Malārija: profilakse, simptomi, vakcinācija

Īss pārskats

• Kas ir malārija? Tropu-subtropu infekcijas slimība, ko izraisa vienšūnu parazīti (plazmodijas). Atkarībā no patogēna veida attīstās dažādas malārijas formas (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malārija), līdz ar to iespējamas arī jauktas infekcijas.
• Izplatība: galvenokārt tropu-subtropu reģionos visā pasaulē (izņemot Austrāliju). Āfrika ir īpaši ietekmēta. 2020. gadā visā pasaulē ar malāriju saslima aptuveni 241 miljons cilvēku un no šīs slimības nomira 627,000 2019, galvenokārt bērni (ievērojams pieaugums salīdzinājumā ar 19. gadu, kas galvenokārt saistīts ar malārijas programmu pārtraukumiem Covid-XNUMX pandēmijas dēļ).
• Infekcija: parasti ar malārijas patogēniem inficētiem odiem, kas sūc asinssūcēju anofeli.
• Simptomi: tipiski ir drudža lēkmes (tātad nosaukums intermitējošais drudzis), kuru ritms ir atkarīgs no malārijas formas. Citi iespējamie simptomi ir vispārēja slimības sajūta, galvassāpes un sāpes ekstremitātēs, caureja, slikta dūša, vemšana un reibonis.
• Prognoze: Principā visas malārijas ir ārstējamas. Tomēr, īpaši malārijas tropikas gadījumā, prognoze ir atkarīga no tā, vai pacients tiek ārstēts savlaicīgi un pareizi.

Kur rodas malārija?

Malārija sastopama tropu un daudzos subtropu reģionos visā pasaulē, izņemot Austrāliju. Tomēr dažādi malārijas reģioni zināmā mērā atšķiras pēc tur izplatītā malārijas patogēna veida. Turklāt jauno gadījumu skaits gadā (saslimstība) dažādos malārijas reģionos ir atšķirīgs. Jo augstāka šī saslimstība ir reģionā, jo lielāka iespēja, ka ar malāriju var inficēties ne tikai vietējie iedzīvotāji, bet arī ceļotājs.

Izšķir malārijas infekcijas risku:

• Teritorijas bez malārijas riska: piem. Eiropa, Ziemeļamerika, Austrālija, Ķīna, Šrilanka
• Teritorijas ar minimālu malārijas risku: piem. noteikti Dienvidāfrikas reģioni, Namībija un Meksika, lielākā daļa Indijas un Taizemes, galvenās Indonēzijas salas Sumatra, Java un Sulavesi, Dominikānas Republika
• Apgabali ar sezonālu malārijas risku: piem. Botsvānas ziemeļu puse (tikai Ziemeļrietumu provinces ziemeļu daļā ir augsts malārijas risks visu gadu), daži reģioni Namībijas ziemeļaustrumos, Zimbabves rietumu puse, Dienvidāfrikas ziemeļaustrumi, Pakistānas daļas
• Teritorijas ar augstu malārijas risku: piem. gandrīz viss Āfrikas tropu-subtropu reģions uz dienvidiem no Sahāras, Amazones baseins, Papua-Jaungvineja, daži apgabali Indijas austrumos un ziemeļaustrumos

Pēdējos gados arī cilvēki Dienvideiropā (piemēram, Spānijā, Grieķijā) atsevišķos gadījumos ir inficējušies ar malāriju, proti, ar lielākoties nekaitīgo malārijas variantu tertiana.

Tālāk ir sniegta informācija par malārijas risku noteiktos reģionos visā pasaulē:

Malārijas apgabali Āfrikā

Citas Āfrikas valstis ar augstu malārijas risku visu gadu ir Malāvija, Madagaskara, Gana, Gambija, Libērija, Kongo Republika, Kongo Demokrātiskā Republika, Nigērija, Sjerraleone, Komoru salas un Tanzānija.

Dienvidāfrikā ir skaidras reģionālas un dažkārt arī laika atšķirības malārijas infekcijas riska ziņā: Mpumalangas provinces ziemeļaustrumos un austrumos (ieskaitot Krīgera nacionālo parku) un Limpopo provinces ziemeļos un ziemeļaustrumos ir augsts līmenis. malārijas risks no novembra līdz aprīlim un zems risks no maija līdz oktobrim. Pārējā ziemeļdaļā malārijas infekcijas risks visu gadu ir minimāls. Pārējā Dienvidāfrika un pilsētas tiek uzskatītas par brīvām no malārijas.

Botsvānā visu gadu pastāv augsts malārijas risks ziemeļrietumu provinces ziemeļos. Tas pats attiecas uz pārējo valsts ziemeļu daļu uz ziemeļiem no Frensistaunas no novembra līdz maijam, savukārt malārijas risks pārējā gada daļā uz dienvidiem no Maunas ir zems. Valsts centrālajā reģionā uz dienvidiem no Frensistaunas visu gadu pastāv zems risks. Valsts dienvidu pusē inficēšanās risks lielākoties ir minimāls; galvaspilsēta Gabarone pat tiek uzskatīta par brīvu no malārijas.

Pašlaik Ēģiptē malārijas risks nepastāv. Kopš 2014. gada neviens tur nav bijis inficēts ar šo slimību.

Malārijas reģioni Āzijā

Āzijā malārijas infekcijas risks ir ļoti atšķirīgs atkarībā no reģiona.

Plasmodium falciparum, bīstamās malārijas tropikas izraisītājs, veido aptuveni 13 procentus no visiem malārijas patogēniem Taizemē. P. vivax, tertiana malārijas izraisītājs, ir daudz biežāk sastopams (apmēram 86 procenti). P. knowlesi ir sastopams noteiktos apgabalos (piemēram, Little Koh Chang salā).

Indonēzijā lielajās pilsētās malārija ir brīva. Citos reģionos risks saslimt ar malāriju ir minimāls (piemēram, Sumatra, Bali, Java), zems (piemēram, Moluccas arhipelāgs) vai augsts (piemēram, Rietumpapua un Sumbas sala). Plasmodium falciparum (malārijas tropica izraisītājs) ir visizplatītākais malārijas patogēns, kas veido aptuveni 61 procentus gadījumu.

Malaizijā kopš 2018. gada tikai daži cilvēki ir inficēti ar malāriju, un P. vivax ir izraisījis vairāk saslimšanas gadījumu nekā P. falciparum un citas Plasmodium sugas (lai gan dati ir neskaidri). Malārijas risks ir zems Austrummalaizijā (Borneo salā) un lielākoties minimāls pārējās valsts lauku apvidos. Džordžtauna un galvaspilsēta Kualalumpura tiek uzskatītas par brīvām no malārijas.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) 2021. gadā sertificēja Ķīnu no malārijas.

Vjetnamā ir augsts malārijas risks visu gadu dažās pierobežas reģionos ar Kambodžu un minimāls malārijas risks pārējā valstī. Lielie pilsētu centri nav malārijas zonas. Lielāko daļu gadījumu (67 procenti) izraisa P. falciparum, pārējos - P. vivax un reti P. knowlesi.

Šrilanka kopš 2016. gada netiek uzskatīta par malārijas apgabalu.

Malārijas reģioni Karību jūras reģionā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā

Šeit ir daži atlasīti šo reģionu piemēri:

Dominikānas Republikā gandrīz visus malārijas gadījumus izraisa arī šis patogēns. Tomēr šeit visu gadu pastāv tikai minimāls inficēšanās risks, lai gan tas, iespējams, varētu būt lielāks apgabalos, kas robežojas ar Haiti.

Meksikā var inficēties tikai ar Plasmodium vivax, tertiana malārijas izraisītāju. Šis risks dažos reģionos (piemēram, Kampečes, Kankunas, Durango, Sonoras provincēs) ir minimāls, bet citos (uz dienvidiem no Čivavas provinces, uz ziemeļiem no Čiapasas provinces) – ir zems. Pārējās valsts daļās malārija ir brīva.

Gvatemalā malārijas infekcijas risks ir augsts visu gadu Escuintlas provincē Klusā okeāna piekrastē un ziemeļos dažos Petenas apgabala daļās. Lielākajā daļā citu valsts reģionu infekcijas risks ir minimāls (augstums zem 1,500 metriem) līdz zems (piemēram, Alta Verapaz provinces ziemeļu reģioni, reģioni ap Izabal ezeru). Pilsētas Gvatemala (galvaspilsēta) un Antigva, Atitlanas ezers un augstums virs 1,500 metriem tiek uzskatītas par brīvām no malārijas.

PVO 2021. gadā Salvadoru pasludināja par brīvu no malārijas.

Kostarikā ir minimāls malārijas risks Heredia, Alajuela, Puntarenas un Limón reģionos. Galvaspilsēta Sanhosē un pārējā valsts tiek uzskatīta par brīvu no malārijas.

Brazīlijā Amazones baseinā visu gadu ir augsts malārijas risks. Citos valsts reģionos infekcijas risks ir zems (piemēram, Manausas pilsētā, uz ziemeļrietumiem no Mato Grosso) līdz minimālam (piemēram, pārējā Mato Grosso reģionā). Pilsētas Brazīlija, Riodežaneiro, Sanpaulu, Resife, Fortaleza un Salvadora, Igvasu ūdenskritums un daži reģioni valsts austrumos un dienvidaustrumos ir brīvi no malārijas. Līdz šim visizplatītākais malārijas patogēns Brazīlijā ir P. vivax. Bīstamāks P. falciparum tips veido tikai aptuveni 10 procentus.

Ekvadorā vairāk nekā trīs ceturtdaļas malārijas gadījumu izraisa P. vivax. Amazones baseina daļās (tostarp Jasuni nacionālajā parkā) visu gadu pastāv augsts inficēšanās risks. Lielākajā daļā citu valsts daļu malārijas risks ir zems vai minimāls. Augstienes, tostarp Kito, Gvajakila un Galapagu salas, ir brīvas no malārijas.

Malārijas apgabali Tuvajos Austrumos

Irānā malārijas gadījumi pēdējo reizi tika reģistrēti 2017. gadā. Lielāko daļu gadījumu izraisīja P. vivax. Pašlaik minimāls sezonālās malārijas risks ir Hormozganas provinces lauku apvidos, Sistānas-Balučestānas un Kermanas provinču dienvidos (tropiskā daļa), kā arī Farsas un Bušera provinču daļās. Pārējā valsts ir brīva no malārijas.

Irākā par malārijas gadījumiem, kas iegūti valstī, pēdējo reizi ziņots 2009. gadā.

Jemenā malārijas infekcijas risks ir augsts visu gadu un visā valstī (iespējams, mazāks risks Sokotrā). Gandrīz visus gadījumus izraisa bīstamais patogēns P. falciparum.

Malārijas profilakse

Piemēram, šādās zonās jāvalkā gaišs apģērbs, kas maksimāli nosedz ķermeni (garās piedurknes, garās bikses, zeķes). Ja nepieciešams, iepriekš varat piesūcināt apģērbu ar odu atbaidīšanas līdzekli. Ir arī jēga izveidot pret moskītu drošu guļamzonu, piemēram, ar mušu sietu loga priekšā un moskītu tīklu virs gultas.

Dažos gadījumos ir iespējama un ieteicama arī malārijas profilakse ar medikamentiem (ķīmijprofilakse).

Vislabāk ir meklēt padomu ārstam (vēlams tropu vai ceļojumu medicīnas speciālistam) labu laiku pirms ceļojuma. Viņi var ieteikt jums piemērotu malārijas profilaksi — atkarībā no malārijas riska jūsu galamērķī, jūsu ceļojuma ilguma un ceļojuma veida (piemēram, mugursoma vai ceļojums uz viesnīcu).

Vairāk par dažādiem malārijas profilakses veidiem varat lasīt tekstā Malārijas profilakse.

Malārija: cēloņi un riska faktori

• Plasmodium falciparum: malārijas tropikas izraisītājs, visbīstamākā malārijas forma. Šis tips galvenokārt sastopams tropu reģionos, piemēram, Subsahāras Āfrikā, Āzijas dienvidos un dienvidaustrumos un Amazones baseinā.
• Plasmodium vivax un Plasmodium ovale: malārijas tertiana izraisītāji. P. vivax ir dominējošais patogēnu tips lielākajā daļā tropu-subtropu reģionu ārpus Subsahāras Āfrikas. Savukārt P. ovale galvenokārt sastopams Rietumāfrikā uz dienvidiem no Sahāras.
• Plasmodium malariae: retās malārijas quartana izraisītājs. Sastopama tropiskajos reģionos visā pasaulē.
• Plasmodium knowlesi: plaši izplatīts tikai Dienvidaustrumāzijā. Izraisa malāriju galvenokārt pērtiķiem (precīzāk: makakiem) un tikai reizēm cilvēkiem.

Malārija: pārnešanas ceļi

Ir vienkārša formula inficēšanās riskam noteiktā reģionā: jo vairāk Anopheles odi kādā apgabalā pārnēsā patogēnu, jo vairāk cilvēku tie inficē. Ja šie pacienti netiek ārstēti un viņus atkal sakod neinficēts ods, šis ods var norīt patogēnu un nodot to citai personai nākamās asins ēdienreizes laikā.

Ļoti reti cilvēki ārpus malārijas endēmiskajiem apgabaliem saslimst ar tropisko slimību. Piemēram, ir tā sauktā lidostu malārija: ar lidmašīnu ievesti inficētie Anopheles odi var iekost cilvēkus lidmašīnā, lidostā vai tās tiešā tuvumā un inficēt tos ar malārijas patogēnu.

Malārijas patogēna pārnešana ir iespējama arī ar asins pārliešanu vai inficētām adatām (injekcijas adatām, infūzijas adatām). Taču stingro drošības noteikumu dēļ tas šajā valstī notiek ārkārtīgi reti. Tomēr infekcijas risks var būt lielāks, pārliejot asinis malārijas reģionos.

Sirpjveida šūnu anēmija nodrošina zināmu aizsardzību pret malāriju. Malārija ir daudz retāka un daudz mazāk izteikta cilvēkiem ar šo iedzimto slimību. Sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā sarkano asins šūnu forma tiek mainīta tā, ka malārijas patogēns nevar tos inficēt vai var inficēt tikai ierobežotā mērā, lai vairotos. Iespējams, tas ir iemesls, kāpēc sirpjveida šūnu anēmija ir īpaši izplatīta daudzos malārijas reģionos.

Malārijas patogēnu dzīves cikls

Malārijas patogēni tiek pārnesti no odi uz cilvēkiem kā tā sauktie sporozoīti. Sporozoīti ir patogēnu infekciozā attīstības stadija. Parazīti iekļūst aknās caur asinsriti un iekļūst aknu šūnās. Šūnu iekšpusē tie pārvēršas nākamajā attīstības stadijā: šizontos, kas aizpilda gandrīz visu aknu šūnu. To iekšienē attīstās tūkstošiem nobriedušu merozoītu. To skaits ir atkarīgs no malārijas patogēna veida – lielākais tas ir ar Plasmodium falciparum (bīstamās malārijas tropikas patogēns).

Tertiana malārijas, M. quartana un Knowlesi malārijas gadījumā inficētie eritrocīti sinhroni pārsprāgst, atbrīvojot merozoītus. Tā rezultātā rodas ritmiski drudža lēkmes. Tropic malārijas gadījumā eritrocītu plīsums nav sinhronizēts, kā rezultātā rodas neregulāri drudža uzbrukumi.

Plasmodium vivax un P. ovale (malārijas tertiana izraisītājs) tikai daži sarkano asinsķermenīšu merozoīti attīstās par šizontiem. Pārējie nonāk atpūtas fāzē un paliek eritrocītos mēnešiem līdz gadiem tā saukto hipnozoītu veidā. Kādā brīdī šīs snaudošās formas var atkal kļūt aktīvas un pārveidoties par šizontiem (un tālāk par merozoītiem). Tāpēc malārijas tertiana recidīvi var rasties pat gadus pēc inficēšanās.

Vai malārija ir lipīga?

Malārijas patogēns nevar tikt pārnests tieši no cilvēka uz cilvēku, izņemot gadījumus, kad notiek kontakts ar asinīm, piemēram, starp inficētu grūtnieci un viņas nedzimušo bērnu, vai ar inficētu asins pārliešanu. Pretējā gadījumā inficētie nerada risku citiem cilvēkiem.

Malārija: inkubācijas periods

Malārija neuzliesmo uzreiz pēc tam, kad esat inficējies ar patogēnu. Tā vietā starp inficēšanos un pirmo simptomu parādīšanos paiet zināms laiks. Šī inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no patogēna veida. Kopumā tiek piemēroti šādi inkubācijas periodi:

• Plasmodium falciparum (malārijas tropikas izraisītājs): 6 līdz 30 dienas
• Plasmodium vivax un Plasmodium ovale (M. tertiana izraisītāji): no 12 dienām līdz vairāk nekā gadam*
• Plasmodium malariae (M. quartana izraisītājs): 12 līdz 30 dienas (atsevišķos gadījumos ilgāk*)
• Plasmodium knowlesi (Knowlesi malārijas izraisītājs): vairāk nekā nedēļu

Plasmodium malariae nerada miera formas (hipnozoītus). Tomēr parazītu skaits asinīs var būt tik mazs, ka var paiet pat 40 gadi, līdz parādās simptomi.

Malārija: simptomi

Parasti malārijas gadījumā vispirms parādās tādi simptomi kā drudzis, galvassāpes un sāpes ekstremitātēs, kā arī vispārēja slimības sajūta. Iespējama arī caureja, slikta dūša, vemšana un reibonis. Daži pacienti kļūdaini saista simptomus ar vienkāršu gripai līdzīgu infekciju vai gripu.

Sīkāk, ir dažas atšķirības dažādu malārijas formu simptomos:

Tropic malārijas simptomi

Malārija tropica ir visbīstamākā malārijas forma. Simptomi šeit izpaužas stiprāk nekā ar citām formām un ievērojami novājina organismu. Iemesls tam ir tas, ka patogēns (Plasmodium falciparum) uzbrūk gan jaunām, gan vecākām sarkanajām asins šūnām (neierobežota parazitēmija) un tādējādi slimības progresēšanas laikā iznīcina īpaši lielu eritrocītu skaitu.

Sekas un komplikācijas

Slimības gaitā liesa var palielināties (splenomegālija), jo tai ir jāveic daudz smaga darba malārijas gadījumā: tai ir jāsadala daudzās sarkanās asins šūnas, kuras iznīcina malārijas patogēns. Ja liesa pārsniedz kritisko izmēru, tai apkārt esošā liesas kapsula var plīst (liesas plīsums). Tas izraisa smagu asiņošanu (“tropiskās splenomegālijas sindromu”).

Iespējama arī aknu palielināšanās (hepatomegālija) malārijas infekcijas rezultātā. To var pavadīt dzelte (dzelte).

Vienlaicīgu aknu un liesas palielināšanos sauc par hepatosplenomegāliju.

Apmēram vienam procentam pacientu patogēni iekļūst centrālajā nervu sistēmā (smadzeņu malārija). Tas var izraisīt paralīzi, krampjus un samaņas zudumu vai pat komu. Galu galā cietušie var nomirt.

Citas iespējamās malārijas tropikas komplikācijas ir pavājināta nieru darbība (akūta nieru mazspēja), asinsrites kolapss, anēmija sarkano asinsķermenīšu pastiprinātas sabrukšanas dēļ (hemolītiskā anēmija) un “diseminēta intravaskulāra koagulopātija” (DIC): šajā gadījumā tiek traucēta asins recēšana. aktivizējas veselos asinsvados, izraisot trombocītu masas apriti – attīstās trombocītu trūkums (trombocitopēnija) ar pastiprinātu tendenci asiņot.

Īpaši grūtniecēm un bērniem pastāv arī risks, ka malārijas tropiku pavada zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija). Iespējamās pazīmes ir vājums, reibonis, alkatīga apetīte un krampji.

Tertiana malārijas simptomi

Pacientiem vispirms rodas drebuļi vēlā pēcpusdienā, un pēc tam ļoti ātri attīstās drudzis, kas sasniedz aptuveni 40 grādus pēc Celsija. Pēc apmēram trīs līdz četrām stundām temperatūra ātri pazeminās līdz normālam līmenim, ko pavada spēcīga svīšana.

Tertiana malārijas gadījumā komplikācijas un nāves gadījumi ir reti. Tomēr recidīvi var rasties pēc gadiem.

Malārijas quartana simptomi

Šajā retajā malārijas formā drudža lēkmes notiek katru trešo dienu (t.i., ik pēc 72 stundām). Temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem var pavadīt stiprs drebuļi. Drudzis samazinās apmēram pēc trim stundām, ko pavada spēcīga svīšana.

Iespējamās komplikācijas ir nieru bojājumi un liesas plīsums. Turklāt recidīvi var rasties pat 40 gadus pēc inficēšanās.

Knowlesi malārijas simptomi

Šī malārijas forma, kas ir sastopama tikai Dienvidaustrumāzijā, iepriekš bija zināma tikai dažiem pērtiķiem (makakiem). To pārnēsā Anopheles odi, tomēr retos gadījumos tas var rasties arī cilvēkiem.

Varat arī vienlaikus inficēties ar dažādām Plasmodium sugām (jauktas infekcijas), lai simptomi varētu sajaukties.

Malārija: izmeklējumi un diagnostika

Ja esat bijis malārijas riska zonā nedēļas pirms simptomu parādīšanās (vai joprojām tur atrodaties), Jums jākonsultējas ar ārstu (ģimenes ārstu, tropu medicīnas speciālistu u.c.) pie mazākajām slimības pazīmēm ( īpaši drudzis). Ātra ārstēšanas uzsākšana var būt dzīvības glābšana, īpaši bīstamās malārijas tropikas gadījumā!

Pat mēnešus pēc ceļojuma uz malārijas riska zonu, jebkura neizskaidrojama febrila slimība ir attiecīgi jāpārbauda. Tas ir tāpēc, ka malārija dažreiz uzliesmo tikai pēc ļoti ilgas kavēšanās.

Ārsta-pacienta konsultācija

Vispirms ārsts jautās par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Iespējamie jautājumi ietver:

• Kādi tieši ir jūsu simptomi?
• Kad parādījās pirmie simptomi?
• Kad pēdējo reizi biji ārzemēs?
• kur tu biji? Cik ilgi tu tur biji?
• Vai galamērķa valstī lietojāt malārijas profilakses medikamentus?

Asins analīzes

Ja ir kaut mazākās aizdomas par malāriju (intermitējošu drudzi), jūsu asinis tiks mikroskopiski pārbaudītas, lai noteiktu malārijas patogēnus. To veic ar “asins uztriepi” un “biezu pilienu”:

Asins uztriepes laikā uz priekšmetstikliņa (maza stikla plāksnīte) plānā kārtā uzsmērē asins pilienu, žāvē gaisā, fiksē, iekrāso un apskata mikroskopā. Krāsošana palīdz padarīt redzamas visas sarkanajās asins šūnās esošās plazmodijas.

Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka var viegli noteikt plazmodijas veidu. Tomēr, ja tikai dažas sarkanās asins šūnas ir inficētas ar plazmodiju, infekciju var neievērot. Tāpēc tikai plāna uztriepe malārijas noteikšanai nav piemērota.

Biezā piliena trūkums ir tāds, ka nav tik viegli noteikt plazmodijas veidu kā ar plānu uztriepi. Labākajā gadījumā dzīvībai bīstamās malārijas tropikas (Plasmodium falciparum) patogēnus var atšķirt no citiem malārijas patogēniem (piemēram, P. vivax). Precīzai identifikācijai nepieciešama plāna asins uztriepe.

Ja asins analīzē nevar noteikt plazmodiju, malārija joprojām var būt. Agrīnās stadijās parazītu skaits asinīs joprojām var būt pārāk mazs, lai tos noteiktu (pat biezajam pilienam). Tāpēc, ja joprojām ir aizdomas par malāriju un simptomi saglabājas, asins analīzes uz plazmodiju jāatkārto vairākas reizes (ar vairāku stundu intervālu, iespējams, vairāku dienu laikā).

Ja testā tiek atklāta Plasmodium falciparum vai P. knowlesi izraisīta malārijas infekcija, tiek noteikts arī tā sauktās parazitēmijas līmenis – t.i., inficēto eritocītu vai parazītu procentuālais daudzums uz mikrolitru asiņu. Parazitēmijas apjoms ietekmē ārstēšanas plānošanu.

Malārijas ātrais tests

Jau kādu laiku ir pieejami arī malārijas eksprestesti. Tie var noteikt plazmodijai specifiskus proteīnus asinīs. Tomēr malārijas eksprestesti netiek izmantoti kā standarts infekcijas diagnosticēšanai, bet gan tikai sākotnējai orientācijai – īpaši, ja asins analīze ar biezu pilienu un asins uztriepi nav iespējama atbilstošā laikā un kvalitātē. Iemesls tam ir iespējamie trūkumi:

Ātrie malārijas testi parasti var droši noteikt simptomātisku infekciju ar P. falciparum (malaria tropica) (augsta specifika) un gandrīz nepalaist garām nevienu gadījumu (augsta jutība). Tomēr daudzos reģionos (Dienvidamerikā, Āfrikā, Dienvidaustrumos) pēdējos gados ir izplatījušies patogēna mutanti, kas vairs neražo specifisko proteīnu, ko nosaka ātrā pārbaude (HRP-2). Tāpēc ar ātrās pārbaudes palīdzību netiek atklāta infekcija ar šādiem P. falciparum mutantiem.

No otras puses, ar šādiem ātrajiem testiem ir iespējami arī viltus pozitīvi rezultāti. Piemēram, viņi var nepatiesi diagnosticēt malāriju pacientiem ar pozitīvu reimatoīdo faktoru.

Plazmodijas ģenētiskā materiāla noteikšana

Ir iespējams arī pārbaudīt asins paraugu, lai noteiktu plazmodijas ģenētiskā materiāla (DNS) pēdas, lai to pastiprinātu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) un tādējādi noteiktu precīzu patogēna veidu. Tomēr tas aizņem salīdzinoši ilgu laiku (vairākas stundas) un ir ļoti dārgi. Šo un citu iemeslu dēļ šo diagnostikas metodi izmanto tikai īpašos gadījumos, piemēram, ar

• ļoti zems parazītu blīvums, lai noteiktu precīzas Plasmodium sugas
• aizdomas par Plasmodium knowlesi infekciju (mikroskopiskās asins analīzēs šāda veida patogēnu bieži nevar atšķirt no P. malariae)
• Cilvēki, kuri ir paredzēti kā orgānu donori, lai droši izslēgtu Plasmodium infekciju

Antivielu noteikšana?

Turpmākie izmeklējumi

Fiziskā pārbaude pēc apstiprināta malārijas gadījuma sniedz ārstam informāciju par pacienta vispārējo stāvokli un infekcijas smagumu. Piemēram, ārsts mēra ķermeņa temperatūru, pulsu, elpošanas ātrumu un asinsspiedienu. Sirdsdarbības ātrumu var noteikt, izmantojot EKG. Ārsts arī pārbauda pacienta apziņas līmeni. Palpācijas izmeklējuma laikā viņš var konstatēt arī jebkādu liesas un/vai aknu palielināšanos.

Ja pacientam ir slikts vispārējais stāvoklis vai ir sarežģīta malārija (piemēram, ļoti augsts parazītu skaits asinīs, invāzija smadzenēs, nierēs, plaušās u.c.), ir nepieciešami papildu izmeklējumi: piemēram, tiek noteiktas papildu asins vērtības. noteiktas (piemēram, kalcijs, fosfors, laktāts, asins gāzes utt.). Var arī izmērīt urīna daudzumu un veikt krūškurvja rentgenogrammu (krūškurvja rentgenu).

Var būt noderīgi arī veikt asins kultūras: dažreiz malāriju pavada bakteriāla infekcija (koinfekcija), ko var noteikt, kultivējot baktērijas asins paraugā.

Malārija: ārstēšana

• malārijas veids (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malārija)
• jebkādas vienlaicīgas slimības (piemēram, smaga sirds vai nieru slimība)
• Grūtniecības klātbūtne
• Alerģijas, malārijas medikamentu nepanesamība un kontrindikācijas

M. tropica un M. knowlesi gadījumā ārstēšanas plānošanu ietekmē arī slimības smagums. Šeit nozīme ir arī tam, vai pacients iepriekš ir lietojis medikamentus malārijas profilaksei vai šobrīd lieto kādus vienlaikus medikamentus (citu slimību ārstēšanai).

Parasti slimību ārstē ar medikamentiem. Atkarībā no patogēna tiek izmantoti dažādi pretparazītu līdzekļi. Tomēr, ņemot vērā zāļu plašo lietošanu pagātnē, daudzi patogēni tagad ir izturīgi pret noteiktām zālēm (piemēram, hlorokvīnu). Tāpēc malārijas pacienti bieži jāārstē ar divām vai vairākām dažādām zālēm.

Tropica malārija: terapija

• Artemeter + lumefantrīns
• Dihidroartemizinīns + piperakvīns (Šveicē nav atļauts)
• iespējams, atovakvons + proguanils

Tabletes parasti jālieto trīs dienu laikā. Atkarībā no preparāta iespējamās blakusparādības ir slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, caureja, galvassāpes, reibonis, sirds aritmija un klepus.

Sarežģītai malārijas tropikai nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti runā par “sarežģītiem”, piemēram, ja rodas apziņas apduļķošanās, smadzeņu krampji, elpošanas vājums, smaga anēmija, šoka simptomi, nieru vājums, hipoglikēmija vai paaugstināts parazītu blīvums asinīs.

Izņēmuma gadījumos artesunāta ievadīšana nav iespējama (piemēram, smagas artesunāta un līdzīgu savienojumu nepanesības dēļ). Šādos gadījumos sarežģītu malārijas tropiku var ārstēt intravenozi ar hinīna dihidrohlorīdu. Šeit jāievēro piesardzība, jo dažos gadījumos var rasties smagas blakusparādības. Parasti ārstēšana tiek pārslēgta uz labāku terapiju pēc iespējas ātrāk.

Tertiana malārija: terapija

Pacientus ar tertiana malāriju parasti var ārstēt ambulatori. Viņi parasti saņem kombinētas tabletes ar artemetru + lumefantrīnu vai dihidroartemizinīnu + piperahīnu (iespējams, arī atovakvonu + proguanilu), lai gan šie preparāti nav oficiāli apstiprināti šai slimības formai ("ārpuslietošana"). Tabletes ievada tāpat kā malārijas tropica gadījumā, t.i., trīs dienu laikā.

Malārijas kvartana: terapija

Malārijas kvartana parasti var ārstēt arī ambulatori. Tas parasti ietver ārstēšanu ar dihidroartemizinīnu + piperakīnu — tāpat kā ar nekomplicētu malārijas tropiku. Kā alternatīvu dažreiz tiek dota atovakvona + proguanila kombinācija.

Turpmāka ārstēšana ar primaquine, tāpat kā ar tertiana malāriju, šeit nav nepieciešama, jo malārijas kvartana (Plasmodium malariae) izraisītājs aknās neveidojas pastāvīgas formas (hipnozoīti).

Knowlesi malārija: terapija

Knowlesi malāriju ārstē tāpat kā malāriju tropica. Tas nozīmē, ka ārstēšana notiek slimnīcā, smagos gadījumos pat intensīvās terapijas nodaļā. Nesarežģītos gadījumos pacienti trīs dienas saņem kombinētu divu aktīvo vielu preparātu (piemēram, artemetru + lumefantrīnu). Sarežģītu Knowlesi malāriju (apziņas apduļķošanās, smadzeņu krampji, smaga anēmija utt.) vēlams ārstēt ar artesunātu.

Atbalsta ārstēšana

Piemēram, augstu drudzi var ārstēt ar fiziskiem līdzekļiem (piemēram, teļu kompresēm) un pretdrudža līdzekļiem. Ja malārijas pacientiem ir attīstījusies smaga anēmija, viņi saņem asins pārliešanu ar sarkanajām asins šūnām (eritrocītu koncentrātu).

Ja pacientiem ar smadzeņu malāriju (malāriju ar smadzeņu iesaistīšanos) rodas epilepsijas lēkmes, viņi sākotnēji tiek ārstēti ar benzodiazepīniem vai benzodiazepīna atvasinājumiem. Ja pacients nonāk komā, tiek veikti pasākumi, kas parasti ir svarīgi komas pacientiem (pozicionēšana, iespējams, ventilācija utt.).

Malārijas slimniekiem jādzer pietiekami daudz šķidruma, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti organismā – bet ne pārāk daudz, pretējā gadījumā var ātri attīstīties plaušu tūska. Tā ir šķidruma uzkrāšanās plaušu audos, kas var traucēt gāzu apmaiņu. Pēc tam var būt nepieciešama mākslīgā elpošana.

Ja nieres ir vājas vai mazspējīgas, var būt nepieciešama dialīze.

Malārija: gaita un prognoze

Malārijas gaita un prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības formas un stadijas, kurā tā tika atklāta. Malaria tertiana un malārijas kvartana parasti ir salīdzinoši vieglas. Dažreiz tie pat spontāni sadzīst bez ārstēšanas pēc dažiem recidīviem. Tikai retos gadījumos notiek smagas slimības un nāves gadījumi. Knowlesi malārija strauji progresē patogēna (P. knowlesi) īsā reproduktīvā cikla dēļ, un tā var būt arī smaga, taču arī reti ir letāla.

Mirstības līmenis no neārstētas malārijas tropica ir augsts.