Meckel diverticulum ir akls zarnu izvirzījums, kas rodas, ja ir nepietiekama embrija dzeltenuma kanāla regresija. Vairumā gadījumu šī parādība paliek asimptomātiska visu dzīvi, un šajā gadījumā tā nav nepieciešama tālāk terapija. Tikai iekaisuma procesu gadījumā, kuru pamatā ir divertikulums, ārstēšanai ir nepieciešamas iejaukšanās, kas pārsvarā atbilst divertikula noņemšanai.
Kas ir Mekela divertikula?
Kad embrija sējeņš salocās, veidojas tā sauktais omfalenteriskais kanāls. Omfalenteriskais kanāls ir pazīstams arī kā dzeltenuma kanāls. Tā ir embrija struktūra, kas savieno embrija dzeltenuma maisiņu ar zarnu cauruli. Līdz XNUMX. Gada sestajai nedēļai grūtniecība, dzeltenuma kanāls regresē un iznīcina. Apmēram trīs procenti gadījumu dzeltenuma kanāla daļa paliek un kļūst par zarnu aklo galu. Šī izpirkšana ir tā sauktā Meckel diverticulum. Šī parādība ir nosaukta vācu anatoma Johana F. Mekela vārdā, kurš to pirmo reizi dokumentēja 19. gadsimtā. Meckel diverticulum var izraisīt sekundāras slimības, īpaši iekaisīgas Meckel divertikulīts. Tomēr vairumā gadījumu minimālais embrija dzeltenuma kanāla atlikums paliek pilnīgi asimptomātisks. Meckel divertikulumam ir klīniska nozīme gandrīz vienīgi kā a diferenciāldiagnoze līdz akūtai apendicīts.
Cēloņi
Meckel diverticulum ir embriju dzeltenuma kanāla samazinātas regresijas sekas. Tādējādi parādība ir embrija attīstības traucējumu simptoms. Cilvēki ar 21 trisomiju, t.s. Dauna sindroms, īpaši bieži ietekmē Mekela divertikulums. Domājams, ka eksogēniem faktoriem ir nozīmīga loma embrija dzeltenuma kanāla saglabāšanā. Tomēr daudzos gadījumos Mekela divertikulu nevar attiecināt uz noteiktu ārēju ietekmi. Arī saikne ar pakārtotām mutācijām, piemēram, trisomiju 21, nav obligāti cēlonis parādībai. Tādējādi divertikulums var būt arī pilnīgi izolēts, un tam nav obligāti jābūt saistītam ar citām malformācijām vai citiem attīstības traucējumiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Meckel's diverticulum ir zarnās izņemšana no zarnām, kas atrodas apmēram 30 līdz 50 centimetrus tuvu ileocecal vārstam zīdaiņiem. Pieaugušajiem viscerālās augšanas dēļ attālums palielinās līdz aptuveni 60 līdz 100 centimetriem. Visos gadījumos ar Meckel diverticulum nav saistīti nekādi simptomi. Sūdzības rodas tikai tad, ja divertikulā ir ārpusdzemdes kuņģa vai aizkuņģa dziedzera audi. Šajā parādībā iekaisums ar iespējamu perforāciju bieži notiek. Turklāt šajā gadījumā var rasties čūlas ar asiņošanu, jo kuņģī gļotādas ir izkliedēts. Ja starp atveri ir atvērums tievā zarnā un divertikulums, daudzos gadījumos zarnu saturs nonāk divertikulā. Uzkrājoties zarnu saturam Mekela divertikulā, struktūra var kļūt bakteriāli iekaisusi. Simptomi šādiem iekaisums ir līdzīgas akūtām apendicīts. Papildus drudzis, nelabums un labās puses smagas sāpes vēderā notikt
Slimības diagnostika un gaita
Vairumā gadījumu Meckel diverticulum diagnoze ir nejauša atziņa. Visbiežāk parādība tiek atklāta laparotomijas laikā. Daudzos gadījumos tas tiek īpaši meklēts plānotā gadījumā apendektomija diferenciāldiagnostikas apsvērumu dēļ. Daudzi cilvēki ar Meckel diverticulum visu mūžu nemācās, ka būtu dzimuši ar diverticulum. Iemesls tam ir asimptomātisks raksturs, kas raksturīgs Mekela divertikulam. Izņēmuma gadījumos diagnoze tiek noteikta tūlīt pēc piedzimšanas. Palpācijas atklājumi var radīt sākotnējas aizdomas par Meckel diverticulum, ko var noskaidrot, izmantojot attēlveidošanu. Pacientiem, kuriem diagnosticēta 21. trisomija, divertikulas klātbūtne ir acīmredzama. Zīdaiņiem diagnosticēta Dauna sindroms uz šī fona parasti tiek plaši pārbaudīti, lai redzētu parādību. Prognoze indivīdiem ar Meckel diverticulum ir ārkārtīgi labvēlīga, jo parādība parasti paliek bez simptomiem.
Komplikācijas
Meckel divertikulums ne vienmēr rada diskomfortu vai sarežģījumus. Šī iemesla dēļ arī šīs sūdzības izskatīšana nav nepieciešama katrā gadījumā. Tomēr tas tā var vadīt līdz asiņošanai kuņģis vai diskomforts kuņģī gļotādas, kas var ierobežot pacienta dzīves kvalitāti. Tas noved pie iekaisums un infekcijas kuņģis un zarnas, tāpēc ārsta ārstēšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā. Nereti Meckel diverticulum izraisa aklās zarnas iekaisumu, tāpēc tas ir jānoņem. Tāpat ir smags drudzis un tālāk vemšana. Turklāt pacienti cieš no smagām sāpes vēderā un kuņģis. Sliktākajā gadījumā notiek zarnu plīsums, kas var būt arī letāls. Šo sūdzību ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos, kas parasti nav saistīta ar īpašām komplikācijām. Lielāko daļu sūdzību tas var salīdzinoši labi ierobežot. Dzīves ilgums arī netiek samazināts. Pēc operācijas skartie parasti joprojām ir atkarīgi no uzņemšanas antibiotikas lai novērstu turpmāku iekaisumu vai infekciju.
Kad jāredz ārsts?
Ja zarnu rajonā rodas novirzes un īpatnības, ir nepieciešams ārsts. Ja zarnu kustībās ir pārkāpumi, caureja, aizcietējums or sāpes, jākonsultējas ar ārstu. Izmaiņas zarnās gļotādas palielināt infekcijas risku. Ja skartā persona atkārtoti cieš no drudzis, iekaisuma traucējumi vai iekšēja aizkaitināmība, visaptveroša veselība novērtējums jāveic skartajai personai. Medicīniskās pārbaudes var noteikt simptomu cēloni, un tiks izveidots atbilstošs ārstēšanas plāns. Vispārēja slimības sajūta, samazināta veiktspēja, sāpes vēderā un nelabums ir a pazīmes veselība traucējumi. Ārsta apmeklējums ir nepieciešams, ja sūdzības turpinās ilgāku laiku vai palielinās intensitāte. Asinis izkārnījumos un asiņošana no tūplis jāuzrāda ārstam. Ja rodas nieze vai atvērti čūlas, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja sēdes laikā rodas traucējumi vai ja skartajai personai rodas nepatīkamas sajūtas, pārvietojoties, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja ir miega traucējumi, emocionālas problēmas, maņu traucējumi vai nogurums, jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomu dēļ samazinās pārtikas patēriņš, kā rezultātā tiek nopietni zaudēts svars, ir nepieciešams ārsts. Gremošanas problēmas, paaugstināta jutība pret dažiem pārtikas produktiem un palielināta nogurums jāprecizē ārstam.
Ārstēšana un terapija
Meckel diverticulum parasti neizraisa nekādus simptomus. Kamēr parādība paliek pilnībā asimptomātiska, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Ja ir dokumentēta atvere starp divertikulu un tievo zarnu, var norādīt ārstēšanu. Tomēr vairumā gadījumu ārstēšana netiek uzsākta, kamēr iekaisums rodas no uzkrāta zarnu satura. Terapija var būt nepieciešama arī tad, ja divertikulā ir korpusa tipa kuņģa gļotāda vai aizkuņģa dziedzera audi. Tā kā šīs šūnas ražo skābes, var rasties čūlas vai asiņošana. Ārkārtējos gadījumos tas rada perforāciju, kas var vadīt uz peritonīts. Lai ārstētu Mekela divertikulu, operācija ir vienīgā saprātīgā rīcība. Tā kā operācija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem pacientam, pirms operācijas procedūras ieguvumi un riski ir jāsalīdzina. Šīs svēršanas rezultātā Meckel diverticulum parasti netiek noņemts, kamēr izvirzījuma rezultātā nav notikušas sekundāras slimības. Operācijas laikā ķirurgs sagriež Meckel diverticulum asinsvadu piegādi. Pēc tam asinis padeve tiek pārtraukta, divertikulums tiek noņemts tā pamatnē. Tas rada atveri zarnā, kuru ķirurgs šuj šķērsvirzienā. Ja divertikulums ir ārkārtīgi liels, iepriekš aprakstītās darbības vietā tiek veikta segmentālā rezekcija. Šajā gadījumā divertikuluma daļas tiek noņemtas. Kad divertikuluma dēļ ir noticis iekaisums, pirms operācijas parasti tiek ļauts pēc iespējas vairāk samazināties.
Perspektīvas un prognozes
Parasti Mekela divertikula pati pilnībā regresē. Tāpēc lielākajai daļai pacientu rodas spontāna sadzīšana, pateicoties dabiskajam attīstības procesam embrijs. Jau sestajā nedēļā grūtniecībadzeltenuma kanāls pilnībā regresē bez ārstu iejaukšanās vai medikamentu palīdzības. Tikai mazāk nekā 3 procentiem jaundzimušo rodas pārkāpumi un novirzes. Bieži pieaugot, palielinās kuņģa-zarnu trakta iekaisuma vai problēmu biežums. sāpes kuņģa rajonā vai akūtas attīstības stāvoklis zarnās var rasties. Tāpēc šiem cilvēkiem prognoze ir sliktāka. Ja Meckel diverticulum regresijas trūkums paliek nepamanīts, ja slimība attīstās nelabvēlīgi, var izveidoties ārkārtas situācija. Zarnas var plīst, izraisot dzīvībai bīstamu stāvoklis. Bez intensīvas medicīniskās aprūpes pēc iespējas ātrāk skartā persona priekšlaicīgi nomirs. Tomēr vairumā gadījumu sakarā ar mainīto un novājināto veselība, laikus tiek pamanīts, ka vēdera rajonā regresija nav notikusi. Šiem pacientiem ķirurģiska procedūra, kas ir parasta un optimālos apstākļos, nav vadīt uz jebkādām īpašām novirzēm. Pēc tam, kad brūču dziedēšana, pacientu var atbrīvot no ārstēšanas kā bez simptomiem. Veselības pārkāpumu atkārtošanās nav gaidāma.
Profilakse
Meckel diverticulum rodas, pamatojoties uz embrija nepareizu attīstību. Tāpēc šo parādību var novērst tikai tiktāl, cik var novērst embrija attīstības patoloģijas.
Follow-up
Turpmākā divertikulas aprūpe zarnās (divertikuloze) tiek veikta ar internistu vai gastroenterologu, dažreiz sadarbībā ar ģimenes ārstu. Uzreiz pēc terapija, maigs uzturs tas neliek papildu uzsvars pacienta zarnās. Asiņošanas vai līdzīgu neparastu notikumu gadījumā jāmeklē konsultācija ar ārstējošo ārstu. The uzturs tiek saskaņots ar ārstu, bet arī dietologi vai dietologi var sniegt vērtīgus padomus šajā kontekstā. A uzturs bagāts šķiedrvielas kopā ar pietiekamu dzeršanu daudzos gadījumos ir optimālais sastāvs. Augļi un dārzeņi ir ieteicami. No otras puses, skartajiem vajadzētu izvairīties no gāzētiem vai pikantiem ēdieniem, kā arī alkohols , lai papildināt ārstēšana ar mērķtiecīgu pēcaprūpi. Divertikulas to attīstībā var veicināt, spēcīgi nospiežot un aizcietējums. Tāpēc ideālā gadījumā izkārnījumi būtu jāuztur mīksti un apjomīgi. Ja to nevar panākt, izmantojot tikai šķiedrvielām bagātu uzturu, psīlijs produkti bieži ir noderīgi. Tomēr īpaši pēcapstrādes kontekstā ir svarīgi apspriest zāļu lietošanu psīlijs iepriekš sazinieties ar ārstējošajiem ārstiem. Kolonoskopija ir gan pēcpārbaude, gan profilaktiskā aprūpe. Tās biežumu nosaka arī ārsts. Tas agri nosaka, vai jaunās divertikulas atkal veidojas, un tādējādi var ļaut savlaicīgi ārstēties.
Ko jūs varat darīt pats
Daudzos gadījumos Meckel diverticulum progresē bez simptomiem, tāpēc nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tāpēc vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums, ko skartās personas var veikt, ir pievērst uzmanību pamanāmiem fiziskiem simptomiem un tos noskaidrot. Smagas kursa gadījumā, piemēram, ja starp divertikulu un tievā zarnā, nepieciešama ātra ārsta ārstēšana. Akūti simptomi, piemēram, nelabums un sāpes vēderā var atvieglot ar mājas aizsardzības līdzekļiem. Piemēram, siltas kompreses vai atdzesēšana ir ieteicama sāpēm vēderā, kas parasti rodas vienā pusē, atkarībā no tā, kura metode mazina sāpes. Pret nelabumu, ēteriskajām eļļām vai maigu nomierinoši līdzekļi no aptiekas var arī atvieglot. Tomēr medicīniskais skaidrojums ir nepieciešams jebkurā gadījumā. Pēc operācijas tiek norādīts atpūta un gultas režīms. Lai izvairītos no brūces, tā jāārstē saskaņā ar atbildīgā ārsta norādījumiem brūču dziedēšana traucējumi un citas komplikācijas. To papildinot, vispirms ieteicams atturēties no sporta un fiziskiem vingrinājumiem, lai izvairītos no šuves plīsumiem. Pirmajās nedēļās tiek nozīmētas regulāras pārbaudes ārsta kabinetā.
