Simptomi
Enuresis nocturna gadījumā bērns, kas vecāks par 5 gadiem, iztukšo urīnpūslis atkārtoti naktī bez organiska vai medicīniska iemesla. Tas nepamostas, kad urīnpūslis ir pilns un tāpēc nevar iet uz tualeti. Turpretī dienas laikā viss darbojas normāli. Problēma ir nedaudz biežāka zēniem nekā meitenēm. Tas var ietekmēt arī pusaudžus un pieaugušos, taču saslimstība ar vecumu strauji samazinās:
| vecums | Biežums |
| 5 gadiem | 25% |
| 6 gadiem | 10% |
| 12 gadiem | 3% |
| > 18 gadi | 1% |
Cēloņi
Viena izplatīta teorija raksturo gultas mitināšanu kā iedzimtu daļēju centrālās attīstības traucējumu nervu sistēmas. Tie procesi, kas kontrolē nomodu un urīnpūslis funkcijas vēl nav pilnībā izstrādātas. Turklāt dažiem bērniem nepietiekams antidiurētiskais hormons (ADH, vazopresīns) izdalās naktī. Riska faktori jaunais vecums un vīriešu dzimums. Skaidri parādīta arī iedzimtības loma. Saskaņā ar jaunākajiem atklājumiem psiholoģiskām problēmām un slimībām nevajadzētu būt nozīmīgai; drīzāk tie rodas tikai gultas slapināšanas rezultātā.
Komplikācijas
Gultas slāpēšana ir psihosociāla problēma, īpaši vecākiem bērniem un pusaudžiem. Var rasties trauksme, kauna un vainas izjūta, un gulēšana ārpus mājas kļūst par problēmu (piemēram, klases nometnē, atvaļinājumā vai vēlāk draudzenes mājās). Vecākiem var būt nepatīkami, ja tas ilgst ilgu laiku, vienmēr ir jāmaina gulta un netiek atrasts risinājums. Diemžēl joprojām ir vecāki, kuri soda savus bērnus par gulēšanu, kas ir pilnīgi bezjēdzīgi.
Diagnoze
Ārstējot, jāizslēdz nopietni cēloņi, piemēram, diabēts insipidus, cukura diabēts, niere slimības, urīnceļu infekcijas, muguras smadzenes uroģenitālā trakta slimības, audzēji vai anatomiskas anomālijas. Gultā, urīna nesaturēšana nav klāt. Var būt iesaistīti arī medikamenti, piemēram, valproīnskābe, diurētiskie līdzekļi, nomierinoši līdzekļi, vai litijs. It īpaši, ja dienas laikā arī urīns tiek izlaists neviļus, jāsaņem papildu skaidrojums.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
Trauksmes signāli: trauksmes signāli ir vieni no efektīvākajiem iejaukšanās gadījumiem, tie ir pirmās izvēles līdzekļi un palīdz lielākajai daļai bērnu (piemēram, AntiNass, Pipi-Stop). Gultas slapināšanas gadījumā trauksmi iedarbina sensors, bērns pamostas un tiek nosūtīts uz tualeti. Lēnām notiek kondicionēšana, kas ļauj bērnam labāk pamosties arī bez trauksmes, kad urīnpūslis ir pilns. Ārstēšana jāveic vismaz 3 mēnešus, un, lai redzētu efektu, nepieciešamas dažas nedēļas. Sensoru ievieto vai nu tieši pidžamā, vai zem gultas pārvalka, atkarībā no produkta. Daži bērni nepamostas, kad atskan trauksme (atšķirībā no pārējās ģimenes). Sākumā var būt noderīgi, ja vecāki vai vecāki brāļi vai māsas guļ vienā telpā un palīdz izslēgt modinātāju, piecelties un doties uz vannas istabu. Turklāt bērniem jāuzdod dienas laikā regulāri iztukšot urīnpūsli un negaidīt. Daudzi bērni skolā neiet pietiekami bieži uz vannas istabu, kas veicina urīna aizture dienas laikā. Jebkurš aizcietējums samazina urīnpūšļa ietilpību, un to var mazināt ar pietiekamu uzturu vai labi panesamu lietošanu caurejas līdzekļi. Nedzeriet un neēdiet pārāk daudz vakarā vai pirms gulētiešanas, pirms miega iztukšojiet urīnpūsli. Dzērieni, kas satur kofeīns, Piemēram, melnā tēja vai kolu, nedrīkst lietot vakarā, jo tiem ir diurētisks efekts. Bērni ir jāmudina naktī izmantot tualeti, ja viņiem ir nepieciešams urinēt. Autiņbiksītes var valkāt miega laikā. Piemēram, veikalos ir pieejamas nakts autiņbiksītes Huggies Drynites. Pozitīvas atsauksmes: bērns saņem nelielu atlīdzību par katru sauso nakti, piemēram, zvaigznīti kalendārā. Arī nekāda ārstēšana galu galā nenoved pie mērķa. Pēc dažiem mēnešiem vai gadiem problēma parasti tiek atrisināta pati. Aptuveni 15% bērnu katru gadu kļūst bez simptomiem.
Narkotiku ārstēšana
Medikamenti ir 2. līnijas līdzekļi, kurus potenciāla dēļ vajadzētu lietot piesardzīgi nelabvēlīgu ietekmi. Vispirms vienmēr jāizmanto nefarmakoloģiski pasākumi. Ārstēšana ir simptomātiska, proti, recidīvi parasti rodas pēc pārtraukšanas. Antidiurētiskie līdzekļi:
- desmopresīnu ir ķīmiski modificēta antidiurētiskā hormona versija ADH. Tas darbojas ātri un labi, un, tāpat kā dabiskais hormons, tas kavē urīna izvadīšanu, bet tas ilgstoši un mazāk ietekmē asinis spiediens. Tas ir apstiprināts 5 gadus veciem un vecākiem bērniem kā 2. līnijas līdzeklis īslaicīgai ārstēšanai (ne ilgāk kā 3 mēnešus) un tiek lietots kā tablete pirms gulētiešanas. The deguna aerosols šajā indikācijā vairs nevar izmantot daudzās valstīs, jo t.s. ūdens intoksikācija notiek biežāk ar šo lietojumprogrammu, ti, ūdens aizture ar hiponatriēmiju, galvassāpes, nelabums, vemšana, svara pieaugums, tūska un smagos gadījumos krampji, smadzeņu tūska un koma. Tāpēc ir svarīgi samazināt šķidruma uzņemšanu 1 stundu pirms līdz 8 stundām pēc norīšanas.
Antidepresanti:
- Triciklisks antidepresanti piemēram, imipramīns un klomipramīns ir antiholīnerģiski, antihistamīni un antidepresants un abi ir apstiprināti ārstēšanai no 6 gadu vecuma, izņemot organiskos cēloņus. Ir vairākas hipotēzes attiecībā uz darbības mehānisms (samazināta urīnpūšļa kontraktilitāte, palielināta uzpildīšana un ietilpība). The deva lieto pēc vakariņām vai jau pēc pulksten 4, ja bērni agri slapjš. Iespējamie daudzie nelabvēlīgu ietekmi, piemēram, sauss mute, aizcietējums, svara pieaugums vai centrālās nervu darbības traucējumi rada problēmas. Triciklisks antidepresanti pārdozēšanas gadījumā var būt kardiotoksisks un letāls. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem tie ir vidēji efektīvi.
Parasimpatolītiķi:
- Oksibutinīns ir antiholīnerģisks, spazmolītisks un iedarbojas uz paaugstinātas jutības urīnpūšļa muskuļiem. Tas ir apstiprināts 5 gadu vecumam un vecākiem un tiek lietots vakarā. Efektivitāte šajā indikācijā nav ticami pierādīta. Terapijas izmēģinājums ir iespējams, bet antiholīnerģisks nelabvēlīgu ietekmi jāatzīmē, piemēram, sauss mute, aizcietējums, centrālie efekti, piemēram, nogurums, reibonis un apjukums. Papildus oksibutinīns, tolterodīns un hiosciamīns ir nopērkami arī Amerikas Savienotajās Valstīs.
- Dimetindēna maleāta pilieni ir pieejami bez ārsta receptes un tiem ir antiholīnerģiskas īpašības. Tos, iespējams, var izmantot bez etiķetes.
Citas iespējas:
- Hlordiazepoksīds + klidīnija bromīds ir apstiprināts enurēzes nokturnai pieaugušajiem.
- Daži homeopātijas un citi alternatīvi terapijas līdzekļi ir komerciāli pieejami šai indikācijai. Šo līdzekļu efektivitāte nav pierādīta.
Lietas, kas jāzina
AntiNass (Pipi-Stop) trauksmi izgudroja Ernsts Bieri (1914-2007) no Laupenas 1932. gadā (Guignard, 2007).
