Pretsāpju līdzeklis (sinonīmi: analgosedation, sedoanalgesia) ir zāļu izraisīta viela Eliminācijas of sāpes (atsāpināšana) ar vienlaicīgu sedācija vai apziņas aptumšošana. Procedūru parasti sauc arī par “nesāpīgu krēslas miegs“. Pretstatā klasiskajai anestēzija, pacients elpo pats (spontāni elpošana) un reaģē uz ārējiem stimuliem.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Endoskopiskie izmeklējumi, piemēram, kolonoskopija (kolonoskopija), gastroskopija (gastroskopija).
- Neliela plastiskā ķirurģija
Kontrindikācijas
- Aspirācijas risks (materiāla norīšana (piemēram, siekalas, šķidrums) elpošanas trakts).
- Kritiski elpceļi
- Elpošanas mazspēja (nepietiekama elpošanas mehānika, kas izraisa gāzes apmaiņas traucējumus plaušās).
- Smagi sirds un asinsvadu funkcijas traucējumi (sirds un asinsvadu darbība).
- Palielināts intrakraniālais (“galvaskausa iekšpusē”) spiediens ar sliktu dūšu un / vai apziņas apduļķošanos
- Kontrindikācijas lietojamiem pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem), narkotikām (anestēzijas līdzekļiem) un sedatīviem (trankvilizatoriem).
Pirms atsāpināšanas
Pirms atsāpināšanas ir jāievēro pārtikas atturība. Šim nolūkam pietiek ar labvēlības periodu (atturība) sešas stundas pēc cietas pārtikas un divas stundas pēc dzidriem šķidrumiem. Pirms procedūras / pārbaudes ārstam jāveic izglītojoša intervija ar pacientu, lai precizētu jautājumus, iegūtu medicīniskā vēstureun informēt pacientu par riskiem un komplikācijām. Pacientam tiek piešķirta vēnu piekļuve, ti, katetrs, caur kuru zāles un, ja nepieciešams, uzlējumi var ievadīt vēnas (un līdz ar to arī asinis). Zāles, piemēram, miega zāles (miegazāles) propofolstiek injicēts arī caur šo piekļuvi. Tūlīt pirms zāļu ievadīšanas ārsts jautā par pēdējo ēdienreizi un pārbauda mutes dobuma un zobu stāvokli (arī kriminālistikas izsekojamību bojājuma gadījumā, ja intubācija/ mēģenes ievietošana (ventilācija caurule) trahejā, kas nepieciešama ārkārtas gadījumā). Sākotnējās anestēzijas laikā medicīniskā uzraudzība (uzraudzība) sākas, tas sastāv no: Elektrokardiogramma (EKG), pulsa oksimetrija (impulsa un skābeklis saturs asinis) Un asinsspiediena mērīšana (ja nepieciešams, invazīva arteriāla asinsspiediena mērīšana augsta riska pacientiem). Prasības darba aprīkojumam un uzraudzībai:
- Iespēja nekavējoties ventilācija jāsniedz (reanimācija soma ar dažāda izmēra maskām, Guedel un spirālveida caurulēm; skābeklis (skābekļa savienojums sienā vai pilns skābekļa balons).
- A Defibrilatora (elektriskā šoks ierīce, lai stabilizētu sirds ritms) jābūt pieejamiem.
- Minimums uzraudzība by pulsa oksimetrija nepārtrauktai uzraudzība of sirds likme un skābeklis piesātinājums (SpO2); elpošanas ātruma mērīšana (piemēram, novērojot un skaitot) [pietiek ar minimālo sedācija (I pakāpe)].
Papildus endoskopētājam vai ķirurgam jābūt klāt kvalificētam personālam. Vācijas vadlīnijās par sedācija anesteziologu un pacientu anestēzijas (pretsāpju) gadījumā ir šāds formulējums par personālu: otrkārt, novērojot pacientus, kuri saņēmuši nomierinoši līdzekļi un / vai pretsāpju līdzekļiem, kas speciāli apmācīti, kvalificētai personai uzticami jāveic pacienta uzraudzības uzdevums. Līdz mērenam pretsāpju līmenim deleģēšanas procesā šo uzraudzību var veikt personāls, kas nav ārsts. Persona, kas uzrauga sedāciju, šajā laikā nedrīkst veikt citus pienākumus.
procedūra
Pretsāpju līdzeklis parasti tiek veikts ar parenterālu (“zarnu apvedceļa”) anestēzijas līdzekļu (narkotikas kas izraisa atgriezenisku samazinājumu vai Eliminācijas of sāpes sensācija) kombinācijā ar perorālu vai parenterālu nomierinoši līdzekļi (trankvilizatori). benzodiazepīni (midazolāms un diazepāmu) ar vai bez opiātiem (fentanilu un morfīns) jau sen ir izmantoti šim nolūkam. Tomēr īslaicīgas iedarbības hipnotisks līdzeklis propofols (“Propofola īslaicīgas darbības anestēzija“) Visā pasaulē arvien vairāk izmanto endoskopijām (“ spoguļu procedūras ”). Tas ir straujš darbības sākums un īss darbības ilgums bez klīniski nozīmīga pretsāpju efekta (“pretsāpju efekts”). Tas ir īpaši piemērots dziļai sedācijai un rada patīkamu aizmigšanu un pamošanos. Sāpīgām procedūrām tas tiek kombinēts ar vai nu a vietējais anestēzijas līdzeklis (lokāls anestēzijas līdzeklis) vai sistēmiski aktīvs pretsāpju līdzeklis (pretsāpju līdzeklispiemēram, opioīds). Ketamīns var izmantot arī kā pretsāpju līdzekli. To var apvienot ar propofols or midazolāms.
Pēc atsāpināšanas
Pēc procedūras sākas pacienta pēcoperācijas novērošanas fāze, ja nepieciešams, atsevišķā atveseļošanās telpā. Pirms pacienta izrakstīšanas ārstējošais ārsts pārliecinās, ka pacients atkal ir nomodā un orientēts, pirms nodod eskortam. pacientam jāorganizē došanās mājās pirms procedūras, organizējot eskortu, lai viņu uzņemtu un nogādātu mājās. Pēc analīzes juridisku iemeslu dēļ eksāmena dienā ir stingri aizliegta aktīva piedalīšanās ceļu satiksmē (automašīna, motocikls, velosipēds).
Iespējamās komplikācijas
- Benzodiazepīni: hipersalivācija (sinonīmi: sialoreja, sialoreja; ptyalism; palielināta siekalošanās) (dažreiz); ataksija (kustību traucējumi) un uzbudinājums (reti)
- Ketamīns: apnoja, elpceļu obstrukcija (bieži ar atkārtotām devām / atkārtotām devām un pārdozēšanu), hipersalivācija (bieži), nemierīga pamošanās, murgi, halucinācijas (bieži), nistagms / nekontrolējamas acu ritmiskas kustības (bieži), balsenes spazmas (balss spazmas) (reti), slikta dūša (slikta dūša) un vemšana
- Propofols: hipotensija (zema asinis spiediens), elpošanas depresija līdz apnojai.
- Opioīdi: elpošanas nomākums
- Propofola infūzijas sindroms (PRIS); simptomi:
- smags vielmaiņas acidoze (metaboliskā acidoze).
- Sirds ritma traucējumi / sirds mazspēja
- Rabdomiolīze (šķērssvītrotu muskuļu šķiedru izšķīšana), kas izraisa nieru mazspēju
- Hipertrigliceridēmija (lipīdu metabolisma traucējumi ar paaugstinātu triglicerīdi).
Vairumā ziņoto PRIS gadījumu propofols tika lietots devā> 5 mg / kg / h un ilgāk par 48 stundām; atsevišķos gadījumos PRIS ir aprakstīts pat pēc īsa infūzijas perioda ar mērenām devām (> 4 mg / kg / h); letalitāte (mirstība) bija vidēji 51% (daži gadījumi)
- Minorkomplikācijas (0.3%).
- Paradoksāla reakcija
- Elpošana depresija (sO2 <90% 10 sek. laikā; pārdozēšanas gadījumā).
- Hipotensija (> 25%)
- Sirdsdarbības ātruma samazināšanās (<20%)
- Citi (balsenes spazmas, alerģiska reakcija, aspirācija, vemšana, krampji, ekstravazācija (injekcijas vai infūzijas šķidrums nonāk audos, kas atrodas blakus pārdurtajam traukam), sirds aritmijas, pacienta kritiens, disociatīvs stupors / pilnīgs aktivitātes zudums ar citādi nomodā esošu apziņu)
- Galvenās komplikācijas (0.01%; gadījumu skaits: 350,000 XNUMX sedāciju): uzņemšana ICU, nepieciešamība pēc intubācija, reanimācija; nāve (0.004%)
Papildu piezīmes
