Kompresijas terapija

Saspiešana terapija ar atbalsta zeķēm un citiem pārsējiem ir terapijas veids, kas izmanto vietēju spiedienu uz vēnu asinsvadu sistēmu kāja palielināt plūsmas ātrumu asinis. Tas ir viens no vissvarīgākajiem terapeitiskajiem pasākumiem vēnu slimības fleboloģijā (medicīnas specialitāte, kas nodarbojas ar asinsvadu slimību noteikšanu un ārstēšanu). Kompresija terapija lieto arī ārstēšanai limfodrenāža traucējumi un ķirurģiskas un apdegumi rētas. Papildus medicīniskā atbalsta zeķēm ir arī kompresijas pārsēji, medicīniski tromboze profilaktiskās zeķes (MTPS), un t.s. periodiska pneimatiskā saspiešana (IPC; arī: šķietama intermitējoša saspiešana, AIK), kas šeit tiks aplūkots tikai īsi.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Hroniska vēnu mazspēja (CVI) / vadoša vēnu nepietiekamība - tiek definēta kā hipertonija (augsts spiediens) vēnu sistēmā, kas izraisa izmaiņas vēnās un āda. CVI noved pie venozās aizplūšanas obstrukcijas, kā arī mikrocirkulācijas traucējumiem un trofiskām izmaiņām skartajā zonā (apakšstilbi un pēdas).
  • Hroniskas brūces (brūču ārstēšana)
  • Lipedēma - hroniska progresējoša, disproporcionāla, simetriska zemādas tauku proliferācija.
  • Limfedēma - audu šķidruma izplatīšanās, ko izraisa limfātiskās sistēmas bojājumi.
  • Tūska
    • Pēcoperācijas un posttraumatiskā tūska
    • Tūska grūtniecības laikā
    • Tūska vai sastrēguma pazīmes nekustīguma laikā (piemēram, gultas režīms).
    • Cikliska idiopātiska tūska - ūdens aizture audos (tūska), nezināma ģenēze (izcelsme).
  • Posttrombotiskais sindroms (Visi posmi) - neatgriezeniski izrietoši bojājumi pēc tromboze dziļo vēnu sistēmā.
  • dziļi vēnas tromboze (TBVT) vai dziļi vēnas tromboze (DVT).
  • Tromboflebīts - virspusējo vēnu akūta tromboze ar iekaisumu.
  • Trombozes profilakse - profilaktiski pasākumi pret trombozi; piemēram, pēcoperācijas, tālsatiksmes lidojums utt.
  • Čūla profilakse - nopietnas vēnu slimības kontekstā var rasties atvērta, slikti sadzīstoša brūce (ko sauc par čūlu).
  • Ulcus cruris venosum - čūla kas radies hroniska vēnu mazspēja (CVI) (= vēnu čūla).
  • Varikoze (visi posmi)
    • Primārā varikoze - deģeneratīva kāju epifasciālo, intrafasciālo un transfasciālo vēnu migrējošā slimība (saistaudi vājums).
    • Sekundārā varikoze - plaša varikozes veidošanās citu vēnu slimību rezultātā.
    • Varikozas vēnas grūtniecības laikā
  • Stāvoklis pēc
    • Dziedējis flebīts (vēnu iekaisums)
    • Tromboze
    • Vēnu operācija

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

  • Dekompensēts sirds mazspēja (sirds mazspēja).
  • Progresējoša perifēro artēriju slimība * (pAVD; progresējoša stenoze (sašaurināšanās) vai oklūzija artēriju (aizsprostojums), kas piegādā rokas / (biežāk) kājas, parasti aterosklerozes dēļ (arterioskleroze, artēriju sacietēšana)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akūta trombotiska oklūzija no visām a. vēnām kāja, kas var vadīt līdz ekstremitātes zaudēšanai.
  • Septisks flebīts - ar sepsi saistīts virspusējo vēnu iekaisums (asinis saindēšanās).

* Uzlabota pAVD (kritiskā išēmija) ir, ja ir izmērīts vismaz viens no šiem parametriem: Potītes-brahiālā indekss (ABI) <0.5, potīte artērija spiediens <60 mmHg, pirksta spiediens <30 mmHg, transkutāns daļējais spiediens ir skābeklis (tcpO2) <20 mmHg pēdas aizmugurē. Relatīvās kontrindikācijas

  • Izteiktas raudošas dermatozes (āda slimība).
  • Hroniska kompensēta sirds mazspēja
  • Viegla vai mērena perifēro artēriju oklūzijas slimība (pAVD)
  • Uzlabota perifēra polineuropatija (vispārējs termins perifērijas slimībām nervu sistēmas saistīts ar hroniskiem perifēro traucējumiem nervi vai nervu daļas).
  • Florids infekcijas slimības, piemēram, sākuma fāze erysipelas (bez strutainas infekcijas āda un zemādas audi (subcutis), kurus galvenokārt izraisa A-hemolītiskā grupa streptokoki (GAS (A grupas streptokoki); Streptokoks pyogenes)).
  • Terapijas izraisītās sāpes
  • Smagi ekstremitātes maņu traucējumi
  • Neiecietība vai alerģija izmantotajiem materiāliem.

procedūra

Ārstēšanas uzmanība ar saspiešanu terapija parasti ir apakšējā ekstremitāte, jo tieši šeit rodas apstākļi, kurus, starp citiem faktoriem, veicina gravitācija. Tās ietver izmaiņas vēnā kuģi, bieži dēļ vēnu vārsts nepietiekamība (vēnu vārstuļu vājums), kā arī tūska (ūdens aizture audos). Augšējās ekstremitātēs, piemēram, pēc krūts vēzis ķirurģiska iejaukšanās limfa mezglos, var rasties limfas sastrēgums, kā rezultātā limfedēma, kuru var ārstēt ar kompresijas terapijas palīdzību. Kompresijas terapija ir arī nepieciešama pēcoperācijas aprūpe pacientu pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēnu sistēmā. Venozais vārsts jo īpaši nepietiekamība izraisa vēnu asinis dublēt kājās. Šī stāze samazina asins atgriešanos asinīs sirds, izraisa sekundāru tūsku un palielina trombozes risku. Tromboze ir pilnīga vai daļēja oklūzija artēriju vai venozo trauku dēļ intravaskulāras (asinsvadā) asins recēšanas dēļ Viens no trombozes riskiem dziļajās vēnās kāja ir trombembolija (a asins receklis kas izlaužas no vēnu trauka netālu no sirds un ceļo pa asinsriti, piemēram, uz plaušu kuģi, kur tas var pārtraukt svarīgo asins piegādi un vadīt uz plaušu embolija). Kompresijas terapija neitralizē šo procesu, un to var izmantot gan profilaktiski, gan terapeitiski. Kompresijas terapijai var attiecināt šādus efektus:

  • Palieliniet audu spiedienu - tas izraisa paaugstinātu tūskas reabsorbciju.
  • Virspusējo vēnu saspiešana
  • Venozās asinsrites paātrināšanās
  • Venozā diametra samazināšana
  • Muskuļu sūkņa stiprināšana - muskuļu sūknis ievērojami veicina venozo asiņu atgriešanos sirdī
  • Ietekme uz fibrinolītisko funkciju (fibrīna šķelšana vai asins recekļu izšķīšana) endotēlijs (virsma kuģi sauc par endotēliju; tam piemīt īpašība neitralizēt asins recekļu veidošanos).

Kompresijas terapijas varianti ir šādi:

  • Kompresijas pārsēji / fleboloģiski kompresijas pārsējs (PKV) - šos pārsējus izmanto arī pirms un pēc apstrādes vēnas operācija. Dažādu materiāla īpašību dēļ ārstējošajam ārstam jāpārzina pārsēju šķirnes. Ir puscieti pārsēji (cinks pastas pārsējs), elastīgās saites (izgatavotas no viskozes, kokvilnas un poliamīda), kā arī līmējošās un līmējošās saites, ko izmanto kā periodiskus pārsējus un pastāvīgus pārsējus. Kompresijas pārsējus iedala dažādās kategorijās saskaņā ar starptautisku vienprātības ieteikumu:
    • Gaisma: <20 mmH
    • Vidējs: ≥ 20-40 mmHg
    • Spēcīgs: ≥ 40-60 mmHg
    • Ļoti spēcīgs: 60 mmHg
  • medicīnisks kompresijas zeķes (MCS) - Šīs zeķes izdara koncentrisku spiedienu uz kāju, samazinoties no distālā (rumpja) līdz proksimālajam (rumpim). Viņiem kontrolējamais spiediens ir vismaz 15 mmHg potīte un tiek izmantoti, lai uzlabotu vai vismaz novērstu vēnu slimības patoloģisko (ar slimībām saistīto) stāvokļu pasliktināšanos. FMD īpaši lieto pacientiem ar fleboloģiskām un limfoloģiskām slimībām. Tie tiek izmantoti arī apdegumi un rētu ārstēšanu. Zeķes var atšķirt pēc saspiešanas klasēm (skatīt tabulu: Kompresijas klases, spiediens un terapija):
  • medicīnisks trombozes profilakse zeķes (MTPS) - šīs zeķes izmanto, lai mazinātu flebotrombozes (asins recekļu veidošanos kāju dziļajās vēnās) risku gulošiem pacientiem. Tos izmanto arī pre-, intra- un pēcoperācijas trombozes profilakse, kā arī trombozes profilakses laikā grūtniecība un pēc dzemdībām.
  • Atbalsta zeķes - atbalsta zeķes ir brīvi pieejamas veikalos, un tās galvenokārt tiek izmantotas vispārējās labsajūtas uzlabošanai. Tie novērš smagas kājas un hidrostatisko tūsku (kāju pietūkums, piemēram, ilgstošas ​​stāvēšanas dēļ) bez slimības vērtības.
  • Pārtraukta pneimatiskā kompresija (IPC; arī: ierīces izraisīta intermitējoša saspiešana, AIK) - Šajā ārstēšanā ekstremitāte atrodas manžetē, kas ritmiskā secībā veido lieko spiedienu no ārpuses. Tas izraisa mehānisku tūskas izraidīšanu un paātrina asins plūsmu. Kompresija tiek izmantota trombozes profilakse, pret tūsku un arī perifēro artēriju okluzīvo slimību (pAVK).

Kompresijas nodarbības, spiediens un terapija

Kompresijas klase Spiediens potītes zonā Terapija
I 18-21 mmHg sākuma vēnu slimība
II 23-32 mmHg Saīsināts varikozas vēnas un posttrombotiskais sindroms (PTS).
III 34-46 mmHg Lipedēma, limfedēma un PTS
IV > 49 mmHg smaga limfedēma

Kompresijas terapija ar atbalsta zeķēm un citiem pārsējiem tagad ir daļa no venozo traucējumu standarta terapijas un ir būtiska pēc vēnu operācijas. Iespējamās blakusparādības

  • Kompresijas terapijas bieži sastopamās blakusparādības ir ādas sausums (kseroderma) un nieze (nieze). Profilakse, izmantojot konsekventu ādas kopšanu ar pamata terapijas līdzekļiem, kas satur, piemēram, 5% urīnviela.

Papildu piezīmes

  • Kohrana metaanalīze nāk pie šādiem acīmredzamiem apgalvojumiem par vēnu kāju čūlu kompresijas terapiju:
    • Ātrāka sadzīšana kompresijas terapijas laikā nekā tad, kad netiek izmantota kompresijas terapija.
    • Kompresijas terapija ar vienu komponentu ir mazāk efektīva salīdzinājumā ar kompresijas terapiju ar vairākiem komponentiem
    • Divkomponentu pārsēji ir salīdzinoši efektīvi ar četrkomponentu pārsējiem
    • Pārsienamie materiāli ar īsām stiepšanas saitēm ir mazāk efektīvi nekā kompresijas terapija ar augstākas kompresijas klases zeķēm