Pleca locītavas MRI | Impingementa sindroms

Pleca locītavas MRI

Glenohumeral locītavas MRI ir izrādījusies īpaši noderīga, lai novērtētu visus ar to saistītos traumas Cīpslas no rotatora aproce vai apjomu bursīts no pleca. Tomēr pleca MRI nav diagnostikas rīks, ko vienmēr lieto trieciena sākuma stadijā.

Terapija

Ārstējot impingences sindroms, tiek nošķirta konservatīvā un nekonservatīvā terapija. Parasti sāk ar konservatīvu ārstēšanas mēģinājumu, kas galvenokārt sastāv no viena: Akūtās ārstēšanas fāzē vispirms jāatlaiž roka un pēc iespējas mazāk stresa. Sākumā jāizvairās no spēcīgām pacelšanas un nēsāšanas kustībām.

Paralēli aizsardzībai jāsāk konsekventa fizioterapeitiskā ārstēšana. Šīs ārstēšanas mērķis ir īpaši apmācīt muskuļu grupas plecu zonā, kuras reti lieto, lai atvieglotu pleca locītava cik vien iespējams. Apmācība sākotnēji ir veiksmīga ar tā sauktajiem izometriskajiem vingrinājumiem. Tie ir muskuļu vingrinājumi, kas jāveic statiski ar pēc iespējas mazāku svaru un bez jebkādas pašnodarbināšanas.

Pārsvarā šie muskuļu vingrinājumi tiek veikti pasīvi. Laika gaitā var pievienot aktīvus muskuļu vingrinājumus. Konservatīvā attieksme pret impingences sindroms ietver arī ārstēšanu ar narkotikām.

Šajā gadījumā, sāpes ārstēšana ir īpaši svarīga, kā arī zāļu pretiekaisuma iedarbība. Šī iemesla dēļ zāles no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), kas ietver: ibuprofēns or diklofenaks, parasti lieto narkotiku ārstēšanai. Mērķis ir izmantot sāpes- kavējošs efekts, lai pacients izkļūtu no sāpju radītās pastāvīgās atbrīvojošās stājas.

Tikai pēc tam var vēl vairāk sabojāt, ko var izraisīt impingences sindroms, jāizvairās. Turklāt konservatīvās pieejas ietver dzesēšanu un tādējādi fiziski pretiekaisuma pasākumus. Ja konservatīvā terapija pretestībai nedod nekādus uzlabojumus, jāapsver, vai ir jēga sākt nekonservatīvu vai ķirurģisku terapiju.

• Ārstēšanas fiziskā forma un a
• Narkotiku ārstēšana.

Vingrinājumu mērķis ir palielināt subakromiālo telpu. Lai to izdarītu, ir svarīgi apmācīt pleca muskuļus, kas velk vadītājs of apakšstilba uz leju (caudāli). Turklāt muskuļi rotatora aproce un arī muskuļi plecu lāpstiņa jāapmāca.

Viens vingrinājums, lai palielinātu subakromiālo telpu, ir skartās rokas novietošana atpakaļ uz muguras (roka atrodas virs sēžamvietas) un pēc tam ar otru roku uzmanīgi pavelciet šo roku uz sēžamvietu. Pēc tam šo vilkmi uztur 20-30 sekundes. Vēl viens vingrinājums ir slīpi atspiešanās.

Šeit jūs atgrūžat sevi ar gandrīz izstieptiem elkoņiem plecu virzienā slīpā stāvoklī uz galda malas vai lāde atvilktnes. No šīs pozīcijas rokas tagad lēnām ir saliektas elkoņos līdz gandrīz 90 °. Tad rokas atkal tiek rūpīgi izstieptas.

Šis vingrinājums tiek veikts 2 līdz 3 reizes ar 15-20 atkārtojumiem katrā. Nākamais vingrinājums ir rumpja pacelšana. Jūs sēžat saliektā (nelielā kuprī) stāvoklī.

Tad iztaisnojieties, pavelkot plecu lāpstiņas uz aizmuguri un paceļot vadītājs lai jūs skatītos tieši uz priekšu. Viens pieņem stingru militāro stāju. Šis ir vingrinājums, ko var veikt arī stāvus, un tas ir lielisks veids, kā starplaikā strādāt ar datoru.

Diviem citiem vingrinājumiem mājas lietošanai ir nepieciešams a theraband. Sporta veikalos vai ortopēdiskajos veikalos tos var iegādāties par mazāk nekā 20 eiro. Pirmais vingrinājums apmāca ārējā rotācija plecā.

Rokas balstās pret ķermeni un ir saliektas 90 ° pie elkoņa. Ar abām rokām a theraband tagad tiek turēts vietā. Vislabāk to izdarīt, iesaiņojot theraband ap roku kā cilpa.

Viens elkonis paliek tuvu ķermenim. Ar otru roku jūs lēnām un vienmērīgi pavelciet Theraband. Ir svarīgi, lai elkoņi saglabātu kontaktu un kustība būtu tikai rotācija augšdelms - plauksta pagriežas atpakaļ.

Šī kustība tiek veikta 3 reizes ar apmēram 20 atkārtojumiem. Un tas katrai rokai. Citam vingrinājumam ir nepieciešama terapija un sava veida fiksācijas punkts uz griestiem (piemēram, stabils āķis vai gredzens).

Pār šo fiksācijas punktu jūs ievietojat Theraband, ka jums tagad ir divas vienāda garuma daļas. Šos jūs paņemat savās rokās. Jūs stāvat taisni un stabili.

Elkoņi ir saliekti 90 °, un augšdelmi ir saliekti uz priekšu apmēram 20 °. Tagad abas rokas vienlaikus un vienmērīgi tiek pārvietotas uz aizmuguri pagarinājumā. Šī kustība tiek veikta 3 reizes ar apmēram 20 atkārtojumiem.

Parasti visiem vingrinājumiem nevajadzētu provocēt sāpes. Sāpju vai neskaidrību gadījumā vingrinājumu laikā jākonsultējas ar ārstu. Ķirurģiskās terapijas var veikt brīvā dabā pleca locītava vai minimāli invazīvi ar artroskopija.

Otrajā ķirurģiskajā procedūrā kamera tiek virzīta uz pleca locītava caur nelielu iegriezumu. Šī kamera nodrošina reālus locītavas iekšpuses attēlus un parāda faktiskos anatomiskos apstākļus. Izmantojot atvērtu terapiju, tas nav nepieciešams, jo ķirurgs pats var ieskatīties locītavas iekšpusē. Ķirurģiskās terapijas mērķis ir, no vienas puses, noņemt iekaisušos audus no locītavas vietas un noņemt traucējošos kaulainos izvirzījumus no locītavas vietas no otras puses.

Ja kraukļa knābja process veicina pleca locītavas sašaurināšanos, tas ir robains gan atklātas operācijas laikā, gan minimāli invazīvas artroskopiskās operācijas laikā, lai tas vairs netraucētu muskuļiem ekspluatācijas netālu. Īpaši gados vecākiem pacientiem impingences sindroms ir tikai sekundārs anatomiskās sašaurināšanās dēļ. Vairumā gadījumu plecu locītavas artrotiskas izmaiņas ir atbildīgas arī par triecienu.

Šī iemesla dēļ, kad pleca locītavā ir novērots smags osteoartrīts, tiek mēģināts noņemt atslēgas kaula daļas. Tas ir paredzēts divu dažādu efektu sasniegšanai. No vienas puses, tas bija paredzēts, lai radītu vietu jau tā šaurajā locītavas telpā, un, no otras puses, lai plecu kustībā iesaistītie muskuļi arvien vairāk neberzētos pret kaulu, tādējādi izraisot sāpes.

Ja atslēgas kaula daļas tiek noņemtas, tas neizbēgami rada brīvu vietu atslēgas kaula zonā un nestabilitāti. Tomēr šī nestabilitāte parasti nav ilgstoša, jo rētaudi drīz aizņem vietu starp atslēgas kauls un akromioklavikulārā locītava. Īpaši pēc ķirurģiskas, nekonservatīvas terapijas pieejas ir nepieciešama konsekventa turpmākā ārstēšana ar fizioterapeitiskiem pasākumiem.

Neregulāri veikti vingrinājumi var izraisīt masveida prognožu pasliktināšanos un hronisku impingences sindromu. Tomēr apmēram trešdaļā no tiem, kurus skārusi operācija, attiecīgus uzlabojumus nevar panākt. Tomēr lielākajai daļai pacientu, kur subakromiālajā telpā nav lielu bojājumu, konservatīvā terapija ir efektīva pirmajos mēnešos.

Tāpēc vairumā gadījumu vispirms ir vērts izmēģināt konservatīvu ārstēšanu. Apmēram 80% visu pacientu nozīmīgu sāpju un sūdzību mazināšanu var panākt tikai ar konservatīvu terapiju. Ir svarīgi, lai pacients patiešām sadarbotos, saudzētu sevi un atturētos no smaga darba un kustībām, kas vēl vairāk veicina iejaukšanos.

Ja ekstremāli defekti Cīpslas sākotnējā prezentācijā rentgenstaros jau ir redzami supraspinatus muskuļi vai izteikti kaulu izaugumi, tad tas var būt iemesls, lai tieši izmantotu ķirurģisku pasākumu. Ja šie pasākumi vairs nav efektīvi, nākamais solis ir sākt lietot medikamentus. Pretsāpju līdzekļi no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas var izmantot, piemēram, ibuprofēns, kas neitralizē gan sāpes, gan iekaisumu.

Lielāka ietekme ir zālēm, kuras var injicēt tieši skartajā locītavā. Kortizons bieži tiek izmantots šim nolūkam. Kortizons ir ļoti efektīvs pretiekaisuma līdzeklis, taču tam ir diezgan spēcīga iedarbība un tas ir saistīts ar daudzām blakusparādībām, tāpēc tos nevajadzētu lietot viegli un, ja vispār, tad tikai īslaicīgi.

Turklāt fizioterapija un fizikālā terapija ir ļoti noderīga impingences sindroma gadījumā. Tomēr tas vienmēr jāveic ārsta vai apmācīta fizioterapeita uzraudzībā, lai izvairītos no vēl lielāka locītavas bojājuma. Šeit noderīgi paņēmieni galvenokārt ir īpaši strečings vingrinājumi un muskuļu veidošana.

Tādējādi plecu stiprums ir jāatjauno, un ideāli tiek samazināti kustību ierobežojumi. Turklāt dažām locītavas mobilizācijām var būt arī tieša pretiekaisuma iedarbība, jo tās stimulē asinis skarto audu cirkulācija un tādējādi arī reģenerācijas procesi. Tomēr jāatzīmē, ka šiem vingrinājumiem var būt pozitīva ietekme tikai tad, ja tie tiek veikti konsekventi, pareizi un galvenokārt regulāri ilgākā laika posmā.

Ja konservatīvā terapija neizraisa sāpju mazināšanu, var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu. Ir pieejamas dažādas iespējas. Pirmkārt, vienmēr mēģina konservatīvi ārstēt impingences sindromu, ti, bez operācijas.

Ja visas šīs terapijas formas pieejamās iespējas nerada vēlamo efektu no sāpēm vai vismaz ievērojamu atvieglojumu, galu galā ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās. Šeit ir vairākas alternatīvas, kuras jāapsver atkarībā no smaguma pakāpes slimība un indivīds stāvoklis pacienta. Vismazāk invazīvā un dārgākā ir artroskopiskā procedūra. Nepieciešami tikai ļoti mazi iegriezumi, caur kuriem ķirurgs locītavā ievieto kameru, ar kuras palīdzību viņš var tieši identificēt kaulainās struktūras, kas noved pie sašaurināšanās, un nepieciešamības gadījumā tās noņemt ar nelielu ierīci.

Izmantojot šo variantu, operāciju parasti var veikt ambulatori, proti, pacients operācijas dienā var atstāt slimnīcu. Izteiktāku klīnisko attēlu gadījumā parasti ir vēlama atvērta terapija. Šajā gadījumā var noņemt lielākas kaulu spuras un vienlaikus noņemt visas esošās saķeres.

Vajadzības gadījumā ķirurgs var noņemt arī locītavas daļas un / vai gludas locītavas virsmas. Ar šo metodi tomēr jāveic lielāks, apmēram 4 cm garš iegriezums, kas nozīmē ilgāku uzturēšanos slimnīcā. Visdrastiskākais variants ir tā saucamā subakromiālā dekompresija.

Šīs operācijas mērķis ir paplašināt locītavu telpu, lai ārstētu esošo impingences sindromu un novērstu recidīvu. Atkarībā no tā, kuras locītavas struktūras bija atbildīgas par simptomiem, kaulu daļas, Cīpslas šīs procedūras laikā var noņemt bursa vai tās daļas. Pēc katra veida operācijas tiek nozīmēta plaša fizioterapija, ar kuru ir svarīgi atrast labu līdzsvarot starp locītavas pārāk agru pārslodzi un pārāk ilgu imobilizāciju, kas abiem var ilgstoši negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu.

Jo plašāka ir iejaukšanās, jo lēnāk jāuzsāk locītavas mobilizācija un jo ilgāk parasti nepieciešams, lai atgūtu pilnīgi normālu kustīgumu un atbrīvotu no sāpēm skartajā plecā. Pēc operācijas visas kustības nav jāveic nekavējoties ar pilnu spēku. Tā kā subakromiālā dekompresija noņem ne tikai kaulu fragmentus un bursas, bet bieži tiek veiktas arī šuves vai rekonstrukcijas supraspinatus cīpsla, to nedrīkst pilnībā noslogot.

Pirmās 2 dienas pēc operācijas roka jāvalkā tā sauktajā žaunu-kristu pārsējā. Pirmajā nedēļā pēc operācijas nevajadzētu notikt aktīvai rokas kustībai. Tas nozīmē, ka roku var kustināt tikai fizioterapeits.

Turklāt apkārtējā muskulatūra (kakls, atpakaļ, plecu lāpstiņa) būtu jāapmāca, jo tie tagad arvien vairāk ir nepieciešami augšdelms ideālā stāvoklī. Nākamo nedēļu laikā kopā ar fizioterapeitu tiek izstrādāts plāns, līdz pacients pēc aptuveni 4-5 nedēļām var gandrīz pilnībā noslogot plecu. Tomēr ir svarīgi arī izvairīties no sporta veidiem, kas izraisa smagu triecienu vai spēcīgus spēkus darboties uz pleca.

Vingrinājumi, kas tiek veikti pēc operācijas ar fizioterapeitu, principā atbilst vingrinājumiem, kas uzskaitīti sadaļā Vingrinājumi mājās. Jāatzīmē, ka dažas kustības un vingrinājumi var netikt veikti katram pacientam atsevišķi. Ķirurgs to iekļaus pēcoperācijas ārstēšanas plānā un ir atkarīgs no operācijas gaitas un no tā, vai tika ietekmēti citi muskuļi vai cīpslas.

Plecu konusveida samazināšana impingences sindroma gadījumā ir bieži praktizēta tehnika. Mērķis ir atvieglot muskuļus un uzlabot augšžokļa stāvokli vadītājs. Tiek izmantotas dažādas metodes.

Līmēšanai ir nepieciešamas vairākas dažāda garuma lentes sloksnes. Pirmajā metodē aptuveni 20 cm gara lente (atkarībā no pacienta izmēra un muskuļa izmēriem) ir iestrēgta pa diagonāli no akromions (plecu augstums) virs plecu lāpstiņa līdz mugurkaulam. Tas tiek darīts zem spriedzes.

Pēc tam no deltveida muskuļa gar plecu lāpstiņu tiek iestiprināta otrā lente. Vēl viena iespēja ir ielīmēt lenti horizontāli zem galvas apakšstilba no krūšu muskuļa pamatnes pie krūšu kauls pāri blakus esošajai augšdelmai līdz lāpstiņai. Otru lenti uzliek pa diagonāli no lāde pār plecu līdz lāpstiņas sānu daļai.

Lentes ir novietotas tā, lai starp tām būtu zona, kurā apakšstilba meli. Trešā iespēja izmanto sadalītu lenti. Tas tiek pielīmēts pie deltveida muskuļa pamatnes (sānu augšdelma) ar augšdelms kontaktā. Tad viena lentes daļa tiek pielīmēta ap deltveida muskuļiem priekšpusē, bet otra - aizmugurē, tā ka starp augšstilba galva atrodas starp tām.

Tad abas daļas savienojas kopā līmes punktā aiz akromions. Pēc tam no sānu augšdaļas tiek uzlikta cita lente lāde pār šo līmējošo punktu līdz lāpstiņai. Tad trešā lente gar garenīti tiek uzlikta pāri deltveida muskuļiem no augšdelma uz sānu kakls. Precīza šo metožu piemērošana jāveic pieredzējušai personai. Nepareiza lietošana nesasniegs vēlamo efektu un sliktākajā gadījumā var pat pasliktināt problēmu.