Marasms ir ļoti izplatīta slimība, īpaši jaunattīstības valstīs, un tā ir hroniskas slimības rezultāts nepietiekams uzturs. Sakarā ar ilgstošu nepietiekams uzturs, uztura stāvoklis ir traucēts. Kādas ir šīs slimības sekas un kā to var apkarot?
Kas ir marasms?
Marasms galvenokārt rodas bērniem no zīdaiņa vecuma līdz piecu gadu vecumam, kuri dzīvo jaunattīstības valstīs. Attīstītajās valstīs marazms ir ēšanas traucējumu rezultāts. Olbaltumvielu enerģijas deficīta sindroms rodas no pastāvīgas nepietiekamas uzņemšanas kalorijas. Pamazām ķermenis iztukšo enerģijas un olbaltumvielu rezerves. Olbaltumvielu un enerģijas trūkums var vadīt līdz nāvei, ja uzturs skarto cilvēku nemainās. Var atšķirt divus marasma veidus. Barības marasms ietver ievērojamu nepietiekams uzturs. Ja skartā persona cieš no enerģijas un olbaltumvielu nepietiekama uztura, to sauc par Kwashiorkor marasmus.
Cēloņi
Ja ķermenis ir pastāvīgi nepietiekams ar pārtiku, nepietiek kalorijas, vitamīni, tauki un mikroelementi var sasniegt organismu. Jaunattīstības valstīs slimība notiek biežāk, kad bērni vairs nesaņem mātes piens un ir atkarīgi no normālas pārtikas devas. Nepietiekama uztura rezultātā tiek traucēts arī uzņemtā ēdiena gremošanas process. Ietekmētie bērni cieš no gremošanas trakta deficīta fermenti un žults skābes, kas kavē absorbcija tauku caur zarnām. Citi marasma cēloņi var būt audzēja slimība, gremošanas sistēmas slimība vai patēriņš infekcijas slimības piemēram, tuberkuloze.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Visizplatītākā un redzamākā nepietiekama uztura pazīme atspoguļojas svara zudumā. Ķermenim nav pietiekamas tauku rezerves, no kurām varētu iegūt enerģiju. Muskuļu zudums masa ir ātrāks, jo ķermenim nepieciešams proteīni lai izdzīvotu. Uzpūsts vēderis un vecāka izskata, iegremdēta bērnu seja ir pamanāma. Ietekmētās personas cieš no caureja un anālais prolapss (anālais gļotādas izvirzās sfinktera priekšā).
Slimības diagnostika un gaita
Enerģijas trūkums nopietni uzbrūk vielmaiņas procesiem, un gremošanas sulas, urīns un hormoni nevar pienācīgi ražot. Pārtikas trūkuma dēļ imūnā sistēma arī nav tik izturīgs, un veiktspēja ir ievērojami samazināta. Pacients ir uzņēmīgāks pret daudzām infekcijām, kas var būt arī letālas. The smadzenes samazinās efektivitāte un halucinācijas var rasties. Persona kļūst apātiska un mēdz zaudēt samaņu. Sirds aritmijas, kas ir sirdsenerģijas trūkums, vadīt līdz elektromehāniskai atsaistīšanai. Tas ir izplatīts nāves cēlonis. Sūdzībās par kwashiorkor ir ietverts trauslums mati un matu izkrišana, kā arī samazināta veiktspēja un traucēta auglība. Šķidruma aizture (tūska) audos ir acīmredzama.
Komplikācijas
Pirmkārt un galvenokārt, marasma rezultātā notiek ļoti nopietna svara samazināšanās. Jebkurā gadījumā svara zudums ir ļoti neveselīgs stāvoklis pacienta ķermenim, tāpēc no tā jāizvairās par katru cenu. Ilgtermiņā tas var vadīt uz neatgriezenisku kaitējumu iekšējie orgāni un visbeidzot sliktākajā gadījumā līdz pacienta nāvei. Cietušie galvenokārt cieš no vēdera uzpūšanās un turklāt no caureja. Dzīves kvalitāti ievērojami pasliktina marasms. Spēja tikt galā uzsvars arī samazinās, un pacients cieš no smagas nogurums un izsīkums. Bērni var arī ciest no attīstības traucējumiem marasma rezultātā, kas pieaugušā vecumā var izraisīt komplikācijas. Tāpat nepietiekams uzturs negatīvi ietekmē sirds, lai varētu rasties sirds nāve. Nereti pacienti cieš arī no tā matu izkrišana un halucinācijas. Marasmu ārstē ar terapiju, un tas ne vienmēr ved pie panākumiem. Ārstēšanas panākumi parasti ir atkarīgi no nepietiekama uztura ilguma un esošajiem bojājumiem. Tāpēc nav nekas neparasts, ka šī slimība ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu.
Kad jāiet pie ārsta?
Cilvēkiem, kuri ilgstoši ir lietojuši pārāk maz pārtikas, vai nu apzināti, vai apstākļu dēļ, vienmēr jāveic intensīva medicīniskā pārbaude. Zema pārtikas uzņemšana organismam rada kaitējumu, kas ir jākontrolē un jānovērtē. Ja ir dažādi deficīta simptomi, slimības vai iekšēja nespēka sajūta, ir nepieciešams ārsts. Ja ĶMI ir zem ieteiktajām vadlīnijām, jākonsultējas ar ārstu. Zems ķermeņa svars apvienojumā ar spēcīgi izliektu vēderu liecina par esošajiem pārkāpumiem, kas jāpārbauda un jāārstē. Ja tūlīt vemšana vai smaga caureja ir acīmredzams, barojot pēc ilgstošas atturēšanās, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja ir vieglprātība, smaga nogurums, un zaudējums spēks, jāveic vizīte pie ārsta. Zarnu pārkāpumi jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ja skartā persona pamana, ka tūpļa gļotādas atrodas ārpus sfinktera, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Hronisks nepietiekams uzturs bieži izpaužas ar stipri novecojušām sejas pazīmēm un iegrimstot āda. Zem tauku augšējā slāņa nav jūtams neviens tauku slānis āda uz visa ķermeņa. Nepieciešama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā var rasties komplikācijas, kā arī priekšlaicīga nāve.
Ārstēšana un terapija
Ja tiek diagnosticēts marasms, ārstēšana notiek saskaņā ar PVO izstrādāto desmit soļu shēmu:
Sakarā ar lielo taukaudu zudumu pacienti ir stipri hipotermiski. Tādējādi ir svarīgi iesildīties un novēro ķermeņa temperatūru. Zems asinis cukurs līmeņi tiek atgriezti līdzsvarot ar iekšķīgi vai intravenozi pārvalde no cukurs risinājums (glikoze). Bērns tiek barots ar glikoze šķīdumu ik pēc divām stundām vismaz vienu dienu. Šis terapija novērš turpmāku hipoglikēmija. Dehidrēšana, kā vienīgo slimības simptomu, nevar ārstēt saskaņā ar PVO standarta shēmu. Nepietiekama uztura dēļ skartie bērni ir smagi sirds neveiksme. Kad perorālas rehidrācijas šķīdums tiek ievadīts, daudzums nātrijs ir ļoti augsts. Ja par daudz nātrijs tiek piegādāta, sirds būtu pārslogota. Tādēļ tiek ievadīts modificēts rehidratācijas šķīdums, kas satur maz nātrijs bet ir ļoti bagāts ar kālijs. Turklāt pacientiem jāpiešķir svarīga nozīme vitamīni un mikroelementi. imūnā sistēma ir tik stipri novājināta, ka infekcijas ir ļoti grūti atpazīt kā tādas. Pārvalda plašu spektru antibiotika, tiek ārstētas pat infekcijas, kas nav redzamas. Mikroelementi gadā ir palielināti deva katru dienu līdz plkst dzelzs lieto arī otrajā ārstēšanas nedēļā. Gada otrajā nedēļā terapija, jāpalielina olbaltumvielu un kaloriju daudzums, lai sasniegtu atbilstošu normālu ķermeņa lielumu atbilstošam vecumam. Bērniem, kuri cieta no marasma, pieaugums samazinās, un tas arī negatīvi ietekmē viņu intelektu pieaugušā vecumā. Lai diagnosticētu marasmu, attiecīgā persona var veikt pašpārbaudi. Vai cilvēks pēdējā laikā ir netīši zaudējis svaru vai ēdis mazāk pārtikas? Pēc pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu, kurš sarunā precizēs simptomus. Ja notiek pārbaude, aizdomas var apstiprināt ar Uztura riska skrīninga palīdzību (NRS 2002). Pēc tam ārsts nosaka smaguma pakāpi stāvoklis un izskaidro nepietiekama uztura cēloni. Nepietiekama uztura cilvēku paredzamais dzīves ilgums ir stipri ierobežots. Ja persona netiek savlaicīgi ārstēta, ķermeņa orgāni mainās, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt nāvi.
Perspektīvas un prognozes
Marasmus galvenokārt skar bērnus, kas jaunāki par pieciem gadiem. Tie dzīvo galvenokārt sliktos apstākļos. Riska zonas atrodas Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā. Starptautiskās organizācijas ikgadējo upuru skaitu uzskata par pieciem miljoniem. Marasms reti sastopams rietumu industriālajās valstīs. Tur to parasti izraisa smagas slimības un psihiski traucējumi. Marasma apkarošanai faktiski ir pietiekama terapeitiskā pieeja. Tomēr gadījumi, kad slimība gadiem ilgi ir bijusi nepamanīta, šķiet problemātiski. Ķermeņa normalizēšana līdzsvarot terapijas var ilgt ilgu laiku. Attīstības deficītu ne vienmēr var pilnībā novērst. Smagi organiski traucējumi var būt neatgriezeniski. Īpaši valstīs, kur nepietiekams uzturs rodas no pārtikas trūkuma, ir nepietiekamas piegādes sistēmas. Tur izredzes ir sliktas, par ko liecina lielais mirušo skaits. Nepietiekamu uzturu var izraisīt arī infekcijas vai audzēji. Tad atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no tā, cik lielā mērā ārsti var novērst izcelsmes slimību. Ēšanas traucējumi arī noved pie marasma. Šajā gadījumā ārstēšanas panākumu pamatā ir vēlme mainīt dzīvi. Ja marasms netiek ārstēts, tas ievērojami saīsina paredzamo dzīves ilgumu.
Profilakse
Lai novērstu marasma uzliesmojumu, ir svarīgi informēt un izglītot cilvēkus, īpaši attīstītajās valstīs. Nepietiekams uzturs nav tikai problēma, kas pastāv jaunattīstības valstīs. Cilvēkiem jādod pieeja līdzsvarotai un adekvātai uzturs. Lielāka uzmanība jāpievērš to cilvēku uzturam, kuri nespēj sevi barot, jo nepietiekams uzturs ir plaši izplatīta problēma, īpaši vecāka gadagājuma cilvēku vai smagi slimu pacientu vidū.
Follow-up
Marasmus galvenokārt izraisa ātru un smagu svara zudumu skartajām personām. Svara zaudēšanas dēļ ķermenis ir vispārēji neveselīgs. Šī iemesla dēļ, veicot papildu ārstēšanu ar ārstējošo ārstu, skartajiem cilvēkiem jācenšas kompensēt svara zudums un jāstiprina viņu vispārējā noturība. Slimnieku dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies. Radu un draugu palīdzība ikdienas dzīvē ir neaizstājama. Ietekmētās personas cieš no nogurums un izsīkums. Sabalansēts uzturs un veselīgs dzīvesveids veicina atveseļošanos. Marasma ārstēšana ne vienmēr noved pie slimības uzlabošanās vai izārstēšanas. Uzlabošana ir atkarīga no bojājuma smaguma, kā arī no nepietiekama uztura ilguma. Daudzos gadījumos skarto cilvēku paredzamais dzīves ilgums tāpēc tiek samazināts.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Ja ir marasms, skartā persona nekavējoties jānogādā pie ārsta. Ārstēšana, ko izstrādājusi pasaule Veselība Organizāciju var atbalstīt dažādi pasākumus. Pirmkārt, jebkura dehidrēšana jākompensē, nodrošinot, ka pacients dzer pietiekami daudz šķidruma. Barības vielu trūkumu var kompensēt, ievadot uzturvielu bagātinātāji, bet arī ar pilnvērtīgu uzturu, kas skartajai personai jābaro ļoti lēni. Kopš imūnā sistēma parasti slimības laikā ir stipri novājināta, skartajai personai tas jāuztver mierīgi. Dažu dienu gulēšana, ko atbalsta regulāras vizītes pie ārsta, ir ideāli piemērotas. Sabalansēts un pilnvērtīgs uzturs var novērst nepietiekamu uzturu. Priekšnoteikums tam ir tas, ka tiek atzīti un laboti marasma apstākļi. Šajā valstī tādas organizācijas kā Tafel vai kopienas baznīcas piedāvā bezmaksas vai lētu ēdienu. Ietekmētās personas var vērsties arī valdības birojos un lūgt palīdzību. Ja nepietiekams uzturs rodas citu apstākļu dēļ, piemēram, ceļojuma laikā vai slimības dēļ, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Barības vielu deficīts ir jānovērš pēc iespējas ātrāk, lai novērstu ilgtermiņa sekas.
