Radioterapija (staru terapija, radiatio) pēc operācijas tiek izmantota riskam pielāgotā veidā = adjuvanta staru terapija). Šim nolūkam ir pieejamas šādas procedūras:
- Maksts brachiterapija ((lokāla, intravagināla apstarošana) pēcnoslodzes procedūrā (tipiska deva koncepcija 3 reizes 5-7 Gy).
- Ārējs staru terapija as teleterapija (perkutāna apstarošana) ar augstas enerģijas fotoniem pie lineārā paātrinātāja.
- Intensitāte modulēta staru terapija.
Primārā staru terapija ir indicēta pacientiem, kurus nevar operēt citu slimību risku dēļ. Piezīme: Rentgenstūris audzēja šūnu jutīgums, tas ir, staru terapijas efektivitāte vēzis šūnās endometrija vēzi spēcīgi ietekmē gēns ERCC6L2. Šī mutācija gēns kas novērš vēzis šūnas, novēršot dubultās virknes pārtraukumus DNS, to izraisa. Pacientiem ar šo mutāciju pēc staru terapijas izdzīvoja 100%. No pacientiem, kuru ERCC6L2 darbība netika traucēta, tikai puse bija mirusi pēc 10 gadiem. SECINĀJUMS: Šis atklājums liecina, ka ERCC6L2 ir prognozējošs staru terapijas reakcijas biomarķieris.
No stadijas atkarīga staru terapija [S3 līnija]
Pēcoperācijas iegurņa ārējā staru terapija, I tipa endometrija karcinoma, I-II pakāpe.
| posms | Ieteikumi |
| pT1a, pNX / 0, G1 vai G2, endometrioid EC (I tips), pēc histerektomijas ar vai bez limfmezglu sadalīšanas | Ne brahiterapija, ne perkutāna apstarošana |
Pēcoperācijas maksts brachiterapija I tipa endometrija karcinomai, I-II pakāpe.
| posms | Ieteikumi |
| pT1a, pNX / 0 bez miometrija, G3, endometrioīda EC (I tipa) iesaistīšanās. | Var samazināt maksts brahiterapiju, lai samazinātu maksts atkārtošanās risku |
| pT1b, G1 vai G2 pNX / 0 un pT1a stadija (iesaistot miometriju), G3 pNX / 0, endometrioid EC (I tips) | Maksts brachiterapija (lai samazinātu maksts atkārtošanās risku). |
| pT1b pNX G3 vai stadija pT2 pNX, endometrioid EC (I tips). | Jāveic maksts brahiterapija; alternatīvi, var veikt perkutānu staru terapiju |
| Pēc sistemātiskas LNE stadijā pT1b pN0 G3 vai stadijā pT2 pN0 endometrioīds EC (I tips). | maksts brahiterapija |
| pT1pNX (jebkura klasifikācija) ar “ievērojamu VSI” (augstākais posms limfas asinsvadu invāzijas trīspakāpju gradācijā) | Perkutāna iegurņa apstarošana maksts brahiterapijas vietā |
Pēcoperācijas staru terapija I tipa endometrija karcinomas III-IVA stadijā.
| posms | Ieteikumi |
| Pozitīvs LK, dzemdes serozas, adnexa, maksts, urīnpūslis, vai taisna sirds (ti, kopumā no III līdz IVA stadijai) ar endometrioīdu EK (I tips) | Pēcoperācijas ārējā iegurņa apstarošana papildus ķīmijterapijai, lai uzlabotu vietējo kontroli |
Pēcoperācijas staru terapija II tipa endometrija karcinomai.
- Pēcoperācijas maksts brahiterapijas vai ārējā iegurņa apstarošanas indikācijai II tipa karcinomai (serozai vai dzidrai šūnai) jābūt balstītai uz ieteikumiem I tipa (endometrioīdā) tās pašas stadijas G3 pakāpes karcinomai.
Papildu piezīmes
- Palīgvielu starojums terapija nav indicēts zemam lokālas atkārtošanās riskam (slimības atkārtošanās tajā pašā vietā): T1a stadija (FIGO IA), endometrioidālā karcinoma, G1 / G2.
- Progresējošas endometrioidālās karcinomas gadījumā (III / IV stadija) vietējā staru terapija kā radiohemoterapija (staru terapijas un ķīmijterapija) var samazināt lokālu recidīvu skaitu, salīdzinot tikai ar ķīmijterapiju, bet attālinātu metastāzes bija pārsteidzoši augstāks (27 pret 21%), tāpēc pēc lokālas staru terapijas nebija nekādas priekšrocības izdzīvošanā bez progresēšanas.
- Adjuvanta radiohemoterapija (RCT; adjuvants: pēc operācijas), salīdzinot ar tikai adjuvantu ārējo iegurņa starojumu (RT), vidēji novērojot 60.2 mēnešus, parādīja, ka izdzīvošanas rādītāji bez recidīviem piecu gadu laikā ievērojami atšķiras: 5% (vienlaicīga RCT ) pret 75.5% (tikai RT; HR 68.6; 0.71% ticamības intervāls [95% TI] 95-0.53, p = 0.95); tomēr 0.022 gadu kopējās dzīvildzes rādītājs neatšķīrās: RCT grupā tas bija 5% un tikai RT grupā - 81.8% (HR 76.7; 0.76% TI 95-0.54; p = 1.06). Piezīme: Abās pētījuma grupās 0.11% pacientu bija I pakāpes audzēji, 30% (RCT) vai 24% (RT) bija II pakāpes audzēji, un 27% (RCT) vai 46% (RT) bija FIGO III pakāpes audzēji. SECINĀJUMS: Ķīmijterapija jānosver individuāli, īpašu uzmanību pievēršot augstākajam terapijasaistīta toksicitāte un audzēja stadija.
- Bieži izraisa adjuvanta ārējā iegurņa staru terapija nesaturēšana (urīna vai fekāliju nesaturēšana). Palielināta maksts brahiterapija daudz retāk izraisa blakusparādības. Ārējā iegurņa staru terapija tagad jālieto tikai pacientiem ar lielu atkārtošanās risku.
- T1 un T2 stadijās (FIGO I un FIGO II) staru terapija ievērojami samazināja lokālo atkārtošanās ātrumu (audzēja atkārtošanās tajā pašā vietā), neietekmējot kopējo dzīvildzi. Skaitļi nav nozīmīgi progresīviem posmiem.
- Attiecībā uz iegurņa sienu recidīviem staru terapija sasniedz 5 gadu izdzīvošanas līmeni aptuveni 70-80%.
- Paliatīvā staru terapija (ārstēšana, kuras mērķis nav izārstēt slimību, bet gan atvieglot simptomus vai mazināt citas nelabvēlīgas sekas): kā paliatīvs līdzeklis asiņošanai no maksts vai sāpes no maksts celma vai iegurņa sienas atkārtošanās, zems kopējais deva staru terapiju var izmantot arī pēc iepriekšējās staru terapijas [S3 vadlīnijas]….
