Augsta riska grūtniecība

Augstsriska grūtniecība saskaņā ar definīciju, kas balstīta uz maternitātes vadlīnijām, ir grūtniecība, kurā vai nu anamnēzē riska faktori (pacienta iepriekšējā vai medicīniskā vēsture) pastāv vai riskus apstiprina aptaujātais pārbaudes rezultāts. Zinātniskie pētījumi liecina, ka pašlaik identificēta augstariska grūtniecība ir īpaši liela komplikāciju iespējamība vai augsta riska dzemdības. Nākamajai mātei augstsriska grūtniecība galvenokārt nozīmē, ka nepieciešama cieša acu aprūpe. Šajā rakstā ir sniegts ieskats sarežģītā augsta riska tēmā grūtniecība un pievēršas riskiem, izmeklēšanas metodēm un pacientu aprūpei.

procedūra

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana medicīniskā vēsture (slimības vēstures apkopošana) ir ārsta un pacienta attiecību pamats. Tas ļauj ārstam identificēt jūsu personīgo grūtniecība riskus, lai varētu veikt mērķtiecīgus profilaktiskus pasākumus (= individuāla pirmsdzemdību aprūpe). Saskaņā ar maternitātes vadlīnijām anamnētiskie riski (pacienta slimības vēsturē), kas pēc definīcijas nozīmē augsta riska grūtniecību, tiek definēti šādi:

  • Smaga vispārēja mātes slimība, piemēram, mātes slimība niere un aknas vai smaga aptaukošanās (adipozitāte).
  • Vecums - pirmā dzimšana līdz 18 gadu vecumam vai virs 35 gadiem.
  • Ginekoloģiskie vai dzemdniecības faktori:
    • Stāvoklis pēc neauglības ārstēšanas
    • Atkārtoti aborti (spontānie aborti) vai priekšlaicīgas dzemdības
    • Iepriekš nedzīvi dzimuši vai bojāti bērni
    • Iepriekšēja bērnu piegāde, kuru svars pārsniedz 4,000 g (makrosomija) vai hipotrofiski (mazattīstīti) bērni
    • Iepriekšējās daudzkārtējās grūtniecības vai dzemdības.
    • Stāvoklis pēc dzemdes operācijas - piemēram, pēc miomas (labdabīga dzemdes muskuļu audzēja) operācijas vai dzemdes malformācijas.
    • Iepriekšējo dzemdību komplikācijas, piemēram, placenta praevia (nenormāls placentas stāvoklis dzemdes apakšējā daļā), priekšlaicīga placentas atdalīšanās, pēcdzemdību asiņošana, asinsreces traucējumi, krampji vai trombembolija (asins recekļa izdalīšanās, kas aizsprosto trauku) asinsritē, izraisot asinsrites traucējumus ar audu nāvi)
    • Daudzparturisks vairāk nekā 40 gadus
    • Sievietes ar vairākām sievietēm, kurās ir vairāk nekā 4 bērni - šeit pastāv, piemēram, tādi riski kā placentas nepietiekamība (placenta nespēj pietiekami apgādāt nedzimušo bērnu ar skābekli un barības vielām) vai dzemdniecības mehāniskas komplikācijas mātes ķermeņa pārmērīgas lietošanas dēļ.

Saskaņā ar maternitātes vadlīnijām pašreizējās grūtniecības riski, kurus nosaka pārbaude un pēc definīcijas nozīmē augsta riska grūtniecību, tiek definēti šādi:

  • EPH-gestoze (E = tūska; P = proteīnūrija; H = hipertonija) - jumta termins vairākiem apstākļiem, kas izpaužas ar dažādu simptomu virkni un rodas tikai laikā grūtniecība. Atkarībā no pirmo simptomu parādīšanās laika tiek nošķirti agrīnās un vēlīnās gestozes. Agrīnās gestozes ietver: gremidarum vemšanu (rīta slimība mērenā izpausmē) un hiperemēzi gravidarum (rīta slimība galējā izpausmē). Vēlīnās gestozes ietver: preeklampsiju un smagākas eklampsijas formas un HELLP sindroms H = hemolīze (H eritrocīti (sarkans asinis šūnas) asinīs), EL = paaugstināts aknas fermenti (augstums aknas fermenti), LP = zems trombocīti (trombocitopēnija), kā arī tā saukto transplantāta gestozi (piemēram, iepriekšējo slimību dēļ). Vēlīnās gestozes dažreiz tiek sauktas par EPH gestozēm atbilstoši to galvenajiem simptomiem. Tomēr mūsdienās šis apzīmējums ir pretrunīgs, jo, piemēram, tūska ir izplatīta arī veselām grūtniecēm.
  • Anēmija (anēmija)
  • Diabēts mellitus (diabēts) vai gestācijas diabēts (GDM) - īpaša forma cukura diabēts, kas pirmo reizi rodas grūtniecības laikā. Saskaņā ar PVO klasifikāciju, grūtniecības diabēts ir pazīstams arī kā 4. tipa cukura diabēts. GDM rodas līdz pieciem procentiem grūtnieču.
  • Asinis grupas nesaderība ( asins grupas) - AB0 nesaderība, rēzus nesaderība (mātes un bērna rēzus faktora nesaderība).
  • Ginekoloģiskie faktori:
    • Dzemdes asiņošana (asiņošana no dzemde).
    • Neproporcija starp dzemdes un mazuļa lielumu - piemēram, apšaubāms termins,
    • Aizkavēta (samazināta, nepietiekami attīstīta) augšana, milzu bērns (sk. Iepriekš makrosomiju), dvīņi, molu veidošanās (miris embrijs vai placentas villu saišķa malformācija), hydramnion (palielināts amnija šķidruma daudzums) vai dzemdes mioma (labdabīga dzemde audzējs)
    • Draudi priekšlaicīgas dzemdības - piemēram, priekšlaicīgas dzemdības.
    • Vairākas grūtniecības
    • Nepareiza bērna atrašanās dzemdē
    • Neskaidrība vai dzimšanas datuma pārsniegšana.

Paaugstināta riska grūtniecībai nepieciešama intensīva pirmsdzemdību aprūpe, ti, dzemdniecības izmeklējumi, ieskaitot ultraskaņa izmeklējumi / sonogrāfija notiek biežāk: līdz 32. grūtniecības nedēļai regulāri izmeklējumi, veicot īsākus intervālus nekā parasti paredzētās četru nedēļu plānotās tikšanās. Pēdējās astoņās grūtniecības nedēļās bieži jāveic iknedēļas pārbaude. Izņēmuma gadījumos grūtniece tiek nosūtīta arī uz stacionārā piemērotu slimnīcu uzraudzība šajā posmā. Šajā gadījumā ir jānodrošina, ka perinatoloģisko aprūpi nodrošina, ja nepieciešams, perinatologi (papildu kvalifikācija medicīnā topošajām māmiņām un jaundzimušajiem). Papildus parastajiem profilaktiskajiem izmeklējumiem augsta riska grūtniecības gadījumā ir pieejami vairāki uzlaboti diagnostikas pasākumi:

Ieguvumi

Paaugstināta riska grūtniecība ir fiziska un psiholoģiska slodze katrai topošajai mātei. Tomēr, ņemot vērā mūsdienu visaptverošās medicīnas zināšanas, novatoriskos izmeklējumus un profilaktiskās aprūpes iespējas, ir iespējams droši vadīt šos pacientus grūtniecības laikā.