Pulsa oksimetrija ir medicīniski tehniska procedūra, ko izmanto nepārtrauktai neinvazīvai mērīšanai skābeklis piesātinājums (SpO2) artērijas asinis un pulsa ātrums. Tā ir standarta procedūra, ko lieto katru dienu, un tā ir daļa no pamata uzraudzība (sākotnējā uzraudzība) klīnikā. Pulsa oksimetriju galvenokārt izmanto anestēzija (medicīnas specialitāte, kas ietver perioperatīvu sāpju kontrole un anestēzijas zāles). Tomēr to regulāri lieto arī daudzās citās medicīnas disciplīnās. Mērīšanas princips ir balstīts uz gaismu absorbcija of hemoglobīns (sarkans asinis pigments) cirkulējošā eritrocīti (sarkanās asins šūnas), kas ļauj izdarīt secinājumus par artērijām skābeklis piesātinājums (SaO2). Pulsa oksimetrija ir ļoti viegli lietojama metode, un to var pielietot visur (visur). Sākotnējie rādījumi ir pieejami tikai pēc dažām sekundēm, un tie ļauj nozīmīgi sekot hemodinamikai (asinsrites funkcijai) un plaušu funkcijai.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Principā jebkura situācija prasa uzraudzība of skābeklis piesātinājums vai plaušu funkcija ir norāde uz pulsa oksimetrijas izmantošanu. Procedūru visbiežāk izmanto perioperatīvā uzraudzība, vienmēr narkotiskās vielas (anestēzijas vielas), un ārkārtas medicīna. Īpaši anestēzijā dažos gadījumos tā lietošana ir obligāta:
- Pulsa oksimetrijas skrīnings jaundzimušajiem - lai noteiktu kritisko iedzimto sirds defekti (vitia); optimālais laiks: 24.-48. dzīves stunda [agrīnās noteikšanas pārbaude: U1].
- Aptaukošanās permagna - galējā aptaukošanās, ko nosaka ĶMI (ķermeņa masas indekss) lielāks par 40.
- anestēzija pacientiem ar Z. n. plaušu rezekcija (ķirurģiska a plaušu daiva).
- Pretsāpju līdzeklis - pārvalde par pretsāpju līdzekli (pretsāpju līdzeklis) kombinācijā ar a nomierinošs (trankvilizators), lai veiktu nelielu operāciju. Atšķirībā no anestēzija, pacients elpo neatkarīgi.
- Pamodināšanas fāze (fāze pēc anestēzijas).
- Elpošanas ceļu pacienti intensīvajā terapijā.
- Traucēta plaušu funkcija - piem., iekš hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
- Augstfrekvences ventilācija - ventilācijas forma, kurai raksturīga ļoti augsta frekvence (60-600 / min).
- Bērnu anestēzija - priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, jaundzimušo vai zīdaiņu uzraudzība.
- Obstruktīvas miega apnojas sindroms - To raksturo elpceļu sašaurināšanās un apnojas (sirds mazspējas pārtraukšana) elpošana) vai hipopnijas (periodi, kad pacients miega laikā neelpo vai elpo pārāk maz) un bieži krākšana (Rhonchopathy). Slimība dienas laikā izraisa miegainību, mikroziegumu un sekundāru hipertonija (augsts asinsspiediens).
- Intensīvās terapijas pacientu pārvadāšana
- Ārkārtas pacientu pārvadāšana
- Cianotisks sirds Defekti - iedzimti sirds defekti, kuru rezultātā ievērojami samazinās skābekļa piesātinājums un sekojoša zilgana krāsošana āda (cianoze).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Kontrindikācijas
Pulsa oksimetrija ir neinvazīva diagnostikas procedūra, tāpēc nav jāpiemin kontrindikācijas. Dažās situācijās pulsa oksimetrijas mērījumi ir ierobežoti derīguma termiņš un jālieto piesardzīgi. Šīs situācijas ir sīkāk aprakstītas nākamajā teksta sadaļā.
Pirms pārbaudes
Pulsa oksimetrijas izmeklēšana ir neinvazīva diagnostikas metode, kurai nav nepieciešama pacienta sagatavošana. Lai izvairītos no viegliem ievainojumiem, jāpārbauda tikai ķermeņa piestiprināšanas vieta ierīces piestiprināšanai sāpes vai kairinājums.
procedūra
Pulsa oksimetrijas pamatā ir gaismas fotometriskais mērījums absorbcija of hemoglobīns. Bez skābekļa (bez skābekļa molekulas) un ar skābekli (ar skābekļa molekulu) hemoglobīns ir dažādi absorbcija spektrus, tāpēc to relatīvo koncentrāciju var aprēķināt, izmantojot fizisko likumu (Lamberta-Beera likums). Dezoksihemoglobīna absorbcijas maksimums ir 660 nm sarkanās gaismas diapazonā, oksihemoglobīna - 940 nm infrasarkanās gaismas diapazonā. Mērīšanai ir nepieciešama gaismas diode un fotodiods, kas izvietoti pretī viens otram ausu ļipiņas, pirkstu gali (visizplatītākā lietošanas vieta) vai pirksti ir vislabāk piemēroti ieviešanai. Īpašos gadījumos pulsa oksimetru var piestiprināt arī pie deguns, mēle, roku un kāju. Pulsa oksimetrs ir veidots skavas formā, lai ierīci varētu piestiprināt pie minētajām ķermeņa daļām. Gaisma, kas nāk no gaismas diodes, iet caur audiem, un daļu gaismas absorbē hemoglobīns, kas iet cauri audiem eritrocīti. Atlikušo daļu reģistrē fotodiods (pārraides princips). Lai izvairītos no mērījumu viltošanas, absorbējot apkārtējo audu gaismu, pulsējošs asinis plūsma ir nepieciešama. No tā sauktās sistoliskās maksimālās absorbcijas, ko izraisa arteriālās asinis, var atņemt apkārtējo audu radīto fona absorbciju. Skābekļa piesātinājumu (SpO2) izsaka procentos, un tam vajadzētu būt virs 95%; piesātinājums 98% ir normāls. Pulsa oksimetrijas fizikālās mērīšanas princips ir pakļauts dažiem ierobežojumiem. Piemēram, ja pulsējošas asins plūsmas nav, mērīšana nedarbosies. Tas ir iespējams šādos gadījumos:
- Aritmijas (sirds aritmijas).
- Hipotermija (hipotermija)
- Hipovolēmija (samazināts asins tilpums)
- Hipotensija (pazemināts asinsspiediens)
- Vazokonstrikcija šoka kontekstā
Pulsa oksimetrijas lietderību samazina arī šādi faktori:
- Fiziskās aktivitātes
- Nagu laka
- Tumša ādas krāsa
- Krāsvielas - piemēram, metilēnzils
- Spilgts apkārtējais apgaismojums
- Anēmija (anēmija)
- Ārpuskorporāls apgrozība (dabiskās asinsrites funkcijas aizstāšana ar a sirds-plaušu mašīna).
- Augļa hemoglobīns (HbF; nedzimuša bērna hemoglobīna forma).
- Ogleklis monoksīda intoksikācija (saindēšanās ar CO, kas rodas, piemēram, degšanas procesu laikā. Ogleklis monoksīds saistās ar hemoglobīnu ar afinitāti (saistošais spēks), kas daudzkārt pārsniedz skābekli, bloķējot skābekļa transportēšanu uz šūnām. piesātinājums samazinās. Šī situācija var vadīt līdz letālam nepareizam pacienta oksigenācijas novērtējumam.
- Methemoglobinēmija - hemoglobīns satur divvērtīgu dzelzs, ja tas ir oksidēts līdz trīsvērtīgam, piemēram, ar narkotikas, veidojas methemoglobīns.
- Tūska (ūdens aizture) - piemēram, pētāmo audu venozā sastrēgums.
- Venozās pulsācijas - piemēram, trikuspidālā regurgitācijā (noplūde ar refluksa asinis no sirds vārstuļa starp labais ātrijs un labā kambara).
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - lai izmantotu MRI skenēšanas laikā, jāizmanto nemagnētiska ierīce.
Pēc pārbaudes
Pēc pārbaudes parasti pacientam nav nepieciešami īpaši pasākumi. Atkarībā no pārbaudes rezultātiem, iespējams, būs jāveic medicīniski vai citi terapeitiski pasākumi. Kļūdainu mērījumu, artefaktu vai nepārliecinošu rezultātu gadījumā jāapsver eksāmena atkārtošana vai jānovērtē iespējamie informatīvās vērtības ierobežojumi (skatīt iepriekš). Pēc ilgstošas ierīces lietošanas pārbaudiet, vai piestiprināšanas vietā nav spiediena nekroze un, ja nepieciešams, mainiet vietni.
Iespējamās komplikācijas
Tā kā šī ir neinvazīva procedūra, komplikācijas parasti nav gaidāmas. Ierīce ir piestiprināta, izmantojot skavu, tāpēc mehānisku kairinājumu un vienmērīgu spiedienu nekroze (audu nāve spiediena dēļ). Šī iemesla dēļ ierīce pārmaiņus jānovieto dažādās vietās.
