Perianāls tromboze vai tūpļa tromboze attiecas uz ļoti sāpīgu gabalu veidošanos anālās izejas zonā. Tas ir neērti, bet parasti tas pats izzūd dažu nedēļu laikā, kaut arī krokā āda var palikt.
Kas ir perianālā tromboze?
Perianāls tromboze attiecas uz asinis recekļi tūplis kas parādās mezglos un kuru izmērs var atšķirties atkarībā no tromboze. Viegli mezgli sasniedz tikai aptuveni vīnogu lielumu, savukārt ziņots, ka smagos gadījumos ir mezgli, kas sasniedz plūmju vai baložu lielumu olas. Dažos gadījumos veidojas vairāki mezgli vai viens mezgliņš satur vairākus trombus. Mezgli ir apsārtuši vai izskatās zilgani. Bieži vien mezgliņš veidošanos pavada sāpīga ūdens aizture, kas izraisa papildu sasprindzinājuma sajūtu, papildinot sāpes ka perianālā tromboze izraisa. To līdzības dēļ hemoroīdi, perianālā tromboze ir pazīstama arī kā “viltus hemoroīdi”.
Cēloņi
Perianālās trombozes cēlonis ir asinis recekļi vēnās ap anālo atveri. Kas tos izraisa asinis recekļi tomēr ir strīdu objekts. Agrāk visizplatītākā doktrīna bija ilgstoša sēdēšana (īpaši uz auksts virsmām), augsts ķermeņa spiediens (piemēram, klepojot, spiežot vai paceļot smagus svarus, sievietēm dzemdību laikā vai menstruācija), un alkohols un ļoti garšvielām bagāti pārtikas produkti veicina perianālās trombozes attīstību. Turklāt klātbūtne lielāka hemoroīdi var būt nozīme trombu veidošanā. Jaunākie pētījumi liecina, ka intensīva anālās zonas mitrā tīrīšana un intensīvas fiziskās aktivitātes var arī radīt zināmu risku perianālās trombozes attīstībai.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Perianālo vēnu tromboze ir saistīta ar smagu sāpes un parasti notiek bez brīdinājuma zīmēm. Atšķirībā no hemoroīdi, tie nav smalki un ar asinīm piepildīti audu izvirzījumi. Anal vēnas trombozēm ir ļoti sacietējusi struktūra. To izmēri atšķiras no zirņu līdz plūmju izmēra mezgliņiem. Izskatu parasti raksturo tumši sarkana līdz zilgana krāsa. Sākotnēji tos pamana diskrēta dūriena sajūta tūpļa zonā. Pēc īsa kursa šī sajūta pastiprinās un sāpes intensitāte palielinās. Tā kā tiek ietekmēta tiešā anālās izejas zona, sfinktera muskulis vēlāk apstrādā jau skarto zonu. Pacienti sūdzas, ka papildus faktiskajām sāpēm pastāvīgi izplūst nieze. Bloķēšanas stāvokļa dēļ tūplis neaizver skalošanu un izdalījumi izplūst no taisna sirds. Cietušie bieži jauc anālo vēnu trombozi ar prolapsējošiem hemoroīdiem. Agrīnās stadijās tie nerada ievērojamas sāpes un zināmā mērā paliek kustīgi. Turklāt tie nerodas spontāni tikai dažu minūšu laikā, bet palielinās lēnām un laika gaitā. Turpretī sacietēja mezgliņš no perianālo vēnu tromboze ir cieši piestiprināts un to nevar atgrūst. Turklāt tas nemēdz asiņot. Spēcīgs spiediens laiku pa laikam noved pie daļējas evakuācijas bez mezgla atkāpšanās. Ietekmētās personas defekācijas laikā dažreiz ziņo par ievērojamu moku. Cietā izkārnījuma pāreja gar spiedienjutīgo pietūkumu tiek uzskatīta par ārkārtīgi neērtu. Pastaigas, kā arī vienkārši sēdēšana uz neapmētātām sēdvietām arī rada pacientiem nopietnas neērtības, jo pastāvīga vienreizējās berzes dēļ.
Diagnoze un gaita
Perianālā tromboze attīstās ļoti īsā laika posmā, un cietušie bieži paši nezina par cēloni. Gabali ir pamanāmi ar spēcīgām sāpēm un dažreiz dedzināšana un nieze, bet tie faktiski ir nekaitīgi un daudzos gadījumos dziedē paši, kas prasa vairākas dienas vai pat nedēļas. Ikvienam, kurš nav pārliecināts par diagnozi, jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu vai specializētu ārstu (proktologu vai dermatologu). Tas ir īpaši norādīts, ja perianālās trombozes izraisītās sāpes ir tik smagas, ka skartā persona tiek masveidā ierobežota. Arī pēc īpaši izteiktu trombu sadzīšanas ir neizskatīgs āda Skartajā zonā var veidoties kroka (saukta mariske), kuru pēc pacienta pieprasījuma var ķirurģiski noņemt.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu perianālā tromboze nerada īpašas komplikācijas vai dzīvībai bīstamus simptomus. Šādos gadījumos gabaliņi tūplis samērā ātri regresēt paši. Tomēr rētas or grumbas var palikt āda pati. Pacienti cieš no ļoti spēcīgām sāpēm perianālās trombozes dēļ. Šīs sāpes ir īpaši nepatīkamas, jo parasti vairs nav iespējams normāli sēdēt. Zarnu kustība ir saistīta arī ar smagām sāpēm. Pastāvīgās sāpes nereti negatīvi ietekmē pacienta psihi, tā ka depresija vai citas psiholoģiskas sūdzības. Asins recekļi veidojas pašā tūpļa daļā, un rodas tūpļa nieze. Perianālās trombozes gadījumā tieša ārstēšana nav nepieciešama. Diskomforts pazūd salīdzinoši ātri, un turpmākas komplikācijas nerodas. Sāpes var labi mazināt ar pretsāpju līdzekļi. Caurejas līdzekļi var arī mīkstināt izkārnījumus un tādējādi mazināt sāpes. Perianālā tromboze neietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Lai gan perianālā tromboze parasti sadzīst pati dažu nedēļu laikā un noved pie simptomu izzušanas, lai būtu drošībā, pēc pirmajiem pārkāpumiem vajadzētu apmeklēt ārstu. Ir svarīgi izslēgt cietušās personas nopietnas slimības, kā arī izveidot optimālu ārstēšanas plānu simptomu mazināšanai. Gadījumā, ja sāpes tūpļa rajonā zonā, jākonsultējas ar ārstu. Sāpju zāles nedrīkst lietot, kamēr nav konsultējusies ar medicīnas speciālistu, jo var rasties komplikācijas un blakusparādības. Ja ir nieze, asiņošana vai ādas izskata izmaiņas, jākonsultējas ar ārstu. Jāpārbauda un jāārstē dzeloņa sajūta pie tūpļa, asiņošana un taustāmi gabali pie tūpļa izejas. Ja ir iekšējs nemiers, kustību traucējumi, kā arī diskomforts sēžot, jākonsultējas ar ārstu. Labsajūtas samazināšanās, pietūkums, kā arī čūlas jāārstē ārstam. Ja atvērts brūces vai veidošanos strutas rodas īpaši uzmanīgi. Ja sterils brūču kopšana nevar sniegt, jāmeklē ārsta palīdzība. Ietekmētā persona ir pakļauta riskam sepsis smagos gadījumos. Asins saindēšanās bez savlaicīgas ārstēšanas var būt letāls kurss. Spiediena sajūta pie tūpļa, libido izmaiņas vai seksuāla disfunkcija jāapspriež ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Daudzos gadījumos pietiek ar perianālās trombozes ārstēšanu pats, piemēram, piemērojot krēmi un ziedes satur pretiekaisuma sastāvdaļas (pretiekaisuma narkotikas). Iekšķīgi lietojams pretsāpju līdzeklis narkotikas piemēram, ibuprofēns, kam ir arī pretiekaisuma iedarbība, var arī mazināt sāpes. Lielākajai daļai slimnieku palīdz, pārliecinoties, ka šajā laikā viņu izkārnījumi ir pēc iespējas mīkstāki (piemēram, lietojot vieglu caurejas līdzekļi vai ēšanas a uzturs ar lielu daudzumu šķidruma, varbūt žāvēti augļi uz tukšas kuņģis un linu sēklas patēriņš). Sitz vannas noapaļo terapija. Lielākiem gabaliem vai tiem, kas ir ļoti sāpīgi, vienīgā izvēle bieži ir apmeklēt speciālistu un trombus sagriezt zem vietējā anestēzija, kurā brīdī trombi tiek izspiesti. Šo procedūru var veikt daži ģimenes ārsti, bet arī dermatologi, ķirurgi un proktologi. Parasti dziedināšana notiek ātri un bez komplikācijām. Ja ir izveidojušies mariski, ir iespējams tos ķirurģiski noņemt.
Perspektīvas un prognozes
Parasti perianālās trombozes gadījumā notiek sadzīšana bez komplikācijām. Pēc dažām dienām līdz nedēļām dziedināšanas process ir pabeigts ar konservatīvu terapija. Bojājumi parasti nepaliek, un audi pilnībā regresē. Iespējams, var notikt spontāna tromba aiziešana, ko papildina asiņošana. Tas noved pie pēkšņas simptomu atvieglošanas. Dažreiz dziedināšanas laikā veidojas perianālas ādas krokas, tā sauktās anālās marisas. Trombu dēļ ādas audi ievērojami izstiepjas un pēc tam vairs nespēj pilnībā regresēt. Mariscs nerada neērtības, bet pacients to var uztvert kā traucējumu. Ādas krokas var noņemt kopumā zem vietējā anestēzija. Ar šo procedūru gandrīz nav risku, taču noteiktos apstākļos var rasties traucējumi brūču dziedēšana. Izmantojot ķirurģisku ārstēšanu, tūlītēja sāpju mazināšana tiek panākta, noņemot trombozi. Reti var redzēt vai sajust rētas. Perianāla tromboze mēdz atkārtoties. Konservatīvi ārstētiem pacientiem rādītājs ir 15%. Ar ķirurģisku terapija, varbūtība samazinās.
Profilakse
Tā kā nav precīzi zināms, kas izraisa mezgliņu veidošanos perianālās trombozes dēļ, to ir arī grūti apzināti novērst stāvoklis. Tāpēc, kamēr nav veikti turpmāki pētījumi, ieteicams izvairīties no ilgstošas sēdēšanas (uz auksts virsmām) vai atkārtoti pārtraukt mazkustīgu darbību, lai ierobežotu anālā reģiona mitru tīrīšanu vai mainītu anālās higiēnas praksi un samazinātu ļoti garšvielu vai alkohols. No otras puses, apzināta stresa mazināšana klepus, pacelšanas vai presēšanas laikā diez vai ir iespējama.
Follow-up
Perinatālajai trombozei nepieciešama laba pēcapstrāde neatkarīgi no tā, vai tā ir spontāni regresējusi vai ir ķirurģiski atvērta. No vienas puses, tas ietver visu mazo brūču, kas varētu būt izveidojušās anālā kanālā, dziedināšanu. No otras puses, pēcapstrāde ir sinonīms profilaksei, lai novērstu jaunas perianālās trombozes attīstību. Pārmērīga higiēna anālo zonā ir stingri neiespējama. Jāizvairās no asas tīrīšanas un ļoti raupja tualetes papīra. Normāla mazgāšana ar remdenu ūdens ir pietiekami, un jutīgā vieta ir rūpīgi jānožāvē. Smaga presēšana veicina perianālās trombozes atkārtošanos, kā arī nelabvēlīgi ietekmē jebkuru brūču dziedēšana tas var būt vajadzīgs. Tāpēc ir svarīgi regulēt zarnu kustības, lai tās nebūtu pārāk cietas. Tam ir svarīgi dzert pietiekami daudz. Ūdens un zāļu tējas ir ideāli. Augsts šķiedrvielu saturs uzturs ir arī ieteicams. Augļi un dārzeņi ir noderīgi, tāpat kā pilngraudu produkti. Ja ar to vien nepietiek, lai regulētu zarnu kustību, psīlijs sēnalas ir vērtīgs palīgs. Tie ir pieejami veselība pārtikas preču veikali, cita starpā, pēc īsas pietūkuma fāzes vienkārši tiek iemaisīti ūdenī un izdzerti. Šeit svarīgs ir arī pietiekams dzeramā daudzums. Vingrojumi ir svarīgi arī perīnās anālās trombozes pēcapstrādē. Tas veicina gremošanu un nepieciešamās zarnu kustības un tādējādi var izvairīties no spiediena.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Perianālā tromboze ir simptoms, kuru skartā persona var konsekventi izturoties ievērojami pozitīvi ietekmēt ikdienas dzīvē. Akūtā fāzē galvenais šajā kontekstā nav pakļaut anālo atveri vēnas tromboze, kas ir izliekta vai atvērta medicīnas speciālista, lai turpinātu kairinājumu. Tas attiecas gan uz ilgstošu sēdēšanu, gan uz šauru bikšu valkāšanu. Veicot higiēnas pasākumus pēc došanās uz tualeti, izvairieties no rupja papīra un mitra tualetes papīra lietošanas. Spēcīgu berzi labāk aizstāj arī ar maigu skarto zonu aplikšanu ap tūpli. Lai veicinātu perianālās trombozes ātru sadzīšanu un novērstu turpmākas trombozes šajā jomā, ir noderīgas pacienta uzvedības izmaiņas, kas ir cieši saistītas ar uzturs. Bieži anālās vēnas tromboze, līdzīga hemoroīdiem, rodas no spiediena, ko izraisa spēcīga presēšana defekācijas laikā. Tāpēc gan perineālās trombozes ārstēšanā, gan profilaksē ir svarīgi izvairīties aizcietējums. Pacienti to panāk, ēdot daudz šķiedrvielu saturošu diētu un dzerot pietiekamu daudzumu. Ja tas nesasniedz mērķi, izkārnījumu atbrīvošana ir iespējama ar dabīgiem līdzekļiem, piemēram psīlijs sēnalas vai linu sēklas, kurus vienkārši izšķīdina ūdenī vai iemaisa jogurts un pēc tam norij. Pārtika, kas izraisa meteorisms akūtā fāzē labāk aizstāt ar alternatīvām.
