Muguras sāpes: Narkotiku terapija

Terapijas mērķis

Sāpju mazināšana un tādējādi kustību spējas uzlabošana

Terapijas ieteikumi

  • Nespecifisku jostas sāpju terapijas priekšplānā ir skartās personas aktivizēšana!
  • Atsāpināšana (sāpju mazināšana) saskaņā ar PVO stadijas shēmu:
    • Pretsāpju līdzeklis, kas nav opioīds
      • Akūtām sāpēm muguras lejasdaļā (lumbago) atveseļošanās laiks nesamazinās; nav efektivitātes pierādījumu
    • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis - tikai pēc neveiksmīga sāpes terapija ar neopioīdiem pretsāpju līdzekļiem.
    • Ļoti spēcīgs opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.

    Piezīme: opioīds terapija regulāri jāpārvērtē akūtas nespecifiskas muguras lejasdaļas gadījumā sāpes pēc ne vairāk kā četrām nedēļām hroniskā zemā stāvoklī muguras sāpes pēc trim mēnešiem.Opioīdi jālieto hroniskas nespecifiskas muguras lejasdaļas ilgstošai ārstēšanai sāpes tikai kā daļa no vispārējās terapeitiskās pieejas.

  • Akūtā stadijā atbalstīt pasākumus, kas nav saistīti ar narkotikām (skatīt zemāk “Tālāk terapija“), Lai pacients varētu ātri atsākt ierasto darbību Hroniskā stadijā, ja sāpju terapija ir nepieciešama aktivizēšanas pasākumu (multimodālu (psihoterapija un fizioterapija), daudz- un starpnozaru ārstēšana / rehabilitācija ”).
  • Pretdrudža pretsāpju līdzekļi (NPL / nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas, piemēram, ibuprofēns, diklofenaks); saskaņā ar vadlīniju ieteikumiem, akūts zems muguras sāpes jāārstē ar NSPL un / vai muskuļu relaksanti uz ierobežotu laiku; NPL ir jālieto nespecifiski zemu muguras sāpes ar zemāko efektīvo devu un pēc iespējas īsāku laiku. Citas ārstēšanas iespējas ietver:
    • Metamizols var lietot nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai ar mazāko efektīvo devu un pēc iespējas īsāku laiku, ja NPL ir kontrindicēti [S3 vadlīnijas: ⇔).
    • COX-2 inhibitorus var izmantot nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai, ja NPL ir kontrindicēti vai nepanes, ņemot vērā brīdinājumus.
  • Vajadzības gadījumā muskuļu relaksanti (zāles, kas atvieglo muskuļu sasprindzinājumu): saskaņā ar vadlīnijām: nelietot
    • Akūtas nespecifiskas jostas sāpes (akūtas jostas sāpes); akūtas sāpes īslaicīgai terapijai (no divām līdz septiņām dienām).
    • Hroniskas nespecifiskas sāpes muguras lejasdaļā
  • Ja nepieciešams, glikokortikoīdi par.
    • Akūta radikulopātija (nervu sakņu kairinājums vai bojājums) jostas daļas (“pieder pie mugurkaula jostas daļas”) diska trūces (hernijas disks) dēļ.
    • Akūtas sāpes: ne viens, ne otrs injekcijas nē tabletes veikts ievērojami labāk nekā Placebo.
  • Tetrazepāms (bezodiazepīni) hronisku, neradikulāru sāpju gadījumā.
  • Ja nepieciešams, vietējie anestēzijas līdzekļi (vietēja anestēzija); antidepresanti [piezīme: tika konstatēts, ka tricikliskiem un SSRI hronisku muguras sāpju gadījumā nav labuma salīdzinājumā ar placebo]
  • Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Pretsāpju līdzekļi

Pretsāpju līdzekļi ir pretsāpju līdzekļi. Ir vairākas dažādas apakšgrupas, piemēram, NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) narkotikas) uz kuru ibuprofēns un ASA (acetilsalicilskābe), vai arī grupa, kas satur skābos pretsāpju līdzekļus paracetamols un metamizols. Tie visi tiek plaši izmantoti. Daudziem šo grupu preparātiem ir kuņģa čūlu risks (kuņģis čūlas) ilgstoši lietojot. Paziņojums:

  • Paracetamolu nedrīkst lietot nespecifiskas jostas sāpju ārstēšanai
  • Paracetamols nebija efektīvāka par Placebo pret akūtām muguras sāpēm 4. nedēļā.

Muskuļu relaksanti

Muskuļu relaksanti ir narkotikas parakstīts galvenokārt spriedzes dēļ. Klīnikā tie tiek izmantoti anestēzija. Muskuļu relaksanti ietver tizanidīnu un tolperizons. Sarkanās rokas burts: Tolperizons ir apstiprināts tikai pēcdzemdību ārstēšanaitrieka spasticitāte pieaugušajiem. Piemēram, ārpus šīs apstiprinātās indikācijas pastāv paaugstinātas jutības reakciju risks (līdz pat ieskaitot) anafilaktiskais šoks) bez pierādīta ieguvuma.

Antidepresanti

Antidepresanti ir tādas zāles kā amitriptilīns or venlafaksīns kas tiek izmantoti depresija. Pret muguras sāpēm tos lieto sāpju mazināšanai.

  • Attiecībā uz hroniskām sāpēm muguras lejasdaļā tricikliskie un SSAI nebija ieguvumi, salīdzinot ar placebo
  • Nav pierādījumu par gabapentinoīdiem (gabapentīns, pregabalīns) nespecifiskām muguras sāpēm

Opioīdi

Opioīdi ir ļoti spēcīgi pretsāpju līdzekļi, Kas ietver morfīns. Viņiem ir pretsāpju (sāpju mazinoša) iedarbība, bet arī nomierinošs (nogurdinošs) un pretvemšanas (pretnelabums) sekas. Tomēr tie izraisa arī daudzas blakusparādības, piemēram, aizcietējums (aizcietējums), nelabums/vemšana, elpošanas depresija (samaziniet elpošanas stimulu). Opioīdi, tāpat kā citi narkotiskās vielas, tiek uzskatīti par narkotikām, tāpēc to satiksme tiek cieši uzraudzīta un kontrolēta.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Vietējie anestēzijas līdzekļi ir zāles, ko lieto sāpju novēršanai ierobežotā ķermeņa zonā. Tos parasti ievada pirms nelielām ķirurģiskām procedūrām.

Glikokortikoīdi

Glikokortikoīdi ir zāles pret iekaisumu. Tos lieto arī hiperaktivitātes gadījumos imūnā sistēma - piemēram, alerģiskas reakcijas. Viņi var vadīt uz osteoporozesaistīti lūzumi (salauzti kauli), ja to lieto kā ilgstošu perorālu terapiju (ti, tabletes), kā rezultātā rodas muguras sāpes.

  • Paziņojums: intravenozi, -muskuļi vai subkutāni pretsāpju līdzekļi, vietējie anestēzijas līdzekļi, glikokortikoīdi un jaukti uzlējumi nedrīkst lietot nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai.
  • Saskaņā ar S2 vadlīnijām par jostas radikulopātiju, “iekšķīgi lietojami kortikosteroīdi pārvalde jo deva no 50-100 mg prednizolona dienā var empīriski vadīt līdz ievērojamai sāpju mazināšanai un arī funkcionālai uzlabošanai īstermiņā, īpaši foraminālajās trūcēs. ”
  • Perorālo steroīdu lietošana (50-100 mg prednizolona) akūtā radikulopātijā jostas diska trūces dēļ uzlabo funkciju (pēc trim nedēļām), bet ne sāpes.
  • Sāpes muguras lejasdaļā radikulāri: jostas-krustu daļas radikulopātiju var ārstēt arī iekšķīgi gabapentīns (pretkrampju līdzeklis; 300 mg kapsulas, mērķis deva 1,800-3,600 mg / dienā, titrējot 15-24 dienu laikā), tāpat kā ar epidurālo steroīdu injekcijas.
  • Akūtas sāpes: ne viens, ne otrs injekcijas nē tabletes veikts ievērojami labāk nekā Placebo.

Uzmanību. Trīs mēneši vai ilgāka sistēmiska glikokortikoīdu terapija palielina risku osteoporoze par 30-50 procentiem. Šī blakusparādība nenotiek mērotdeva inhalatoru terapija, piemēram, par bronhiālā astma.

Antidepresanti

  • Indikācijas: hronisku nespecifisku muguras sāpju ārstēšana blakus slimību klātbūtnē depresija or miega traucējumi.
  • Antidepresanti nedrīkst lietot nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai.

Pretepilepsijas / pretkrampju līdzekļi

Kaņepju

Pacientiem ar hroniskām jostas muguras sāpēm nav pētījumu kaņepes terapija pastāv līdz šim. Nelieli pētījumi liecina par nelielu ieguvumu, salīdzinot ar placebo, sāpju kontrolē hronisku neiropātisku sāpju gadījumā.

Fitoterapeitiskie līdzekļi (iekšķīgi)

  • Vītola mizu var izmantot kopā ar aktivizējošiem pasākumiem hronisku nespecifisku muguras sāpju ārstēšanai
  • Velna nags (Harpagophytum guļus) nedrīkst lietot nespecifisku jostas sāpju ārstēšanai.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Klātbūtnē bezmiegs (miega traucējumi) muguras sāpju dēļ: skatīt zemāk Bezmiegs / Zāļu terapija /Papildinājumi.