In aortas stenoze, krustojums starp sirds un aorta ir sašaurināta sirds vārstuļu bojājumu dēļ. The sirds jāpieliek lielāks spēks sūknēšanai asinis cauri sašaurinājumam un ilgtermiņā tiks bojāti bez terapija.
Kas ir aortas stenoze?
Aortas stenoze ir sirds vārsta defekts, kas izraisa izplūdes traktu kreisā kambara sašaurināties. Šauruma (stenozes) rezultātā kreisajā sirdī ir spiediena slodze, kas daudzos gadījumos noved pie kreisās sirds sirds mazspēja. Simptomātiskas izpausmes aortas stenoze ietvert reibonis, elpas trūkums un ģībonis (ģībonis) slodzes laikā, sirds aritmijas un stenokardija pectoris uzbrukumi. Atkarībā no stenozes atrašanās vietas tiek diferencētas trīs slimības formas. Tā saukto vārstuļu stenozi raksturo sašaurināšanās aortas vārsts (tipiska aortas stenoze). Supravalvulārā stenozē sašaurināšanās atrodas virs aortas vārsts. Tā saukto subvalvulāro stenozi izraisa izplūdes trakta membrāniska sabiezēšana vai hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija (muskuļu sabiezējums kreisā kambara).
Cēloņi
Vispār izšķir deģeneratīvas (iegūtas) un iedzimtas (iedzimtas) aortas stenozes. Iedzimtas stenozes galvenokārt ir saistītas ar sirds vārstuļa morfoloģiskām novirzēm (malformācijām). Piemēram, skartais vārsts var sastāvēt tikai no divām vārstu brošūrām, nevis trim (divpusējām aortas vārsts), pieļaujot tikai nelielu atvēršanu. Ietekmētie indivīdi vecumā no 40 līdz 60 gadiem parasti cieš no iegūtās vārstuļa stenozes. Tas var izpausties reimatisma rezultātā drudzis vai baktēriju endokardīts (iekaisums sirds iekšējās oderes). Ietekmētajām personām, kas vecākas par 60 gadiem, lielākā daļa gadījumu ir saistīta ar aortas sklerozi (kalcificējoša vārstuļa stenoze vai senila forma). Papildu riska faktori par iegūto aortas stenozi ietver smēķēšana, nieru mazspēja (pavājināta nieru funkcija), hiperkalciēmija (palielināta kalcijs koncentrācija iekš asinis), hipertonija, un diabēts cukura diabēts.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Sliktākajā gadījumā aortas stenoze var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Tomēr šis gadījums parasti notiek tikai tad, ja aortas stenoze netiek ārstēta. Tā kā pašārstēšanās nenotiek, skartās personas jebkurā gadījumā ir atkarīgas no ārstēšanas. Pacienti galvenokārt cieš no spēcīgas sajūtas reibonis un turklāt arī no elpas trūkuma. Smagos gadījumos tas var vadīt līdz samaņas zudumam, kura laikā skartā persona var arī sevi ievainot. Apziņas zudums var notikt arī bez fiziskas piepūles. Aortas stenozes dēļ daudzi skartie cilvēki cieš arī no sirds ritma traucējumiem un tādējādi sirds sāpes. Bez ārstēšanas tas galu galā izraisa neatgriezenisku sirds bojājumu un tāpat pēkšņu sirds nāvi. Apkārtējie kuģi ir bojāta arī aortas stenozes dēļ, lai turpmāka slimība varētu attīstīties bez ārstēšanas. Pacienti bieži šķiet noguruši un noguruši, un tas nogurums ar miegu nevar neitralizēt. Tas arī ievērojami samazina pacienta spēju tikt galā uzsvars. Daudzos gadījumos arī ikdienas dzīves ierobežojumi vadīt līdz psiholoģiskam diskomfortam, padarot aortas stenozes pacientus atkarīgus no psiholoģiskās ārstēšanas.
Diagnoze un progresēšana
Auskultācijas laikā kontrakcijas fāzē var dzirdēt troksni (sistoliskais sirds troksnis) mainītas hemodinamikas dēļ ( asinis). Runājot par diferenciāldiagnoze, aortas stenoze ir jānošķir no mitrālā vārsts regurgitācija, plaušu stenoze un kambara starpsienas defekti, veicot turpmāku pārbaudi. Echokardiogrāfija var atklāt kreisā kambara hipertrofija un fibrotiski sabiezināts vai pārkaļķojies vārsts ar ierobežotu kustīgumu. Turklāt a lāde rentgens parāda paplašinātu aortu (aortas paplašināšanās un pagarinājums). Krāsu dopleru ehokardiogrāfija un sirds kateterizācija var noteikt vārsta atvēršanās laukumu un spiediena gradientu. Sākotnēji aortas stenoze parasti ir asimptomātiska. Pirmais simptoms parasti ir apgrūtināta elpas trūkums (aizdusa par piepūli) ar sinkopi. Tā kā sirds augšpusē ir jāpieliek lielāks spēks, lai asinis sūknētu caur sašaurināšanos lielajā sistēmiskajā sistēmā. apgrozība, sirds muskulis progresējot sabiezē un prasa vairāk skābeklis. Tomēr koronārā kuģi to piegādājot, atrodas aiz sašaurinājuma. Tas noved pie samazinātas asins plūsmas un turpmākiem sirds muskuļa bojājumiem (pa kreisi sirds mazspēja). Aptuveni piektā daļa no cietušajiem mirst pēkšņas sirds nāves dēļ ventrikulārā fibrilācija vai AV blokādes (atrioventrikulāras vadīšanas traucējumi). Ķirurģiski ārstētiem slimniekiem izdzīvošanas rādītājs 10 gadu laikā pārsniedz 65 procentus. Ja to neārstē, aortas stenozes prognoze ir slikta.
Komplikācijas
Komplikācijas, kas var rasties neārstētas aortas stenozes rezultātā, galu galā ir traucēta asiņu plūsma caur aortas vārstuļu. Iedzimts vai vēlāk iegūts samazināts caurbraukšanas šķērsgriezums aortas vārsta zonā izraisa samazinātu asins piegādi visam ķermenim, ieskaitot smadzenes. Tas ir īpaši pamanāms pēc fiziskas slodzes. Rezultāts var būt elpas trūkums, izsīkums un pat īsi ģīboņi (ģībonis). No otras puses, sirds mēģina kompensēt samazinātu artēriju asiņu piegādi ķermenim, palielinot kreisā kambara. Tā rezultātā kreisā kambara sirds muskuļi sabiezē un prasa vairāk skābeklis. Tomēr tas parasti nedarbojas, jo piegādā koronārās artērijas atzaroties tikai aiz stenozes. Parasti papildus reibonis, elpas trūkums un īsi ģībšanas uzbrukumi, citas komplikācijas, piemēram, sirds aritmijas un koronārā sirds slimība attīstās neārstētas aortas stenozes gadījumā samazināta krājuma rezultātā. Visbiežāk sirds aritmija šajā kontekstā ir tā sauktais priekškambaru fibrilācija. Nesaskaņotā priekškambaru kontrakcijas augstā frekvencē tas nav uzreiz dzīvībai bīstams, bet tas rada ievērojamus veiktspējas zaudējumus un var būt ļoti nepatīkams. Iepriekš aprakstītās komplikācijas lielā mērā var novērst, ārstējot aortas stenozi. Bez operācijas riska un iespējamās prasības lietot asinsreces inhibitorus (asins atšķaidītājus) uz mūžu, citas komplikācijas nav gaidāmas.
Kad jāredz ārsts?
If sirds aritmijas, rodas reibonis vai ekstremitāšu pietūkums, nekavējoties jākonsultējas ar primārās aprūpes ārstu vai kardiologu. Ja ir īpašas aizdomas par aortas stenozi, ārsts var veikt ehokardiogrammu un izslēgt stāvoklis vai to bez šaubām konstatē. Ideālā gadījumā slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, ti, kad parādās pirmie simptomi, piemēram, pieaugošs elpas trūkums, sasprindzinājums un lāde ciešums. Ikvienam, kurš pats pamana šos simptomus, jārunā tieši ar savu ģimenes ārstu. Agrīnās stadijās aortas stenozi parasti var izlabot, pirms attīstās nopietnas komplikācijas. Vizīte pie ārsta ir nepieciešama vēlākais, kad potīšu un apakšstilbu pietūkums, smags elpas trūkums un sirds sirdsklauves rodas. Kaut arī komplikācijas līdz tam laikam jau ir attīstījušās, nopietni apstākļi, piemēram, asins recekļi un sirds mazspēja joprojām var izvairīties. Parasti aortas stenoze jānosaka un jāārstē pēc iespējas agrāk. Pat pēc ārstēšanas regulāri jākonsultējas ar kardiologu. Tas ļauj ātri novērst novirzes un izvairīties no nopietnām sekām.
Ārstēšana un terapija
Aortas stenozes ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Vieglas un asimptomātiskas stenozes gadījumā konservatīvas zāles terapija ar diurētiskie līdzekļi un digitalis (sirds glikozīdi) sākotnēji var būt pietiekami. Ietekmētajiem pacientiem parasti vajadzētu izvairīties no smagas fiziskas slodzes. Endokardīts profilakse ir paredzēta, lai samazinātu bojāto vārstu baktēriju infekcijas risku. Tas nozīmē, ka pacientiem pēc pirmajām slimības pazīmēm pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība infekcijas slimība (Ieskaitot drudzis) tā antibiotika terapija vajadzības gadījumā var sākt agrīnā stadijā. Papildus, antibiotika terapija jāievada pirms ķirurģiskām procedūrām (ieskaitot zobu operācijas), lai novērstu infekciju. Lielākai daļai pacientu turpmākā slimības gaitā nav iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu kreisās sirds mazspēju. Īpaši iegūtas stenozes gadījumā parasti tiek veikta vārstuļa nomaiņas operācija. Vārstu aizvietotāji var būt mehāniskas protēzes, kas izgatavotas no plastmasas vai metāla, bioloģiskās protēzes (parasti sagatavoti cūku vārsti) vai cilvēka vārstu potzari. Ja implantē mākslīgos vārstus, nepieciešama antikoagulācija visa mūža garumā (antikoagulanti). Turklāt aortas vārstuļa balona dilatācija caur sirds kateterizācija var norādīt iedzimtas stenozes gadījumos. Veicot šo procedūru, bojātais vārsts tiek paplašināts un tajā pašā laikā sapūstie vārsti tiek izpūstas vaļā. Bērniem ar iedzimtu aortas stenozi bojātie vārsti arvien vairāk tiek noņemti un aizstāti ar paša pacienta plaušu vārstiem. Šie, atšķirībā no mākslīgajiem vārstiem, augt normālā ātrumā ar bērna organismu un ļauj normāli uzsvars un sporta aktivitātes pēc operācijas. Pārstādītos plaušu vārstus aizstāj ar svešiem cilvēka vārstiem (homotransplantāts). Visos gadījumos ir nepieciešami regulāri papildu izmeklējumi.
Perspektīvas un prognozes
Cilvēkiem, kuri cieš no aortas stenozes, gadiem ilgi bieži nav simptomu. Ja pēc tam parādās simptomi, sekundāri sirds bojājumi bieži jau ir attīstījušies. Vairumā gadījumu pacienti cieš arī no dažādām blakusslimībām, piemēram ,. anēmija, hipertonija, vai HOPS, kas maskē sirds simptomus. Ja aortas stenoze netiek ārstēta, tas var izraisīt nopietnas sekas, jo asins plūsmas dēļ pie kalcificētā aortas vārsta var veidoties trombi un sasniegt smadzenes. Ja viņi tur bloķē trauku, tiek pārtraukta asins piegāde un pacients cieš a trieka. Neārstēta aortas stenoze var izraisīt arī sirds aritmiju, ventrikulārā fibrilācijaun pat nāve. Tomēr ar ķirurģisku ārstēšanu aortas stenozes prognoze ir ļoti laba. Tomēr prognoze katram pacientam ir atšķirīga, jo tā ir atkarīga no vispārējās stāvoklis vai smaguma pakāpe, kā arī visas blakus esošās slimības. Aortas vārstuļa nomaiņa ir ievērojami uzlabojusi prognozi, tāpēc jo īpaši gados vecāki pacienti ar aortas stenozi dzīvo līdz tādam pašam vecumam kā personas, kurām nav aortas stenozes.
Profilakse
Labākā iespējamā deģeneratīvās stenozes profilakse ir samazināt riska faktori. No vienas puses, nikotīns jāizvairās no patēriņa un, no otras puses, no tādām slimībām kā reimatiskas drudzis, diabēts cukura diabēts, endokardīts, nieru mazspēja, un hipertonija jāārstē adekvāti un savlaicīgi. Savukārt iedzimtu aortas stenozi nevar novērst.
Follow-up
Smagām aortas stenozes formām nepieciešama operācija, kas prasa regulārus papildu izmeklējumus. Svarīga kontaktpersona ir primārās aprūpes ārsts. Viņš vai viņa organizēs asins analīzes un elektrokardiogrammas. Dažreiz pēcpārbaudes ietvaros tiek konsultēts arī ar kardiologu. Uzreiz pēc operācijas pārbaudes veic ar nelielu intervālu. Pēc vairākiem gadiem bez simptomiem pietiek ar ikgadēju papildu pārbaudi. Savukārt vieglām aortas stenozes formām nav nepieciešama īpaša terapija. Pacientiem vajadzētu izvairīties tikai no fiziskas uzsvars. Pēc ārstētās aortas stenozes imunitāte pret sirdsdarbības problēmām neveidojas. Tas liek cietušajiem ikdienā būt ļoti piesardzīgiem. Svarīgu lomu spēlē pats pacients. Viņam ir jāpamana sava ķermeņa brīdinājuma zīmes un, ja nepieciešams, jākonsultējas ar ārstu. Drudzis, īpaši infekcijas un asiņošanas tendences var ietekmēt sirdi. Pēc sirds operācijas endokardīts tiek uzskatīts par risku. Ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi. Ikdienā vajadzētu izvairīties no stresa un, ja nepieciešams, samazināt darbu. Cigarešu patēriņš tiek uzskatīts par ārkārtīgi kaitīgu sirdij. Nikotīns tāpēc pilnībā jāizvairās. Sākotnējās diagnostikas laikā ārsts sniegs informāciju par ikdienas sekām.
Ko jūs varat darīt pats
Diagnozēta aortas stenoze, sinonīms aortas vārstuļa stenoze, tiek piešķirts vienam no trim smaguma pakāpēm: viegls, mērens vai smags. Kaut arī vispārēji simptomi, piemēram, elpas trūkums piepūles laikā, ģībonis vai sāpes krūtīs nevar nepamanīt vidēji smagas un augstas pakāpes smaguma pakāpē, viegli subjektīvi simptomi parasti nav redzami aortas vārstuļa stenoze. Neskatoties uz vārsta defektu, ir ieteicams sportot, lai stiprinātu un stabilizētu kardiovaskulārā sistēma. Vieglas aortas stenozes gadījumā attiecībā uz sportu nav ierobežojumu, ja fiziskas slodzes laikā nerodas citas sūdzības. Vidēji smaga gadījumā aortas vārstuļa stenoze, izturība sportu vajadzētu nodarboties bez nekontrolējamām maksimālajām slodzēm. Īpaši piemēroti ir pārgājieni, Nūjošana, riteņbraukšana, peldēšana un golfa spēlēšana pēc iespējas augstākā līmenī. Lielākā daļa bumbu sporta veidu, kur maksimālās slodzes ir grūti kontrolējamas, nav piemēroti. Uzsverot kardiovaskulārā sistēma un vingrinājumi kā pašpalīdzības pasākumi uzlabo vispārējo stāvoklis. Tomēr ir ļoti iespējams, ka aktivitātes, iespējams, neietekmēs turpmāko slimības gaitu. Ja pastāv augstas pakāpes vārstuļa stenoze, vingrinājumi ir gandrīz neiespējami, jo veiktspējas ierobežojumi ir pārāk smagi un jebkādas darbības problēmas var izraisīt akūtas problēmas. Smagos aortas stenozes gadījumos ne pašpalīdzība pasākumus ne narkotiku ārstēšana nav efektīva, tāpēc jāapsver piemērotas ķirurģiskas vai koriģējošas iejaukšanās.
