Īss pārskats: zarnu polipi
- Kas ir zarnu polipi? Gļotādas izaugumi, kas izvirzīti zarnā.
- Vai zarnu polipi ir bīstami? Principā nē, bet pastāv risks deģenerēties par kolorektālo vēzi.
- Biežums: vienai trešdaļai cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, ir zarnu polipi.
- Simptomi: Ļoti reti, galvenokārt nejauši konstatēti kolonoskopijas laikā, iespējams, gļotādas vai asiņainas izkārnījumos, iespējams, izkārnījumu izmaiņas.
- Diagnoze: parasti ar kolonoskopijas palīdzību
- Ārstēšana: zarnu polipu izņemšana (polipektomija), parasti kolonoskopijas laikā
Zarnu polipi: kas ir zarnu polipi?
Zarnu polipi ir gļotādas struktūras, kas izvirzītas zarnu dobumā. Tie var sēdēt uz zarnu gļotādas, būt savienoti ar to ar stilu vai iegūt "pinkains" formu.
Polipi ir ļoti izplatīti resnajā un taisnajā zarnā. Tos var izgatavot no dažādiem audiem. Visbiežāk tie rodas no zarnu gļotādas dziedzeru audiem. Šajā gadījumā zarnu polipus sauc par adenomām. Adenomas ir labdabīgas struktūras, taču tās var pārvērsties ļaundabīgos vēža audos.
Apmēram 70 procenti zarnu polipu ir adenomas!
Zarnu polipu veidi
Ārsti izšķir zarnu polipus, kas bieži veidojas no jauna zarnā bez redzama iemesla (neoplastiski zarnu polipi, piemēram, adenoma), un polipus, ko izraisa, piemēram, iekaisums (neoplastiski zarnu polipi). Pie pēdējiem pieder arī hamartomatozi polipi. Tie rodas no izkaisītām dzimumšūnām un parasti ir iedzimti zarnu polipi.
Ja augšējās gļotādas šūnas vairojas, ārsti runā arī par hiperplastiskiem zarnu polipiem. Tie parasti ir mazi. Adenomas parasti ir lielākas. Ja zarnu polipi veidojas no taukaudu šūnām, tos sauc par lipomām. Noteiktos apstākļos polips jau var būt deģenerēts – tādā gadījumā tas ir resnās zarnas vēzis.
Zarnu polipi: simptomi
Daudzi cilvēki uzdod sev šādus jautājumus: Kā es varu pamanīt zarnu polipus? Vai ir kādi īpaši simptomi? Polipi zarnās parasti neizraisa nekādus simptomus. Tā vietā ārsti tos atklāj nejauši kolonoskopijas laikā.
Izmantojiet vēža skrīninga priekšrocības! Kolorektālie polipi parasti paliek asimptomātiski, taču daudzos gadījumos palielina kolorektālā vēža risku!
Asinis izkārnījumos
Izmainīta zarnu kustība
Noteiktos apstākļos skartajām personām ir arī gļotādas izkārnījumi. Atsevišķos gadījumos ir iespējami simptomi arī caureja un vēdera krampji. Dažos gadījumos zarnu polipi izraisa aizcietējumus.
Zarnu polipi: cēloņi un riska faktori
Zarnu polipi ir daudz biežāk sastopami Rietumu pasaulē nekā, piemēram, Āzijas valstīs. Tāpēc tiek uzskatīts, ka Rietumu dzīvesveids veicina zarnu polipu attīstību. Tas ietver pārtikas produktus ar augstu tauku saturu un augstu cukura saturu, alkohola lietošanu un nikotīnu.
Arī fiziskās slodzes trūkums var ietekmēt resnās zarnas polipu veidošanos. Turklāt ģenētiskajiem faktoriem ir liela ietekme.
Zarnu polipu attīstība
Resnās zarnas gļotāda regulāri atjaunojas. Šajā procesā vecās gļotādas šūnas tiek sadalītas un jaunas šūnas vairojas. Pēc tam tie veido jauno gļotādu. Tas ir nepārtraukts process.
Reprodukcijas laikā ģenētiskajā materiālā var rasties nelielas kļūdas (mutācijas). Ķermeņa dabiskie remonta mehānismi parasti izlabo šīs kļūdas. Tomēr dažreiz dažas mutācijas maina gļotādas šūnu augšanas īpašības.
Kolorektālie polipi: ģenētiskie faktori
Dažreiz tendence veidot polipus zarnās var būt iedzimta. Ārsti atšķir ģenētisku noslieci bez nosakāma iemesla no faktiskām iedzimtām slimībām. Šajā gadījumā zarnu polipi aug daudz agrāk dzīvē. Palielinās arī kolorektālā vēža attīstības risks.
Zarnu polipi ģimenes adenomatozās polipozes (FAP) gadījumā
Retas ģimenes adenomatozās polipozes (FAP) gadījumā polipi aug no dziedzeru audiem visā zarnā (adenomatozi zarnu polipi). Iemesls ir iedzimta ģenētiska mutācija. Tomēr dažos gadījumos mutācijas rodas no jauna.
Skartajām personām pusaudžu gados parasti ir daži zarnu polipi. Tomēr FAP gadījumā polipi bieži ir citur, piemēram, kuņģī. Sūdzības ir diezgan reti. Tad ir iespējamas sāpes vēderā, caureja, svara zudums, meteorisms vai asiņaini-gļotāni izkārnījumi.
Ja tos neārstē, tie gandrīz vienmēr attīstās par resnās zarnas vēzi. Cilvēkiem, kuru radiniekiem ir šī slimība, regulāri jāpārbauda zarnu trakts. Turklāt ģenētiskās konsultācijas ietvaros radiniekiem jāpārbauda FAP.
Speciālisti iesaka cilvēkiem ar aizdomām par FAP veikt ikgadēju rekto-sigmoidoskopiju (“mazo” kolonoskopiju) no desmit gadu vecuma!
FAP gadījumā rodas arī neregulāras zobu struktūras vai izmaiņas tīklenes pigmentācijā acī. Ja skartajām personām ir audzēji kaulos (piemēram, osteomas) un citos audos (piemēram, epidermoīdās cistas), ārsti to dēvē par Gārdnera sindromu, īpašu FAP formu.
Nedaudz palielinās arī vairogdziedzera vēža attīstības risks. Papildus zarnu polipiem aptuveni 80 procentiem FAP pacientu ir arī vairogdziedzera mezgli. Iespējama arī izaugums aknās.
Ar MUTYH saistīta polipoze (MAP).
Ar MUTYH saistītās polipozes (MAP) gadījumā iedzimts ģenētisks defekts ir arī agrīnu un biežu resnās zarnas polipu cēlonis. Tomēr slimība ir vieglāka nekā FAP, attīstās mazāk polipu, un tie attīstās vēlāk.
Ģenētiskais defekts tiek mantots autosomāli recesīvā veidā. Tas nozīmē, ka vecāki var nēsāt mutācijas gēnu, neslimot. Ja tēvs un māte katrs nodod mutācijas gēnu, pastāv risks, ka pēcnācējiem šī slimība attīstīsies. Ietekmētajiem indivīdiem ir 80 līdz 100 procentu risks saslimt ar kolorektālo vēzi vienu reizi dzīves laikā.
Cronkhite-Kanādas sindroms
Retā Cronkhite-Canada sindroma gadījumā zarnu polipi rodas visā kuņģa-zarnu traktā. Uz ādas parādās arī brūngani plankumi. Var mainīties pirkstu un kāju nagu struktūra, un mati uz galvas var izkrist.
Kronkita-Kanādas sindromam nav īpašas ārstēšanas. Tomēr dažreiz tas reaģē uz aizsardzības nomācošo terapiju (imūnsupresiju).
Birt-Hogg-Dube sindroms
Birt-Hogg-Dube sindroma gadījumā resnajā zarnā rodas daudzi zarnu polipi, kas ļoti bieži var izvērsties par resnās zarnas vēzi. Turklāt rodas ādas, nieru un plaušu audzēji.
Hamartomatozās polipozes sindromi
Hamartomatozs sindroms var izpausties ar audzējiem gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Tie rodas no izkaisītiem dīgļu audiem. Tās ir šūnas no embriju attīstības. Šīs šūnas nav strukturētas kā parastā zarnu gļotāda.
Ja zarnu polipi parādās kā daļa no šāda sindroma, palielinās kolorektālā vēža risks. Vairumā gadījumu slimība rodas jaunā vecumā. Hamartomatozu zarnu polipu piemēri ir:
- Peutz-Jeghers sindroms: diagnosticēts aptuveni 35 gadu vecumā; polipi bieži atrodami tievajās zarnās; kolorektālā vēža risks aptuveni 40 procenti, palielināts aizkuņģa dziedzera vēža, krūts vēža vai olnīcu vēža risks; bieži pigmenta anomālijas mutes zonā
- Ģimenes juvenīlā polipoze: ģimenes grupējums aptuveni vienā trešdaļā; kolorektālā vēža risks aptuveni 20-70 procenti
Pārbaudes un diagnoze
Pirmais kontaktpunkts, piemēram, zarnu kustības problēmu gadījumā ir ģimenes ārsts. Viņš parasti ieplāno arī kolorektālā vēža skrīningu. Lai to izdarītu, viņš vai viņa jūs nosūtīs pie kuņģa-zarnu trakta speciālista (gastroenterologa).
Jūsu slimības vēstures (anamnēzes) apkopošana
Vispirms ārsts uzdod dažus jautājumus, lai iegūtu norādes par sava pacienta zarnu veselību:
- Vai jūs ciešat vai esat cietis no aizcietējumiem, caurejas vai neregulāras zarnu kustības?
- Vai esat pamanījis, ka jūsu izkārnījumi ir asiņaini vai gļotaini?
- Vai jūsu ģimenē ir kāda zarnu slimība?
- Vai pēdējo nedēļu vai mēnešu laikā esat nejauši zaudējis svaru?
Fiziskā pārbaude
Tam seko fiziskā pārbaude. Izmantojot stetoskopu, ārsts var klausīties zarnu skaņas. Pēc tam viņš vai viņa palpē vēderu, lai noteiktu iespējamos sacietējumus. Dažreiz var izmantot ultraskaņas aparātu, lai vizualizētu zarnu polipus taisnajā zarnā.
Ārsts var arī palpēt zarnu polipus taisnajā zarnā. Lai to izdarītu, viņš ievieto pirkstu tūpļa atverē. Šī tā sauktā digitālā taisnās zarnas izmeklēšana (DRU) ir izplatīta arī prostatas vēža skrīningam vīriešiem. Ārsts var arī konstatēt asiņošanas pazīmes, izmantojot asiņainu izkārnījumu atlikumus uz cimda.
Kolonoskopija
Patologi pēc tam pārbauda audus. To darot, viņi precīzi nosaka, kurš zarnu polips atrodas. Adenomas var iedalīt trīs apakštipos. Atkarībā no veida zarnu polipa attīstības risks vēzim ir atšķirīgs:
- Cauruļveida adenoma: visizplatītākā forma (60-65 procenti), cauruļveida izaugums, atspulgā redzams, ka zarnu polipi karājas uz kātiņa uz zarnu sienām, deģenerācijas risks aptuveni četri procenti
- Villota adenoma: salīdzinoši reta (5-10 procenti), ar plašu virsmu, pēc pārbaudes izskatās pēc zāliena, apmēram puse no šiem zarnu polipiem deģenerējas par kolorektālo vēzi
- Tubulovilloza adenoma: apmēram 20-25 procenti adenomu, jaukta cauruļveida un bārkstiņu zarnu polipu forma
Vēdera dobuma CT / MRI
Ja kolonoskopija nav iespējama, ārsti var izmantot virtuālo kolonoskopiju. Šajā gadījumā viņi veic šķērsgriezuma attēlus, izmantojot datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tomēr parasti var redzēt tikai resnās zarnas polipus, kas ir lielāki par vienu centimetru.
Video kapsulas endoskopija
Profilakse
Resnās zarnas polipi un resnās zarnas vēzis nav retas slimības. Ikvienam Vācijā veselības apdrošināšanas kompānijas maksā par profilaktiskajām pārbaudēm pēc noteikta vecuma sasniegšanas:
- No 50 gadu vecuma: ikgadēja izkārnījumu pārbaude slēpto (slēpto) asiņu noteikšanai (iFOBT)
- Vīrieši pēc 50, sievietes pēc 55: kolonoskopija ik pēc desmit gadiem, anomāliju gadījumā tiek saīsināts intervāls līdz nākamajai kolonoskopijai
- Ja kolonoskopija tiek atteikta: ik pēc pieciem gadiem mazā kolonoskopija tikai līdz S-veida zarnu sekcijai un ikgadēja izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanai
Ja ģimenē uzkrājas resnās zarnas polipi, ārsti iesaka kolonoskopiju veikt biežāk un agrāk. Cik bieži tas ir atkarīgs no iedzimta resnās zarnas polipa vai resnās zarnas vēža veida.
Ja pirmās pakāpes radiniekiem (bērniem, vecākiem vai brāļiem un māsām) ir adenoma pirms 50 gadu vecuma, tiem jāveic kolonoskopija desmit gadus pirms vecuma, kad radiniekam parādījās zarnu polips.
Runājiet ar saviem radiniekiem! Tas ir vienīgais veids, kā labāk novērtēt kolorektālo polipu un galu galā kolorektālā vēža risku!
Ja pēc tam jums ir aizdomas par ģimenes anamnēzi vai pat iedzimtu slimību, konsultējieties ar uzticamu ārstu. Viņš vai viņa var jūs nosūtīt pie speciālistiem. Dažreiz ir ieteicams apmeklēt arī ģenētisko konsultāciju dienestu.
ārstēšana
Tā kā zarnu polips var pārvērsties par vēzi, ārsts to izņem - parasti kolonoskopijas (polipektomijas) laikā. Tas, kā tieši viņš noņem zarnu polipu, galu galā ir atkarīgs no tā lieluma:
Ārsts parasti noņem zarnu polipus, kas ir mazāki par pieciem milimetriem, izmantojot biopsijas knaibles. Lielākiem zarnu polipiem viņš izmanto elektrisko slazdu.
Ja zarnu polipi plaši atrodas uz gļotādas, slazdu noņemšana diez vai ir iespējama. Pēc tam ārsts veic kolonoskopiju ar nelielu operāciju (transanālā endoskopiskā mikroķirurģija, TEM).
Lieli polipi dažreiz ir jānoņem ar operāciju caur vēdera sienu. Retos gadījumos ķirurgi noņem veselu. Cilvēkiem, kuriem ir ģenētiska polipoze un kuriem ir ļoti augsts kolorektālā vēža risks, dažkārt piesardzības nolūkos tiek veikta resnās zarnas operācija.
Slimības gaita un prognoze
Polips patiesībā ir labdabīgs zarnu audzējs. Tomēr, ja tas saglabājas ilgu laiku, tas var attīstīties par resnās zarnas vēzi. Vidēji paiet pieci līdz desmit gadi, līdz adenoma attīstās par kolorektālo vēzi (adenomas-karcinomas secība).
Jo lielāki ir resnās zarnas polipi, jo lielāks ir kolorektālā vēža risks.
Padomi kolorektālajiem polipiem
- Vingrinājums: Regulāras fiziskās aktivitātes palīdz uzturēt ķermeni formā. Tas arī palīdz novērst zarnu polipus un zarnu vēzi.
- Profilaktiskā aprūpe: Jums arī jāizmanto piedāvātās profilaktiskās pārbaudes. Veselības apdrošināšanas sabiedrības sedz izmaksas noteiktos intervālos. Ideālā gadījumā par to jāvēršas pie ģimenes ārsta.
- Kontrole: Ja ārsts ir izņēmis zarnu polipus, ideālā gadījumā jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi. Ja nepieciešams, viņš ieteiks veikt pārbaudes kolonoskopiju agrāk nekā pēc parastajiem desmit gadiem.
- Iepriekš esošie apstākļi: pievērsiet īpašu uzmanību, ja jūsu ģimenē ir bijuši kolorektālie polipi. Daudzi zarnu polipi, kā arī hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, čūlainais kolīts vai citas ļaundabīgas audzēja slimības ģimenē, galu galā arī palielina kolorektālā vēža risku.
