskas metodes un terapeitiskās iespējas, kuru izvēli ārstējošais ārsts var pareizi veikt tikai tad, ja ir pieejama informatīva diagnoze. Pirms deformācijas korekcijas pacientam jābūt anestēzētam. Ķirurģisko procedūru var veikt vispārīgi anestēzija vai pēc mugurkaula anestēzija. Ja pie rokas esošā deformācija joprojām ir elastīgs āmura pirksts, ko joprojām var iztaisnot ar roku, īkšķa locītavas saīsinātā cīpsla un kapsula ir jāpārgriež. Pēc tam ķirurģiski sagrieztā cīpsla tiek pagarināta un pārvietota uz izcelsmes vietu, tāpēc šī procedūra ir locītavas saglabāšanas operācija. Ir iespējams arī labot esošo deformāciju, veicot locītavas saglabāšanu cīpslas novirzīšanas operācijā, lai pēc tam savienojums netiktu manipulēts. Tomēr, ja ir fiksēts āmura pirksts, arī deformētos pirkstus nevar pasīvi vadīt pagarinājuma stāvoklī, samazinot blakus esošos audus (“iztaisnošana” nav iespējama). Elastības atgūšana skartajā pirkstā ir iespējama, izmantojot plašāku procedūru, kurā pasīvās cīpslas spriedze tiek būtiski samazināta, saīsinot kaulu attālumu.

Ķirurģiskās procedūras

  • Hohmana ķirurģija - šī ķirurģiskā metode ir rezekcijas artroplastika, kurā vadītājs no metatarsofalangeālā locītava tiek noņemts ar nelielu iegriezumu. Pēc šī soļa saīsinātā fleksora cīpsla tiek pagarināta ar manuālu korekciju. Vairumā gadījumu uz augšu izvirzīto rezekcija (noņemšana) vadītājs skartā kaula tiek veikta, lai varētu novērst esošos ierobežojumus. Tomēr var būt nepieciešama daļēja kapsulas izņemšana metatarsofalangeālā locītava. Kopumā pieteikums (pārvalde) a vietējais anestēzijas līdzeklis (vietējais anestēzija) ir pilnīgi pietiekami, lai veiktu šo procedūru. Lai stabilizētu operēto zonu pēc operācijas, apmēram divas nedēļas tiek izmantots pārsējs vai stieple. Turklāt pēc operācijas pacients ir jāmudina izmantot papildu ortotikas, lai uzlabotu stāju un stabilitāti. Parasti ilgstoša pēdas izkraušana vai atpūta nav nepieciešama, un tā var būt pat kontrindicēta (nav ieteicama). Jau pēc divām nedēļām ir iespējama fizioloģiska slodze.
  • Darbība saskaņā ar Weil - šī ķirurģiskā metode ir osteotomijas procedūra, kurā pašreizējās deformācijas korekciju var veikt, locītavai saglabājot metatarsāls kauli. Paralēli ķirurgs veic ekstensora cīpslas pagarināšanu un kapsulas atbrīvošanu. Turklāt savienojumu stabilizācija tiek panākta ar papildu mini skrūvēm. Pēc apstrādes pabeigšanas nav nepieciešams noņemt implantētās skrūves. Procedūrai ir īpaša nozīme pirmā pirksta ārstēšanā. Atšķirībā no operācijas pēc Hohmana, procedūra saskaņā ar Weil tiek izmantota salīdzinoši reti.
  • Flexor cīpslu novirzīšana - šajā procedūrā tiek panākta vispārēja adekvāta stāvokļa korekcija, izmantojot locītavu saglabājošu cīpslu novirzīšanas operāciju, lai varētu ievērojami uzlabot skartā pirksta elastību. Turklāt šīs procedūras laikā cīpslas vilkšanas virziens tiek mainīts tā, lai fizioloģiskais stāvoklis ir sasniegts. Turklāt vairs nav konservatīvu terapija ir vajadzīgi pasākumi, lai stabilizētos paralēli operācijai. Šīs procedūras izvēle vienmēr jāveic individuāli un pēc rentgenstaru novērtēšanas. Piemērotība ķirurģiskai procedūrai cita starpā ir atkarīga no pacienta vecuma un sūdzību rakstura.

Pēc operācijas

  • Sāpes - kad anestēzija (nejutīgums) pēc operācijas pakāpeniski izzūd, procedūras gaitā sāpes var ievērojami palielināties, tāpēc lietojot pretsāpju līdzekli (pretsāpju zāles), vēlams, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēns, ir norādīts. Lietojamo vielu un devu izvēlas ārstējošais ārsts.
  • Imobilizējiet skarto pēdu - lai mazinātu pietūkumu un uzlabotu sadzīšanu, operēja kāja vai pēdu vajadzētu saudzēt. Tomēr visi izmantojamie savienojumi jāpārvieto, lai izvairītos no turpmākiem sekām.

Iespējamās komplikācijas

  • Kaulu vai locītavu infekcijas - ķirurģiskas procedūras skeleta sistēmā vienmēr ir saistītas ar infekcijas risku.
  • Nervu bojājumi - ķirurģiskās zonas dēļ pastāv iespēja, ka ķirurģiska iejaukšanās var ietekmēt blakus esošo nervu.
  • Anestēzija - procedūra tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija vai pēc uzstāšanās mugurkaula anestēzija, kā rezultātā rodas dažādi riski. Vispārējā anestēzija var izraisīt nelabums (slikta dūša) un vemšana, zobu bojājumi un, iespējams, sirds aritmijas, starp citiem. Bīstama komplikācija ir arī asinsrites nestabilitāte vispārējā anestēzija. Neskatoties uz to, vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par procedūru, kurai ir maz komplikāciju. Mugurkaula anestēzija ir arī salīdzinoši maz komplikāciju, taču arī ar šo metodi var rasties komplikācijas. Varētu ievainot audus, piemēram, nervu šķiedras vadīt uz ilgstošu dzīves kvalitātes pasliktināšanos.