Haglunda sindromu, kas pazīstams arī kā Haglunda papēdis, izraisa kaulainas izmaiņas (pārkauls) papēža kauls apgabalā Ahileja cīpsla ievietošana. Tas nosaukts zviedru ķirurga Patrika Haglunda (1870 - 1937) vārdā. Haglunda papēdis var būt ārkārtīgi sāpīgs, un to var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski.
Kas ir Haglunda papēža sindroms?
Haglunda papēdis, forma papēža spur, ir atpazīstams ar kaulainām izmaiņām calcaneus augšējā aizmugurējā (galvaskausa un muguras) daļā Ahileja cīpsla ievietošana. Ossifikācija pie calcaneus var rasties jau augšanas fāzē pie kaula augšanas plāksnes (epifīzes locītavas), vai arī tā var būt ossifikācija pie calcaneus tieši Ahileja cīpsla ievietošana (apofīze). Šādu kaulu palielināšanos ar cietu kaulu vielu kaula galā sauc arī par “Haglunda eksostozi”. Augšanas plāksnes traucējumi rodas tikai pusaudžiem, jo augšanas plāksne regulāri aizveras pārkaulošanās pēc kaulu augšanas pabeigšanas. Šādi traucējumi pie augšanas plāksnes kauli ir “nepilngadīgo osteohondrozes”. Abas Haglunda sindroma formas var izraisīt līdzīgus simptomus, un tās nevar precīzi atšķirt.
Cēloņi
Tiek uzskatīts, ka galvenie Haglunda papēža attīstības cēloņi ir apavi, kas izraisa kairinājumu Cīpslas vai rada tiešu spiedienu uz vienu vai vairākām pēdām kauli. Kaulam tas var būt stimuls palielinātai kaulu veidošanās skartajā zonā. Kurpes ar stingrām papēža cepurēm var izraisīt pastāvīgu kairinājumu Ahileja cīpslas ievietošanai staigāšanas laikā un ekspluatācijas, iezīmējot Haglunda papēža attīstības sākumu. Citi faktori, kas izraisa Haglunda sindromu, ir pārmērīgi ekspluatācijas apmācība ar nefunkcionāliem apaviem un aptaukošanās. Cik lielā mērā var būt ģenētiskas noslieces vadīt līdz priekšlaicīgai un pārmērīgai pārkaulošanās pie calcaneus augšanas plāksnes vēl nav galīgi noteikts. Arī šeit bērnu nefunkcionālos un pārāk stingros apavus var uzskatīt par galveno cēloni. Iedzimta vai iegūta pēdu deformācijas var arī veicināt Haglunda papēža attīstību.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Haglunda sindroms galvenokārt ir pamanāms ar duršanu sāpes pie aizmugurējā calcaneus. The sāpes notiek ar smagumu un spiedienu uz papēdi un ātri samazinās, tiklīdz kāja ir izkrauts. The sāpes sākumā ir intensīva un norimst ar atkārtotu svara nēsāšanu. Sāpes ir visintensīvākās no rīta un pēc ilgstoša atpūtas. Ārēji Haglunda sindromu var atpazīt pēc pamanāmās gaitas. Ietekmētie indivīdi parasti klibo vai velk kāja ar skarto papēdi aiz muguras. Dažreiz uz papēža parādās apsārtums vai rodas redzams pietūkums, kas sāp, pieskaroties. Atsevišķos gadījumos pie papēžiem vai pie papēža augšējās aizmugurējās cīpslas ievietošanas var pamanīt redzamu ossifikāciju. Šīs pārkaulošanās sāp pieskārienā un reizēm ir saistītas ar pietūkumu un apsārtumu. Ja Haglunda sindroms netiek ārstēts, tā intensitāte palielinās. Izvairīšanās uzvedība var izraisīt deformācijas un locītavu nodilumu. Daži cietēji arī piedzīvo nervu sāpes kas var izstarot no papēža līdz ceļgalam. Atsevišķos gadījumos paralīze un maņu traucējumi rodas no Haglunda papēža, kas slimniekiem šķiet nepatīkams.
Diagnoze un gaita
Pirmie simptomi, kas norāda uz Haglunda papēdi, ir ārēji redzams apsārtums, uz spiedienu jutīgas zonas vai pat sabiezējums kalcāna aizmugurējā augšējā daļā. Ja ortopēdiskie izmeklējumi apstiprina sākotnējās aizdomas par Haglunda sindromu, diagnostikas attēlveidošanas procedūras, piemēram ultraskaņa, Rentgenstūris un datortomogrāfija (CT, MRI, fMRI) var sniegt precīzākus secinājumus. Iekš Rentgenstūris attēls, jo īpaši kaulaini veidojumi ir skaidri redzami. Datortomogrāfiskās procedūras sniedz arī jēgpilnus mīksto audu attēlus, ti stāvoklis saišu, Cīpslas, muskuļi, bursae un locītavas skrimslis. Haglunda papēža klīniskā gaita ir ļoti atšķirīga un svārstās no pilnīgi nesāpīga līdz ļoti sāpīgai un novājinošai. Slimības simptomi var attīstīties daudzu gadu garumā, tāpēc parādās jauni simptomi - īpaši, ja ar tiem nav saistītas sāpes vai nopietni traucējumi - palikt nepamanīts un neārstēts.
Komplikācijas
Haglunda sindroms galvenokārt izraisa samērā stipras sāpes. Šīs sāpes negatīvi ietekmē pacienta ikdienas dzīvi un tādējādi var ievērojami samazināt dzīves kvalitāti un vadīt uz pārvietošanās ierobežojumiem. Nereti gadās arī Haglunda sindroms vadīt līdz sāpēm miera stāvoklī un tādējādi pacienta miega traucējumiem. The āda slimība ir apsārtusi, un rodas pārkaulošanās, īpaši pacienta papēžos. Sāpes var izplatīties arī citos ķermeņa reģionos. Kustību ierobežojumu dēļ pacientiem nav nekas neparasts arī ciest depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Dažos gadījumos pacienti ir atkarīgi arī no staigāšanas AIDS lai tiktu galā ar ikdienas dzīvi. Pašas ārstēšanas laikā papildu komplikācijas nerodas. Lielāko daļu sūdzību var ierobežot piemēroti apavi. Tomēr daudzos gadījumos fizioterapija joprojām ir nepieciešama. Ja uzlabojumu nav, parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Dzīves ilgumu Haglunda sindroms neietekmē.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā Haglunda sindromā nav pašārstēšanās un sindroms parasti ir saistīts ar smagām sāpēm un ierobežojumiem ikdienas dzīvē, medicīniskajai ārstēšanai ir jānotiek jebkurā gadījumā. Skartajai personai jākonsultējas ar ārstu, ja uz āda. Šis apsārtums parasti rodas bez īpaša iemesla un dažādās ķermeņa daļās. Turklāt uz papēža rodas ossifikācijas, īpaši jaunā vecumā. Tie kļūst pamanāmi sāpju dēļ, kas var rasties ne tikai kā spiediena sāpes, bet arī kā sāpes miera stāvoklī. Ja bērns sūdzas sāpes papēdī, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Parasti Haglunda sindromu var diagnosticēt pediatrs vai ģimenes ārsts. Tomēr turpmākai ārstēšanai nepieciešama speciālista palīdzība. Agrīna diagnostika palielina iespējas pilnībā izārstēt Haglunda sindromu.
Ārstēšana un terapija
Ja diagnosticētu Haglunda sindromu būtībā var attiecināt uz nepiemērotiem apaviem, pirmais pasākums ir papēža zonas atvieglojums. Turklāt specifiski fizioterapija kuru mērķis ir stiprināt ESP kāja muskuļiem un Ahileja cīpslas atvieglošanai. Ir arī vērts apsvērt ekstrakorporālu lietošanu šoks vilnis terapija, kas sākotnēji tika izstrādāta niere akmens sadalīšanās. Šoks vilnis terapija ir īpaši efektīvs pulverizēšanai kalcijs nogulsnes un sacietēšana audos, lai ķermenis tos varētu noņemt un izskalot caur limfa un asinis kanālus. Ja konservatīvās formas terapija nenoved pie vēlamajiem panākumiem, var apsvērt divas dažādas ķirurģiskas procedūras. No vienas puses, ossifikāciju var noņemt tieši ķirurģiskas procedūras laikā. Tomēr tam ir trūkums, ka Ahileja cīpslas ievietošanas zonā cīpslas apvalks arī jānoņem, kas parasti nodrošina cīpslas slīdēšanu bez problēmām. Pastāv risks, ka pēc operācijas cīpslā veidosies saaugumi, kas var kavēt tā darbību. No otras puses, ir izveidojusies ķirurģiska procedūra, kas nepieskaras Ahileja cīpslas laukumam, bet tā vietā dažus centimetrus tālāk uz priekšu sagriež ķīlīti no kaula kauliņa, lai kaļķakmens nedaudz salocītos Ahileja cīpslas rajonā. ievietošana. Lai gan tas nenoņem spinous process, tas veiksmīgi vairs nespiež un berzē Ahileja papēdi, tāpēc simptomi uzlabojas vai pat vispār izzūd.
Perspektīvas un prognozes
Haglunda sindroma prognoze parasti ir ļoti laba, ja to ārstē. Tomēr tā ir ļoti laikietilpīga terapija, kuru sākotnēji sāk ar konservatīvu pasākumus. Tomēr bez ārstēšanas vai pēc pastāvīgas uzsvars nepareizu apavu, sportiska stresa dēļ uz pēdas vai aptaukošanās, simptomi var ievērojami pasliktināties. Šajos apstākļos kaula kaula izcilība (haglundeksostoze) palielināsies, jo spiediens uz apavu iekšējo malu turpinās pieaugt ekspluatācijas vai staigāšana. Konservatīvā ārstēšana sākotnēji sākas ar ortopēdisko apavu nodrošināšanu. Ar viņu palīdzību mehāniskā uzsvars uz bursa jāsamazina, tādējādi apturot iekaisuma procesus. Šī ārstēšana ietver arī vietēju pretiekaisuma līdzekļu lietošanu narkotikas un kortikosteroīdu injicēšana Ahileja cīpslā. Terapijai vajadzētu uzrādīt sākotnējos panākumus pēc apmēram 6 mēnešiem. Tomēr, ja ārstēšana ir neveiksmīga, nepieciešama operācija. Tas parasti ietver bursa subachillea un blakus esošā kaula izcēluma noņemšanu. Bērniem un pusaudžiem līdz 17 gadu vecumam šī operācija tomēr var netikt veikta, jo blakus esošās augšanas plāksnes vēl nav aizvērtas. Pēc ķirurģiskas izņemšanas vai kaula izcēluma samazināšanas samazinās kurpes iekšējās malas spiediens pret kaļķakmeni. Tas arī samazina spiedienu uz bursu, Ahileja cīpslu un mīkstajiem audiem. Šī ārstēšanas metode parasti noved pie ilgstošiem panākumiem.
Profilakse
Viens no vissvarīgākajiem pasākumus lai novērstu Haglunda papēdi, ir jāpārliecinās, ka jūsu apavi ir piemēroti un darbojas pareizi. Īpaši bērniem, kuru kājas ir pakļautas noteiktiem augšanas virzieniem, uzmanība jāpievērš piemērotiem apaviem, kas dod pēdai pietiekami daudz vietas attīstībai. Turpmāka profilaktiska pasākumus sastāv no sporta skriešanas apmācības veikšanas tikai ar skriešanas apaviem un pietiekamas plānošanas strečings vingrinājumi. Pēc pirmajām Haglunda sindroma pazīmēm ieteicams konsultēties ar ortopēdijas speciālistu.
Pēcapstrāde
Haglunda sindroma gadījumā skartajai personai ir pieejami ļoti maz vai pat nav tiešas pēcapstrādes pasākumu. Šajā gadījumā slimība vispirms ir jānosaka ātri un, galvenokārt, agrīnā stadijā, lai novērstu turpmāku pēdu bojājumu vai komplikāciju rašanos. Ietekmētajai personai jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana pēc pirmajiem slimības simptomiem vai pazīmēm. Šajā gadījumā ārstēšanu parasti veic ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Cietušajai personai jebkurā gadījumā vajadzētu pēc iespējas vieglāk atpūsties un atpūsties. Viņiem vajadzētu atturēties no piepūles vai fiziskām aktivitātēm, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Arī ģimenes un draugu palīdzība un atbalsts var pozitīvi ietekmēt pacienta atveseļošanos. Pēc operācijas fizioterapija parasti ir nepieciešama. Daudzus vingrinājumus no šādas terapijas var veikt arī mājās, lai paātrinātu ārstēšanu. Ļoti noderīgi ir arī regulāri ārsta izmeklējumi. Haglunda sindroms parasti negatīvi neietekmē pacienta dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Haglunda sindromā pašpalīdzības iespējas ir ļoti ierobežotas. Šeit jo īpaši agrīna diagnostika var novērst turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Tomēr, ja Haglunda sindroms jau ir noticis, simptomus var mazināt tikai terapija vai operācija. Tomēr sindromu var viegli novērst, ja bērni vienmēr valkā piemērotus apavus. Tas jo īpaši attiecas uz izaugsmes spurtiem. Pēdas nedrīkst saspiest, un tām jābūt pietiekami daudz brīvas vietas. Turklāt sporta aktivitātes vienmēr jāveic skriešanas apavos vai sporta apavos. Tas var arī novērst sindromu. Ja sindroms rodas, tas nav vajadzīgs uzsvars par katru cenu jāizvairās no kājām. Pēc pirmajām slimības pazīmēm nekavējoties jāvēršas pie ortopēda, kurš var diagnosticēt un ārstēt slimību. Bērni vienmēr jāinformē par Haglunda sindroma iespējamām komplikācijām un riskiem, lai izvairītos no neatbildētiem jautājumiem un iespējama psiholoģiska diskomforta. Parasti slimību var salīdzinoši labi ārstēt ar ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc bērna attīstībā vairs nav ierobežojumu.
