Komplikācijas Sirdstrieka

Komplikācijas

Sarežģījumi pēc a sirds uzbrukumi ir daudzveidīgi un gandrīz vienmēr ir saistīti ar to, cik ātri skartā persona tiek ārstēta pēc uzbrukuma. Rezultātā sirds lēkme, sirds bieži kļūst vāja (nepietiekamība). Ja īpaši smags sirds uzbrukums, skartā persona var palikt a koma ilgu laiku.

Tiek ievadītas daudzas zāles, un persona tiek arī vēdināta. Tas noved pie tādām komplikācijām kā infekcijas, kas pat var izraisīt pneimonija. Turklāt jārēķinās ar ilgu rehabilitācijas periodu.

Turklāt var rasties tādas komplikācijas kā samazināta veiktspēja, samazināta izturība, nogurums utt. Komplikācijas ir sadalītas agrīnās un vēlīnās komplikācijās.

Starp pirmajiem ir visi notikumi, kas notiek pirmajās 48 stundās. Šis ir visbīstamākais periods, 40% neizdzīvo pirmajā dienā pēc a sirdslēkme. Agrīnās komplikācijas ietver kreiso sirds mazspēja, kurā līdz 20% no kreisā kambara infarkts ietekmē un nomirst.

Ja tiek ietekmēti vairāk nekā 40%, tas parasti izraisa kardiogēnu (ar sirdi saistītu) šoks, kas ir 90% letāls iznākums. Tā rezultātā samazinās asinis sirds spiediena un sūkņa mazspēja. Vēl viena komplikācija ir sirds aritmija.

Tie ietver papildu kontrakcijas , kas palielina kambara fibrilācijas risku. Ventrikulāra fibrilācija bieži notiek četru stundu laikā pēc miokarda infarkta un 80% pacientu noved pie nāves. Vēlās komplikācijas ietver

• Artēriju embolijas
• Perikardīts
• Sirds sienas aneirisma (sirds sienas izliekums)
• Sirdskaite
• Aritmijas

Kopš a sirdslēkme katram cilvēkam notiek savādāk, precīzu ilgumu nevar paredzēt.

Tādas pazīmes kā nelabums un vemšana, kas ir ļoti nespecifiski simptomi, var parādīties nedēļas vai dienas pirms a sirdslēkme. Tomēr tas neļauj mums noteikt laiku, kad notiks sirdslēkme. Ja tādi simptomi kā sāpes krūtīs un sasprindzinājums krūtīs saglabājas vairāk nekā 5 minūtes, sirdslēkme ir iespējama diagnoze, tāpēc, ja rodas šādas pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ārkārtas ārstu.

Pilnīgi iespējams, ka simptomi turpināsies vairāk nekā 30 minūtes, ja persona tikmēr nesaņem pienācīgu aprūpi. Laboratorija laikā asinis paraugu ņemšanas laikā vienmēr tiek noteiktas iekaisuma vērtības, kas parāda paaugstinātu reaktīvo proteīnu C un, iespējams, paaugstinātu baltās asins šūnas. Turklāt, asinis sedimentācijas ātrums ir palielināts.

Tomēr šīs iekaisuma vērtības ir ļoti nespecifiskas un ne vienmēr norāda uz miokarda infarktu. Vēl viens nespecifisks marķieris ir LDH, ferments, ko sauc laktāts dehidrogenāze, ko lieto novēlotai diagnostikai. Tas normalizējas tikai pēc vienas līdz divām nedēļām.

Konkrētāki HI marķieri ir troponīns T un I. Tie ir sirds muskuļiem raksturīgi marķieri, kas palielinās apmēram trīs stundas pēc infarkta, maksimumu sasniedz pēc 20 stundām un normalizējas tikai pēc vienas līdz divām nedēļām. Tos uzskata par ļoti drošiem, ja tos mēra 10 stundu un 5 dienu laikā.

Ceturtajā dienā troponīns T korelē ar infarkta lielumu. Diemžēl pozitīvi troponīns vērtības var rasties arī plaušu gadījumā embolija, miokardīts, akūta un hroniska sirds muskuļa vājums, nieru mazspēja vai trieka. Turklāt fermentu kreatīns var noteikt kināzi.

Tas ir svina ferments, kas palielinās muskuļu vai sirds bojājumu gadījumā. Atkal, līmenis kreatīns kināze un miokarda infarkta lielums korelē viens ar otru. Šim fermentam ir četras apakšgrupas.

Kreatīna kināze MB apzīmē miokarda tipu un ir svarīga sirdslēkmes diagnoze. Ja tas palielinās par 6-20% attiecībā pret kopējo kreatīnkināzi, tas norāda uz atbrīvošanos no sirds muskuļa. Cēlonis var būt infarkts, bet to var izraisīt arī miokardīts vai sirds operācija.

Ir ātrs tests olbaltumvielai, ko sauc par “sirds taukskābes saistošo olbaltumvielu”. Tas ir pozitīvi tikai 30 minūtes pēc sirdslēkmes iestāšanās. EKG elektrokardiogramma ir svarīgs diagnostikas līdzeklis, lai labāk vizualizētu miokarda infarktu.

Tas parāda visu miokarda šķiedru elektriskās aktivitātes summu. Tas bieži var būt negatīvs pirmajās 24 stundās pēc infarktam līdzīgiem simptomiem. Tāpēc pēc 24 stundām jāveic otrā EKG, lai nepieciešamības gadījumā apstiprinātu vai izslēgtu miokarda infarktu. Infarktu var izslēgt tikai tad, ja EKG ir divreiz negatīva un nav troponīna T un troponīna I vai kreatīnkināzes-MB ​​patoloģiju.

EKG var izmantot, lai aprakstītu infarkta pakāpi un lokalizāciju, kā arī noteiktu miokarda infarkta vecumu. Tipiska infarkta pazīme ir tā saucamais ST pacēlums. Uz EKG ir vairāki viļņi.

Laukums starp S un T ir attālums, kurā samazinās kameras ierosme un sirds muskuļi atkal atslābina. Paaugstināšanās šajā zonā palielina skābekļa trūkumu, norāda uz infarktu un ir pazīstama arī kā STEMI (miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu). Ir trīs posmi, no kuriem katram ir raksturīgas EKG izmaiņas, kas norāda uz infarkta vecumu.

Papildus STEMI ir arī NSTEMI, miokarda infarkts, kas nav ST paaugstinājums. Tas, visticamāk, būs ST segments depresija. Šeit pierāda tipisko laboratoriju ar troponīna T / I un kreatīna kināzes-MB ​​enzīmu palielināšanos.

Ar EKG tiek veikti vairāki ieraksti gar sirdi. Tas ļauj ārstam pateikt, kur atrodas infarkts, jo tieši šie atvasinājumi izskatās aizdomīgi. Attēlu veidošanas paņēmieni Echokardiogrāfija var izmantot, lai vizualizētu sirdi un tās struktūras līdzīgi kā ultraskaņa.

Tādējādi vārsti, kuģi un izmērs ir skaidri redzami apmācītam eksaminētājam. Var novērtēt pilnīgu sirds darbību, sākot no atriuma un sirds kambaru piepildīšanas līdz sūknēšanas funkcijai. Var noteikt biezuma palielināšanās trūkumu infarkta zonā un reģionālu sienu kustības traucējumus.

Ļoti svaigā infarktā šādi sienas kustību traucējumi rodas ļoti agri, pat pirms mainās EKG un palielinās enzīmu daudzums. Ja sienas kustību traucējumi nenotiek, miokarda infarktu var izslēgt līdz 95%. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija var parādīt arī strukturālas izmaiņas sirdī.

Tomēr attēlveidošanas procedūru zelta standarts ir kreisās sirds kateterizācija. Pārbaude notiek sterilos apstākļos. Pacients guļ uz izmeklējumu galda un saņem a vietējais anestēzijas līdzeklis gada punkcija vietā.

Tas ir vai nu cirkšņos pie augšstilba artērija vai pie plaukstas locītava gada radiālā artērija. Tad katetrs (vads) tiek virzīts uz sirdi. Katetru izmanto kontrastvielas iepildīšanai kreisā kambara.

Tajā pašā laikā tiek veikti rentgenstari, kas tiek pārraidīti uz monitoru. Iespējama sašaurināšanās vai oklūzija no koronārās artērijas tādējādi var labi vizualizēt. Lai izdarītu pareizu sirdslēkmes diagnoze, pacienta medicīniskā vēsture, ti, pacienta nopratināšanai vispirms ir svarīga loma.

Ja apstiprinās aizdomas par miokarda infarktu, tiek izmantoti jo īpaši asins testi. Tas ietver dažādu vielu pārbaudi asinīs, kuras parasti atrodamas sirds muskuļa šūnās. Tas notiek tāpēc, ka sirdslēkmes gadījumā šūnas sadalās un izdalās savas vielas asinīs, kur tās var noteikt.

Viena viela, kas parasti norāda uz šūnu iznīcināšanu, ir LDH. LDH atrodas gandrīz visās šūnās un ir iesaistīts to metabolismā. Tipisks sirdslēkmes klātbūtnes marķieris ir troponīns T. Troponīns T ir ferments, kas atrodas tikai sirds muskuļa šūnās.

Tātad, ja tā ir pārāk daudz asinīs, tas skaidri norāda uz sirds bojājumiem. Papildus asins analīzēm ieteicams veikt arī EKG. Lai izmērītu elektrisko aktivitāti sirdī, tiek izmantoti elektrodi.

Tos reģistrē kā viļņus un tapas. Ja tie atšķiras no tipiskā modeļa, ir aizdomas par sirdslēkmi. Visbiežāk mainās tas, ka attālums starp S-viļņu un T-viļņu ir lielāks.

Tāpēc to sauc arī par ST pacēluma infarktu. Saskaņā ar pamatnostādnēm sirdslēkmes ārstēšanai jābūt šādā secībā: Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti parasti pirmie redz sirdslēkmes pacientu. Viņi nekavējoties dod skābekli, un zem tā tiek izsmidzināts nitro preparāts (zāles sirds asinsrites stimulēšanai) mēle.

Antikoagulantus un acetilsalicilskābi ievada caur vēnu piekļuvi. Vienā pētījumā tika parādīts, ka agri ievadot acetilsalicilskābi (Aspirīns) samazina nogalināšanas risku par 20%. Turklāt pacientiem tiek ievadīti beta blokatori, ja vien viņiem nav kontrindikāciju, piemēram, zems sirds ritms, astma, sirds mazspēja, vecums> 70 gadi vai sirds vadīšanas traucējumi. Šie nolaiž atpūtu sirdsdarbība un asinsspiediens.

Tas samazina sirds kambaru fibrilācijas attīstības risku. Tiklīdz pacients ierodas slimnīcā, cirkulācija tiek rūpīgi uzraudzīta. Nitrāti vai morfīns (spēcīgs opiāts) var ievadīt, ja sāpes ir smaga.

Tiek turpināta acetilsalicilskābes zāļu (ASA) lietošana un papildus tiek ievadīti antikoagulanti. Beta blokatori tiks saglabāti arī kā zāles, ja nav kontrindikāciju. Reperfūzijas terapijā tiek apšaubītas divas procedūras.

Konservatīvajā metodē tiek ievadīti tā sauktie fibrinolītiskie līdzekļi, kas sadalās asins receklis tas bloķē koronāru artērija un tādējādi to izšķīdina. Šīs zāles ietver: Tās var lietot tikai tad, ja sirdslēkme nav bijusi ilgāka par 6 stundām, nav kontrindikāciju un ir noteiktas apstiprinātas EKG izmaiņas. Kontrindikācijas pret lizēšanas terapiju (tromba izšķīšana, izmantojot īpašas zāles) ir Otrā procedūra ir ķirurģiska pieeja.

Kreisā sirds katetra izmeklēšanas laikā vienlaikus var veikt “perkutānu transluminālo koronāro angioplastiju”. Tas ir sirdslēkmes terapijas zelta standarts. Šajā procedūrā caur katras cirkšņa daļu tiek ievadīts vadošais katetrs (maza caurule) artērija (Arteria Femoralis) vai apakšdelms artērijā (Arteria Radialis) un virzījās uz aortas vārsts un koronārās artērijas.

Caur to ievieto balona katetru. Ar balonu, kuru var manuāli paplašināt, mēģina no jauna atvērt sašaurināto vai aizsprostoto trauku pie sirds. A stenta, kā papildu balstu var ievietot nelielu tīklam līdzīgu, cilindra formas trauku.

Kā ilgstoša terapija antikoagulantus un beta blokatorus mūsdienās izraksta pastāvīgi. Asins recēšanas inhibitori ietver tos, kas tieši inhibē trombocītu agregāciju (acetilsalicilskābi vai klopidogrels) un kumarīnus, kas netieši novērš asins recēšanu, izmantojot K vitamīnu. Turklāt pacientam jālieto Cholesterinsenker, jo tie skaidri samazina otrā infarkta ātrumu un mirstības līmeni.

• Vispārīgi pasākumi (dzīvības nodrošināšana)
• Reperfūzijas terapija (slēgtu koronāro asinsvadu atkārtota atvēršana)
• Koronārās re-trombozes profilakse
• Komplikāciju terapija
• Streptokināze
• Alteplāze (rt-PA) vai
• Reteplāze (r-PA)
• Kuņģa un zarnu čūla (čūlas)
• Acs dibena asiņošana
• Galvassāpes
• Asins koagulācijas traucējumi vēsturē
• Grūtniecība
• Insults pirms mazāk nekā 6 mēnešiem (apopleksija)
• Aneirismas (patoloģiska trauku izliekšanās)
• Operācija vai nelaimes gadījums mazāk nekā 1-2 nedēļas pirms operācijas
• Galvenā artērija (aorta)
• Ventriklis
• Koronārās artērijas
• Atrium (ātrijs)
• Vena cava (vena cava)
• Miega artērija (miega artērija)

Sirdslēkmes aprūpē ir divi mērķi, kas jāsasniedz pirmajam palīdzības sniedzējam: pirmkārt, sirds jāatlaiž.

Turklāt pacienta simptomi, protams, būtu pēc iespējas veiksmīgāk jāatlīdzina. Tā kā sirdslēkmes laikā cirkulācija bieži sabojājas, var rasties ģībonis. Tāpēc pacientam jāguļ.

Ideālā gadījumā ķermeņa augšdaļa ir nedaudz jāpaaugstina. Tā rezultātā mazāk asiņu ieplūst sirdī, lai sirds varētu nedaudz ietaupīt spēkus. Cilvēkiem, kuriem kādu laiku ir zināmas sirds problēmas, bieži lieto nitro aerosolu.

Tas satur vielu, kas var paplašināt asinis kuģi. Kopš sašaurināšanās koronārās artērijas vairumā gadījumu ir sirdslēkmes cēlonis, zāles ir ideāli piemērotas sirdsdarbības paplašināšanai kuģi atkal ārkārtas situācijā. Protams, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, nekavējoties jāizsauc neatliekamās palīdzības ārsts.

Pēc tam feldšeri var sniegt turpmāku palīdzību. Viņi personai nodrošina, piemēram, skābekli. Viņi var arī administrēt pretsāpju līdzekļi un tādējādi mazināt akūtos simptomus.

Lielākajā daļā gadījumu sirdslēkme rodas, ja tiek bloķēta viena vai vairākas koronārās artērijas. Tā rezultātā audos, kas atrodas aiz sašaurināšanās, nevar ieplūst pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā samazinās skābekļa un citu barības vielu daudzums. Tā rezultātā sirds šūnas mirst, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus.

Lai atjaunotu piegādi sirds muskuļa šūnām, jāpārvar savilkums vai aizsprostojums. To bieži panāk ar stenta. stenta var uzskatīt par apaļu stiepļu sietu.

Vairumā gadījumu stents tiek ievietots koronārajā traukā ar katetru. No artērija uz augšstilbs or apakšdelms uz sirdi, no kurienes katetrs nonāk koronārajās artērijās. Stents tiek ievietots koronārajā traukā tā, lai tas gulētu ap trauka sienu un turpmāk turētu kuģi atvērtu.

Lai novērstu aizsērējošā materiāla atkārtotu uzkrāšanos, stents bieži tiek papildus pārklāts ar noteiktām vielām. Tādā veidā skarto koronāro trauku var pastāvīgi turēt atvērtu, tādējādi novēršot atjaunotus sirdslēkmes. Bieži koronāro asinsvadu aizsprostojums vai sašaurināšanās ir sirdslēkmes cēlonis.

Tas, ka traukam ir sašaurinājums, nozīmē, ka aiz tā esošie audi vairs netiek pietiekami apgādāti ar asinīm. Tāpēc acīmredzama terapija ir atjaunot šūnu asins piegādi. Viena iespēja tam ir apvedceļa operācija.

Vairumā gadījumu sašaurinājuma pārvarēšanai tiek izmantots trauks no citas ķermeņa daļas. Šis kuģis ir savienots ar aorta un aiz sašaurināšanās ir savienots ar koronāro asinsvadu. Tas ļauj asinīm plūst gar sašaurinājumu un atkal apgādāt sirds muskuļa šūnas.

Cilvēkus, kuri cieš no ļoti smagas sirdslēkmes, bieži ievieto mākslīgā veidā koma. Tā rezultātā ķermenis patērē mazāk enerģijas, lai sirds varētu labāk atjaunoties. Viņiem tiek veikta mākslīga elpošana un dažādas piekļuves (parasti vēnām), caur kurām var ievadīt zāles.

Cita starpā šīs zāles ir paredzētas sirds un asinsrites atbalstam, kamēr sirds pati to nespēj. Mākslīgais koma tomēr ir arī trūkumi. Ķermeņa funkcijas kādu laiku ir “uz aizmugures degļa”, tāpēc pēc pamošanās cilvēkam ir jāpierod pie ikdienas stresa.

Diemžēl daudzi cilvēki (gandrīz 40%) joprojām mirst pirmajā dienā pēc sirdslēkmes. Bez revaskularizācijas slimnīcā mirst vēl 15%. Tādējādi sirdslēkmes nāves risks pirmā mēneša laikā palielinās līdz aptuveni 50%.

Pirmajos divos gados pēc izrakstīšanas pēkšņu sirds nāvi cieš 5-10% no visiem pacientiem. Ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. No vienas puses, infarkta zonas lielums un išēmiskās pazīmes (lāde sasprindzinājums un EKG zīmes) un, no otras puses, sirds aritmija un skarto kuģu skaitu.

Svarīgs faktors ir arī riska faktoru noturība. Ja tas ir iespējams, iepriekšminētie riska faktori ir jākontrolē, lai nedaudz uzlabotu prognozi.

• ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās
• Augsts asinsspiediens
• smēķēšana
• Cukura diabēts
• Vecums (vīriešiem virs 45 gadiem un sievietēm virs 55 gadiem)

Sirdslēkme rodas, ja sirds muskuļa šūnas netiek pietiekami apgādātas ar asinīm un citām barības vielām.

Tas bieži notiek, ja koronārās artērijas ir aizsērējušas. Samazināta piegāde izraisa sirds muskuļa šūnu nāvi. Signāls, kas stimulē sirds muskuļa šūnu saraušanos, tiek nodots no šūnas uz šūnu un caur smalkiem nervu saišķiem.

Šūnu nāve var izraisīt traucējumus šajā stimulu pārnešanā. Tas noved pie tā, ka sirds vairs nesasit koordinēti. Ritms sajaucas.

Šīs sirds aritmijas var turpināties arī pēc akūtas infarkta situācijas. Tomēr tos var ārstēt ar medikamentiem. Apmēram puse cilvēku, kas cieš no sirdslēkmes, mirst akūtā situācijā.

Parasti tas ir saistīts ar sirds aritmiju, ko izraisa infarkts un kuras nevar pietiekami ātri novērst. Ilgstošai izdzīvošanai pēc sirdslēkmes īpaši svarīgas ir pirmās 2 stundas pēc infarkta. Jo ātrāk skarto personu ārstē un jo ātrāk sašaurināšanās koronārajās artērijās atkal paplašinās, jo labāka ir prognoze. Turklāt izdzīvošana dabiski ir atkarīga no skartās teritorijas lieluma un tādējādi arī no sekojošām komplikācijām. Aptuveni 5 līdz 10% mirst no pēkšņas sirds nāves pirmajos 2 gados pēc sirdslēkmes. Arī jaunu sirdslēkmju biežums ir augsts.