Labdabīga prostatas hiperplāzija: zāļu terapija

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme. Uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj narkotikas terapija. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.

Terapijas mērķis

Apakšējo urīnceļu simptomu (LUTS) simptomatoloģijas / simptomu uzlabošana.

Terapijas ieteikumi

  • Konservatīvs terapija drīkst lietot, ja nav klīniski nozīmīgu šķēršļu (BOO, angļu: urīnpūslis izejas obstrukcija /) vai ar BPH saistītas komplikācijas (sīkāku informāciju sk. “Ķirurģiskā terapija”).
  • Narkotiku terapija kā monoterapija:
    • Selektīvie alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti (α1-adrenoreceptoru antagonisti; α1-blokatori): uzlabot urīnpūslis iztukšošana un urīna plūsma; maz vai vispār neietekmē BPO (angliski labdabīga prostatas obstrukcija), bet ir noderīgi simptomu mazināšanai (samazina IPSS par 1–4 punktiem, salīdzinot ar Placebo) un simptomātiska progresēšanas inhibīcija (kavē progresēšanu) pacientiem ar BPH (labdabīgs prostatas sindroms) (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe).
    • 5-alfa reduktāzes inhibitori (5ARI): samazināšanās Prostatas simptomu progresēšanas lielums vai kavēšana; piemērots simptomu mazināšanai un progresēšanas inhibēšanai pacientiem ar BPE (labdabīgs prostatas paplašināšanās:> 30-40 ml) un progresēšanas kavēšanai ilgtermiņā terapija (> 1 gads). Tomēr obstrukcijas pakāpe terapijas laikā ar 5-alfa-reduktāzes inhibitoriem būtiski nemainās (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe). Piezīme. Augstas kvalitātes risks ir palielināts par 21% Prostatas vēzis pēc vairāk nekā divu gadu terapijas ar 5-alfa reduktāzes inhibitoru.
    • Muskarīna receptoru antagonistus var izmantot urīnpūšļa uzglabāšanas simptomu ārstēšanai:
      • Obligātai urinēšanai (mudināt urinēt ko nevar nomākt vai kontrolēt), mudināt nesaturēt (spēcīgs mudināt urinēt), un palielināts urinēšanas biežums (OAB simptomi) (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe).
      • Lai samazinātu nakts urinēšanas / urinēšanas (nokturijas) skaitu (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe).
    • Var izmantot fosfodiesterāzes inhibitorus (PDE5 inhibitorus):
      • Lai uzlabotu simptomatoloģiju vīriešiem ar mēreniem un smagiem apakšējo urīnceļu simptomiem (LUTS) ar vai bez erektilās disfunkcijas (ED) (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe) Tadafil (5 mg / d) uzlabo subjektīvos parametrus (IPSS). ) un objektīvie parametri (Q max)
      • PDE5 inhibitori (dati par tadalafils tikai) neietekmē BOO.
    • Β3-agonisti (Mirabegon): lai mazinātu kairinājumu urīnpūslis uzglabāšanas simptomi.
  • Kombinēta terapija:
    • Kombinēta terapija ar α1-blokatoriem un 5α-reduktāzes inhibitori jāpiedāvā pacientiem ar BPD ar mēreniem / izteiktiem simptomiem un paaugstinātu progresēšanas risku (Prostatas tilpums > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); ieteicams tikai kā ilgtermiņa terapeitiska pieeja (> 1 gads) (“pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe).
    • Kombinētā terapija ar α1 blokatoriem un muskarīna receptoru antagonistiem ir ievērojami efektīvāka nekā atsevišķi līdzekļi, samazinot LUTS (IPSS) un uzlabojot dzīves kvalitāti; darbojas neatkarīgi no prostatas tilpuma (seruma PSA koncentrācija kā aizstājēja parametrs) (“Pierādījumu” 1.a līmenis, A ieteikuma pakāpe)
      • Urīna atlikuma daudzums nedaudz palielinās; tomēr (akūtas) išūrijas (urīna aizture) risks un nepieciešamība pēc urīnpūšļa kateterizācijas nav palielināta
      • Tas tikai nedaudz ietekmē BOO
      • Sausa mute rodas ievērojami biežāk nekā lietojot placebo vai α1-blokatoru monoterapiju
    • Kombinēta terapija ar PDE5 inhibitoriem un α1 blokatoriem liecina par labvēlīgu ietekmi uz simptomatoloģiju, taču pētījumi ir pretrunīgi (1. līmeņa “pierādījumi”, A ieteikuma pakāpe).
  • Fitoterapeitiskie līdzekļi (augu izcelsmes zāles) ar β-sitosterīnu saturošiem preparātiem kā papildu zāļu terapiju nelielu vai vidēji smagu simptomu uzlabošanai; neietekmē BOO; nevar sniegt pārliecinošus vispārīgus ieteikumus.

Wg. Hiperaktīvas urīnpūšļa terapija (OAB, hiperaktīva urīnpūslis), mudināt nesaturēt, mudināt simptomatoloģiju: Mirabegrons (beta-3-adrenoreceptoru agonisti) - skatīt zemāk Urīna nesaturēšana/ Zāļu terapija (Piezīme: Mirabegrons pašlaik (kopš 1. gada 2015. jūnija) Vācijā nav pieejams. Tas ir saistīts ar domstarpībām starp GKV-Spitzenverband un ražošanas uzņēmumu Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) ietvaros. Tirgus izņemšana ietekmē tikai Vāciju. To var iegūt kā individuālu importu caur aptiekām pašmaksājuma ietvaros). Piezīme: FORTA klasifikācija (zāles LUTS / apakšējo urīnceļu simptomu perorālai ārstēšanai; modificēts no)

Citas piezīmes

  • Pēc prostatektomijas terapija ar PDE-5 inhibitoriem var palielināt bioķīmiskās atkārtošanās risku (4,752 pacienti; 84.7% pret 89.2%)
  • Post-finasterīda sindroms (PFS): simptomi, kas saglabājās vismaz 3 mēnešus pēc androgēnas alopēcijas ārstēšanas pārtraukšanas ar 1 mg finasterīda
    • Somatiskie simptomi
      • Ginekomastija, letarģija, nogurums, muskuļu atrofija, palielināta tauku uzkrāšanās, libido zudums, erektilās disfunkcijas un depresija; orgasma traucējumi,
    • Kognitīvie traucējumi
      • Smags atmiņas zudums, lēns domāšanas process
    • Psihiski traucējumi
      • Paaugstināta trauksme, ietekmē inhibīciju, emocionālo labilitāti, miega traucējumus, bezmiegs, domas par pašnāvību.

    Iespējamais cēlonis: DHT līmeņa pazemināšanās varētu ietekmēt 5α-reduktāzes ekspresiju. Terapija: transdermāla dihidrotestosterons; antidepresanti ja nepieciešams.

  • Zem dutasterīds or Finasteride: palielinājums insulīna pretestība zem dutasterīds or Finasteride (palielināts diabēts cukura diabēts).
  • Piezīme: Pastāv paaugstināts augstas pakāpes prostatas risks vēzis pēc vairāk nekā divu gadu terapijas ar 5-alfa reduktāzes inhibitoru.
  • Sarkana roka. Vēstule:
    • Pacientiem jāapzinās seksuālās disfunkcijas risks (piemēram, erektilā disfunkcija, ejakulācijas disfunkcija, samazināts libido) un informēja, ka pēc terapijas pārtraukšanas tie var saglabāties vairāk nekā desmit gadus.
    • Pacienti jāinformē, ka garastāvokļa izmaiņas (ieskaitot nomāktu garastāvokli, depresija, domas par pašnāvību) ir ziņots saistībā ar ārstēšanu ar finasterīdu.

Zāļu grupas un to darbības sākums un ietekme uz LUTS, prostatas lielumu un Qmax

Aktīvo sastāvdaļu grupas Darbības sākums LUTS Prostatas izmērs Qmax Urīna atlikums
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti (α1-adrenoreceptoru antagonisti; α1-blokatori). Stundas līdz dienām ++ - ++ (+)
5-alfa-reduktāzes inhibitori * (5ARI) Mēneši + + - ++ ++ +)
Muskarīna receptoru antagonisti * * nedēļas ++ atmiņas traucējumi - - ++ pieaugums
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti + 5-alfa-reduktāzes inhibitori. Dienas ++ + - ++ ++ (+)
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti + muskarīna receptoru antagonisti. Dienas ++ - + + + (+)
β3-agonisti nedēļas ++ atmiņas traucējumi - - (+)
Fosfodiesterāzes inhibitori (PDE5 inhibitori) nedēļas ++ - + -
Fitoterapijas līdzekļi ar β-sitosterīnu saturošiem preparātiem. nedēļas + - (+) -

* 5α-reduktāzes inhibitori izraisa PSA līmeņa samazināšanos serumā uz pusi, ja to lieto pietiekami ilgi! * * Monoterapija ar muskarīna receptoru antagonistiem un izteiktu urīnpūšļa kakla obstrukciju rada atlikušās urīna veidošanās risku! Leģenda

  • LUTS: apakšējo urīnceļu simptomi.
  • Qmax: maksimālā urīna plūsma

Zāļu grupas un to darbības sākums, kā arī ietekme uz LUTS, prostatas lielumu un Qmax

Aktīvo sastāvdaļu grupas Darbības sākums LUTS Prostatas izmērs Qmax
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti * * * (α1-adrenoreceptoru antagonisti; α1-blokatori) Stundas līdz dienām ++ - ++
5-alfa-reduktāzes inhibitori (5ARI) Mēneši + + - ++ ++
Muskarīna receptoru antagonisti nedēļas ++ - -
Fosfodiesterāzes inhibitori (PDE5 inhibitori). nedēļas + - +
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti + 5-alfa-reduktāzes inhibitori. Dienas ++ + - ++ ++
Alfa-1-adrenoreceptoru antagonisti + muskarīna receptoru antagonisti. Dienas ++ - + + +
Fitoterapijas līdzekļi ar β-sitosterīnu saturošiem preparātiem. nedēļas + - (+)

* 5α-reduktāzes inhibitori vadīt uz pusi samazināt PSA līmeni serumā, ja to lieto pietiekami ilgi! * * Monoterapija ar muskarīna receptoru antagonistiem un izteiktu urīnpūsli kakls obstrukcija rada atlikušā urīna veidošanās risku! * * * 3-6 mēnešus pēc monoterapijas ar alfa blokatoriem pārtraukšanas pacienti ziņoja par smagākiem simptomiem nekā tie, kas turpināja lietot preparātus. Leģenda.

  • LUTS: apakšējo urīnceļu simptomi.
  • Qmax: maksimālā urīna plūsma

Fitoterapeitiskie līdzekļi

Aktīvās sastāvdaļas Deva Īpašas iezīmes / blakusparādības
Fitosterīni, piemēram, sitosterīns Atkarībā no preparāta, piemēram, 2 x 65 mg / d. Uroloģisko simptomu un urīna plūsmas uzlabošanās Kuņģa-zarnu trakts (slikta dūša, sāpes vēderā (sāpes vēderā)), izsitumi uz ādas
Rudzu ziedputekšņi (Secale cereale) Atkarībā no preparāta, piemēram, 2-3 x 2 kapsulas nē deva informācija). Nav datu
Nātru sakne (Urtica dioica) Atkarībā no preparāta, piemēram, 285 mg / d. Kuņģa-zarnu trakts (nelabums, vemšana, meteorisms), ādas izsitumi.
Ķirbis sēklas (Cucurbita pepo). Atkarībā no sagatavošanās Nav datu
Saw Palmetto augļi (Serenoa repens, Sabal serrulata). Atkarībā no preparāta, piemēram, 2 x 160 mg. Nokturijas (nakts urinēšana) un urīna plūsmas ātruma uzlabošanās Kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, caureja) pārdozēšana
  • Fitoterapeitisko līdzekļu efektivitāte vēl nav pārliecinoši pierādīta; daļēji tiem ir dekongestējošs efekts (piem., B Beta-sitosterols)

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.