Terapeitiskie mērķi
- Rehidratācija (šķidrums līdzsvarot) un elektrolītu aizstāšana (kompensācija par elektrolīti/asinis sāļi).
- Patogēnu iznīcināšana
- Izvairīšanās no komplikācijām
Piezīme: 57% bērnu ar akūtu gastroenterīts ar rotavīruss jaunāki par 15 gadiem tiek hospitalizēti. - smaguma novērtējums dehidrēšana vienmēr jāveic, un, ja nepieciešams, tas ir iemesls hospitalizācijai.
Terapijas ieteikumi
- Visu veidu gastroenterīts
- Simptomātiska terapija ieskaitot šķidruma aizstāšanu - perorāla rehidratācija dehidrēšana (šķidruma deficīts;> 3% svara zudums): pārvalde perorālas rehidratācijas gadījumā risinājumi (ORL), kam vajadzētu būt hipotoniskam, starp ēdienreizēm (“tējas pauzēm”) vieglas vai mērenas dehidratācijas gadījumā; nepieciešamības gadījumā arī stacionāra intravenoza rehidratācijas terapija (piemēram, šokam, smagai dehidratācijai)
- Ja nepieciešams, līdzsvarot o elektrolīti (asinis sāļi), izmantojot a glikoze- elektrolīta šķīdums (osmolaritāte 245 mosm / l; glikoze 13.5 g / l; nātrijs hlorīds 2.6 g / l; kālijs hlorīds 1.5 g / l un nātrijs citrāts 2.9 g / l)
- Nekomplicētas slimības gadījumā, ja nepieciešams, īslaicīga kustību inhibitoru lietošana (narkotikas kas kavē zarnu kustīgumu; piemēram, loperamīds (opioīds); atzīmējiet kontrindikācijas (kontrindikācijas), skatīt zemāk).
- Vīrusu gastroenterīts: kauzāls pretvīrusu līdzeklis terapija pašlaik nav pieejams nevienam no minētajiem vīrusu patogēniem.
- Baktērijas gastroenterīts: atkarībā no traucējumiem, antibiotikas (skatīt zemāk), iespējams, būs jāpiešķir. To izmantošana būtu rūpīgi jāapsver, kā antibiotikas bieži paši ir caureja. (skat. zemāk “Empīriskais Terapija").
- Viegls vai mērens enterīts: nav nepieciešama antibioze (antibiotiku terapija). Tas pats attiecas uz nesarežģītu ceļotāju caureja.
- Pašlaik izplatās infekcijas ar EHEC (enterohemorāģiskās Escherichia coli; O157: H7 serotipa E. coli celmi), antibiotikas tiek apspriests; sk. arī sadaļā: DEGAM vadlīnijas (Vācijas Vispārējās prakses un ģimenes medicīnas biedrība e. V.): sk.EHEC/ HUS (S1 ārstēšanas ieteikums) ”.
- Smags bakteriāls enterīts ar drudzis (> 38.5 ° C) un asiņaini caureja (caureja): norādīta antibiotiku terapija; fluorhinoloni (piem., ciprofloksacīns) ir piemēroti.
- Imūnsupresijas (zāļu vai pamata slimības) gadījumā tiek norādīta arī sistēmiska pretmikrobu terapija.
- Gastroenteritiskā salmonelozes (Salmonella enterīta) gaitā pretmikrobu terapija - piemēroti ir trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, ceftriaksons), kotrimoksazols, ampicilīns, fluorhinoloni (ciprofloksacīns) - iespējamo komplikāciju dēļ jāapsver tikai šādos zvaigznājos:
- Bakterēmija un sistēmiskas infekcijas pazīmes [vajadzētu].
- Slimības pirmajā dzīves gadā
- Vecāki cilvēki
- Iedzimtiem (iedzimtiem) / iegūtiem imūndeficītiem [jābūt]
- Zināmas novirzes no sirds vārsti vai kuģi.
- Hemodialīze [vajadzētu]
- Pacienti ar asinsvadu protēzēm, asinsvadu aneirismām vai implanti [var] [DGVS ikgadējā konference “Leading simptoma caureja”, Hamburga, 22. gada 2016. septembris].
- Šigeloze: Antibioze (augsta infekciozitāte); piemēroti ir: ciprofloksacīns un levofloksacīns (hinoloni), trimetoprima-sulfametoksazols, azitromicīns (makrolīdi), doksiciklīns (tetraciklīns) un ampicilīns (aminopenicilīni); nepieciešama pretestības pārbaude!
- Hemolītiskais urēmiskais sindroms (HUS): norādīta diurētiska (diurētiska) terapija; plazmaferēze vai hemodialīze var būt nepieciešama.
- Pseidomembranozs kolīts: sakarā ar antibiotiku terapiju skatīt zemāk par tāda paša nosaukuma slimību.
- Ceļotāju caureja (ceļotāja caureja; “faraona lāsts”): antibiotiku terapija vairumā gadījumu nav nepieciešama.
- akūtas nekomplicētas ceļotāja caurejas gadījumā (90% gadījumu) infekcija norit pašierobežoti: simptomātiska terapija ar
- Šķidruma, elektrolītu un glikozes aizstāšana [ceļotāja caurejas visbīstamākā komplikācija ir akūta nieru mazspēja šķidruma deficīta dēļ!]
- Sekrēcijas inhibitors racekadotrils
- Ja nepieciešams, pretvemšanas līdzeklis (zāles, kas paredzētas nomākšanai) nelabums un vemšana) metoklopramīds.
- Akūtā sarežģītā gadījumā ceļotāju caureja (piem., asiņainu-gļotādu piejaukumi izkārnījumos (dizentērijā), kā arī drudzis) antibiotiku terapija; ja ir noteikts patogēns, skatiet empīrisko terapiju, ja nepieciešams, ārkārtas zāles ar rifaksimīns (plaša spektra antibiotika; rifaksimīns praktiski netiek absorbēts, <1%).
- Piezīme ceļotāju caureja, opioīdu atvasinājumi, piemēram, loperamīds (skatīt zemāk) nevajadzētu dot zīdaiņiem un maziem bērniem līdz divu gadu vecumam, jo ir daudz kontrindikāciju (kontrindikāciju).
- akūtas nekomplicētas ceļotāja caurejas gadījumā (90% gadījumu) infekcija norit pašierobežoti: simptomātiska terapija ar
- Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.
Terapijas ieteikumi infekciozā gastroenterīta ārstēšanai zīdaiņa vecumā un bērnība.
- Antiemetiķi (zāles pret nelabums un vemšana) nedrīkst lietot akūta infekciozā gastroenterīta terapijā iespējamo blakusparādību dēļ.
- Antibiotiku terapija nav ieteicama pacientiem ar akūtu ūdeņainu vai asiņainu caureju, kuri citādi ir veseli un ir vismaz 3 mēnešu veci.
Empīriskā terapija (pārskatu; sīkāku informāciju skatiet attiecīgajā slimībā).
| Patogēns | Aģenti |
| Campylobacter jejuni (visbiežāk sastopamais baktēriju patogēns) | Parasti jāizvairās no antibiotikām! Eritromicīns (pirmās izvēles līdzeklis) Levofloksacīns (piezīme: palielinās rezistences attīstība) |
| E. coli 0157: H7 | Parasti jāizvairās no antibiozes! |
| Listeria monocytogenes | Ampicilīns, gentamicīns |
| Salmoneloze or salmonella enterīts (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium un citi). | 3. paaudze cefalosporīni (piemēram, ceftriaksons), trimoksazols, ampicilīns, fluorhinoloni (ciprofloksacīnsUzmanieties: iestatiet indikāciju ierobežojoši (sk. iepriekš, par kuriem zvaigznājiem var uzskatīt antibiotiku terapiju). |
| S. typhi / S. paratīfi | Ciprofloksacīns Ceftriaksons |
| Shigella | Ciprofloksacīns un levofloksacīns (hinoloni), trimetoprima-sulfametoksazols, azitromicīns (makrolīdi), doksiciklīns (tetraciklīns) un ampicilīns (aminopenicilīni) Piezīme: nepieciešama rezistences pārbaude! |
| Vibrio cholerae | Ciprofloksacīns (alternatīvi doksiciklīns) |
| Yersinia enterocolitica | Parasti jāizvairās no antibiotikām! Ciprofloksacīns (pirmās izvēles līdzeklis) Ceftriaksons, doksiciklīns |
Kontrindikācijas loperamīdam ir šādas: (ala! Toksiskas megakolona / dzīvībai bīstamas kolīta (zarnu iekaisuma) komplikācijas rašanās ar dilatāciju (palielinājumu), kas pārsniedz 6 cm, un sistēmisku septiski toksisku efektu):
- Ileus (zarnu aizsprostojums)
- Caureja ar drudzi
- Caureja ar asinīm
- Akūta čūlainais kolīts (zarnu iekaisuma slimība).
- Pseidomembranozs kolīts (Clostridium difficile infekcija).
- Mazi bērni (<2. LJ)
Papildu piezīmes
- AkdÄ narkotiku drošības pasts 19-2016: Amerikas Savienoto Valstu pārtika un narkotikas Administrācija (FDA) brīdina par nopietniem sirds notikumiem / sirds aritmijas ņemot loperamīds lielākās devās, nekā ieteikts: FDA paziņojums par drošību, 07. Sirds notikumu gadījumos, kas nav izskaidroti citādi, piemēram, QT pagarināšanās, torsades de pointes, citas sirds kambaru aritmijas, sinkope (īslaicīgs samaņas zudums) vai sirdsdarbības apstāšanās, kā iespējamais cēlonis jāapsver loperamīda lietošana. Pacienti jāinformē par pareizu devu.
- Candida noteikšana izkārnījumu paraugos nav norāde uz pretsēnīšu terapiju (Vācijas Biedrība) Infekcijas slimības).
Tālāka terapija
- Kairinātu zarnu sindroms pēc enterīta: probiotikas var izmēģināt bērniem, īpaši IBS postenterīta ģenēzē vai dominējošā caurejas gadījumā. [Pierādījumu līmenis B, ieteikuma stiprums ↑, vienprātība]
