Kardioversija ir normāla sinusa ritma un biežuma atjaunošana nopietna klātbūtnē sirds aritmija. Lielākajā daļā gadījumu kardioversija ir paredzēta, lai atrisinātu priekškambaru fibrilācija ar frekvenci, kas lielāka par 100 Hz, un ievērojams veiktspējas zudums. Principā kardioversiju var veikt ar medikamentiem vai piegādājot a šoks elektroenerģijas - līdzīgi kā a Defibrilatora.
Kas ir kardioversija?
Kardioversija ir normāla sinusa ritma un ātruma atjaunošana nopietna klātbūtnē sirds aritmija. Kardioversija ir kvalitatīva un kvantitatīva konversija sirds ritms pastāvīgas (pastāvīgas) disritmijas klātbūtnē līdz normālam sinusa ritmam ar frekvenci normālā diapazonā no aptuveni 60 līdz 80 Hz bez fiziskiem vingrinājumiem. Principā kardioversiju var veikt ar medikamentiem vai ar elektrību šoks, jo vairumā gadījumu tas nodrošina augstāku panākumu līmeni un retāk tiek novērota aritmija. Ja tas izdosies, elektrokardioversija (ECV) atjauno (normālu) sinusa ritmu tūlīt pēc šoks. Noturīgas aritmijas priekškambaru fibrilācija ir salīdzinoši izplatīti vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Priekškambaru fibrilācija ar frekvenci virs 100 Hz parasti nav uzreiz dzīvībai bīstama, taču to nevajadzētu jaukt ar t.s. ventrikulārā fibrilācija, kas uzreiz apdraud dzīvību. Ja aritmijai vai priekškambaru mirdzēšanai nav identificējamu organisku cēloņu, piemēram, vārstuļu sirds slimība vai sirds mazspēja (sirds muskuļa vājums), kardioversijas panākumu iespējas ir īpaši augstas.
Funkcija, ietekme un mērķi
Vienīgais kardioversijas mērķis ir atjaunot normālu sinusa ritmu sirds pastāvīgas aritmijas klātbūtnē. Aritmija var būt priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru plandīšanāsvai sirds kambaru (sirds kambaru) aritmija, kas saistīta ar biežuma palielināšanos (tahikardija). Priekškambaru mirdzēšana ir aritmiska un traucēta priekškambaru dauzīšana ar relatīvi augstu frekvenci no 100 līdz dažreiz 150 Hz. Ja izgrūšana tilpums no ātrijiem ir traucēta ar traucējumiem kontrakcijas, ir jūtams veiktspējas zudums, tāpēc, ka sinusa ritma atjaunošana rada ievērojamu pacienta uzlabošanos stāvoklis. Elektrokardioversija, kas veikta īsā laikā anestēzija, priekšrocība ir augstāka un noturīgāka panākumu pakāpe salīdzinājumā ar mēģinājumiem pārveidot sirds ritmu ar medikamentiem atkarībā no aritmijas veida. ECV ir salīdzināms ar a Defibrilatora jo elektrokardioversijas laikā tiek izmantota arī līdzstrāva. Galvenā atšķirība ir tā, ka ECV izmanto zemākas strāvas (50 - 100 džoulus), un elektrošoka laiku kontrolē EKG. Šoks tiek veikts laikā, kad sirds muskuļa šūnas joprojām darbojas sinhroni. Procedūra palielina izredzes gūt panākumus, pārveidojot sirdi noturīgā sinusa ritmā, un samazina risku saslimt ventrikulārā fibrilācija. Ja pirms pārvēršanas aritmija ir bijusi vairāk nekā 48 stundas, ir svarīgi noteikt, vai asinis ātrijos ir izveidojušies recekļi (trombi), kas varētu izraisīt embolija or trieka izplatoties asinīs. Iespējamo priekškambaru trombu var noteikt ar transezofageālu ehokardiogrāfija (TEE). Lai to izdarītu, vadītājs no ultraskaņa mašīna tiek ievietota barības vadā zondē. Atbalsis tiek nosūtīts uz monitoru. TEE sniedz arī informāciju par programmas darbību sirds vārsti un stāvoklis sirds muskuļiem (miokarda). Īpaša interese ir par to, vai nav sabiezējumu (hipertrofija), kas var vadīt ilgtermiņā līdz nepietiekamībai. Antikoagulantus ieteicams lietot pirms un pēc kardioversijas - arī zāļu izraisītas kardioversijas gadījumā. Abos gadījumos atjaunotais sinusa ritms ir jāatbalsta ar medikamentiem ilgāku laiku. Vairumā gadījumu antihipertensīvs narkotikas ir nepieciešami arī tāpēc, ka, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu bieži izraisa hipertonija kas pastāv jau ilgu laiku. Definētu aritmiju klātbūtnē tā saukto katetru ablāciju var uzskatīt par alternatīvu elektriskai vai zāļu pārveidošanai, kurā viens vai vairāki katetri tiek virzīti caur vēnām cirkšņos kreisais ātrijs un kreisajā ātrijā mērķētās šūnas, kas atbild par aritmiju, tiek iznīcinātas vai tiek koriģēta to vadītspēja.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Galvenie kardioversijas riski neatkarīgi no tā, vai to veic elektriski vai ar narkotikas, ir, no vienas puses, ka var attīstīties turpmākas aritmijas vai priekškambaru trombi, kas izveidojušies aritmijas laikā, pēc pārvēršanās var izkustēties no ātrija un nonākt asinīs. Izšķirošā brīdī viņi var aizsprostot kuģi un iemesls embolija. Ja trombi aizsprosto smadzeņu trauku, a trieka rodas ar atbilstošiem simptomiem un deficītu. Iepriekš veiktais TEE šo risku uztur ārkārtīgi zemu. Narkotiku pārveidošanas gadījumā pastāv papildu risks, ka zāles var izraisīt kaitīgas blakusparādības narkotikas, kas var būt diezgan nopietns noteiktām pacientu grupām ar iepriekšējiem bojājumiem, piemēram, miokarda or sirds vārsti un tas ir nopietni jāapsver. Gadījumā, ja elektriskā kardioversijaīstermiņa dēļ pastāv papildu neliels anestēzijas risks anestēzija nepieciešama. Var būt arī īslaicīga ādas apsārtums āda kontaktpunktos starp elektrodiem un ādu. Burns kontaktpunktos notiek ārkārtīgi reti. Biežāk sastopami nekaitīgi muskuļu sāpēm līdzīgi simptomi lāde muskuļi, kas izzūd pēc dažām dienām. Sakarā ar profilaktisku antikoagulantu lietošanu profilaksei trieka un embolija, retos gadījumos var rasties iekšējas vai ārējas traumas, var rasties smaga asiņošana.
