Terapijas mērķi
- Simptomu mazināšana
- Cik iespējams:
- Elektrolīta līdzsvarošana un ūdens līdzsvarot.
- Metabolisma traucējumu korekcija
- Infekcijas ārstēšana
- Sociālo ierobežojumu novēršana
Terapijas ieteikumi
- Nepacietīgs uzraudzība (potenciāli dzīvībai bīstama stāvoklis ir klāt).
- Uz simptomiem orientēta un ātra terapija
- Pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) Un nomierinoši līdzekļi (trankvilizatorus) nevajadzētu pēkšņi pārtraukt, bet pakāpeniski pārtraukt.
- Simptomātiska terapija:
- Uzbudinājuma stāvoklis:
- Antipsihotiskie līdzekļi:
- Netipiski antipsihotiskie līdzekļi: Aripiprazols (ES esmu), olanzapīns (po, im), risperidons (po), ziprasidons* (ES esmu).
- Zemas iedarbības antipsihotiskie līdzekļi: Melperons (po) un Pipamperons (po).
- Parastie antipsihotiskie līdzekļi haloperidols* (po, im).
- benzodiazepīni: va Lorazepāms un diazepāmu (abi po, im, iv; ala: lēna iv lietošana!) Lorazepāms ir vēlams diazepāmu vidēja pusperioda dēļ un aktīvo metabolītu neuzkrāšanās dēļ.
- Antipsihotiskie līdzekļi:
- Uzbudinājums un veģetatīvi simptomi: klonidīnu (antisimpotonika), levetiracetāms (pretepilepsijas zāles); propofols (intravenozas anestēzijas līdzekļi; kā ultima attiecība).
- Hiperaktivitāte un trauksme: midazolāms (benzodiazepīnu, īslaicīgas darbības).
- Hipoaktivitāte un produktīvi psihotiski simptomi: haloperidols (Parastie (klasiskie) antipsihotiskie līdzekļi (Neiroleptiskie līdzekļi), lietojiet mazas devas kā profilaksi geriatriskiem un murgojošiem cilvēkiem; olanzapīns (Netipiski antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi)).
- Delīrijs tremens
- Iepriekšmurgi: klometiazols, nevis ambulatorais! Nav ilgtermiņa! Zems terapeitiskais diapazons; diazepāmu, karbamazepīns (benzodiazepīnu); izmantojiet tikai īstermiņa! [Benzodiazepīnu lietošana delīrijā ir pretrunīga].
- pilns murgi: klometiazols, nevis ambulatorais! Nav ilgtermiņa! Zems terapeitiskais diapazons; haloperidols, kombinācijā ar klometiazolu, diazepāmu; ja nepieciešams, klonidīnu (antisimpototonika) kā a papildināt, brīdinājums: līdzsvarot of elektrolīti (asinis sāļi), mikroelementi, vitamīns B1, B6.
- Bīstama dzīvībai murgi: haloperidols kombinācijā ar diazepāmu / midazolāms; ja nepieciešams klonidīnu (antisimpototonika) kā a papildināt.
- Uzbudinājuma stāvoklis:
- Alkohola atcelšanas delīrijam vienmēr jāsaņem intensīva medicīniskā aprūpe dzīvībai bīstamu komplikāciju riska dēļ:
- Būtisko funkciju uzraudzība
- Kontrole ūdens, elektrolīts un glikoze līdzsvarot.
- Alkohola ketoacidozes klātbūtnē: glikozes infūzija;
- Terapija ar GABAergiskām vielām, piemēram, benzodiazepīniem un klometiazols.
- Vernikas encefalopātijas profilaksei: infūzija ar B 1 vitamīnu.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Papildu piezīmes
- Nīderlandes daudzcentru dubultmaskētais pētījums parādīja, ka profilaktiski pārvalde haloperidola netraucēja delīrija attīstību intensīvās terapijas pacientiem.
- * Randomizētā pētījumā ar mehāniski vēdināmiem pacientiem, kuriem attīstījās delīrijs (89% hipoaktīvs delīrijs; 11% hiperaktīvs delīrijs), pacienti intravenozi saņēma haloperidolu ziprasidons, vai Placebo. Netika novērotas būtiskas atšķirības attiecībā uz primāro beigu punktu (dienu skaits, kad pacientiem nebija delīrija vai koma 2 nedēļu novērošanas periodā) vai sekundāro beigu punktu (izdzīvošana pēc 30 un 60 dienām / laiks līdz mehāniskā pārtraukšanai) ventilācija un laiks līdz ICU / slimnīcas izrakstīšanai).
- Delīrija biežums gados vecākiem pacientiem pēc sirds apvedceļš operāciju (CABG) varētu ievērojami samazināt randomizētā veidā Placebokontrolēts pētījums, pievienojot pēcoperācijas acetaminofēnu iv-samazinot opioīdi (10% pret 28%).
