Smadzeņu asiņošana: terapija

Aizdomas par intracerebrālu asiņošanu: nekavējoties zvaniet pa tālruni 911! (Zvaniet 112)

Vispārīgi pasākumi

• Nikotīns ierobežojums (atturēšanās no tabaka lietošana).
• ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā).
• Mērķis ir normāls svars! ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi un, ja nepieciešams, piedalīšanos medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
  • ĶMI ≥ 25 → dalība medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
• Pastāvīgo zāļu pārskats sakarā ar iespējamo ietekmi uz esošo slimību.
  • Antikoagulanti
    • Kumarīni (fenprokumons* (produktu nosaukumi: Marcumar, Falithrom); varfarīnu (produktu nosaukumi: Coumadin, Marevan); acenokumarols (produkta nosaukums: Sintrom).
    • Tiešie trombīna inhibitori (Argatrobans, Lepirudīns).
    • Heparīns analogi (fondaparinukss).
    • Heparīni (certoparīns, dalteparīns, enoksaparīns, nadroparīns, reviparīns, tinzaparīns).
    • Heparinoīdi (danaparoīds
    • Jauni perorāli antikoagulanti (NOAK; NOAC; tiešie perorālie antikoagulanti, DOAKS).
      • Tiešais Xa faktora inhibitors (apiksabāns, edoksabāns, rivaroksabāns).
      • Tiešs un selektīvs Xa faktora inhibitors (apiksabāns).
      • Selektīvais trombīna inhibitors (dabigatrāns); pretinde: idarucizumabs dažu minūšu laikā var mainīt perorālā antikoagulanta dabigatrāna iedarbību; asiņošana apstājas 2.5 stundu laikā, bet pēc 12 līdz 24 stundām asiņošanas laiki var atjaunoties, kas dažiem pacientiem izraisa asiņošanu.
    • Prettrombocītu līdzekļi (abciksimabs, acetilsalicilskābe (ASA), acetilsalicilskābes un dipiridamols, klopidogrels, eptifibatīds, ilomedīns (prostaciklīna analogs), prazugrels, Tikagrelors, tiklopidīns, tirofibāns)deva (līdz 300 mg / dienā) nepārtrauktas zāles ar acetilsalicilskābe (ASA; antiagreganti), kā noteikts asinsvadu notikumu primārajā un sekundārajā profilaksē, nepalielina intrakraniālu asiņošanas risku.
  • Fibrinolītiskie līdzekļi (narkotikas lieto akūtai asinsvadu izraisītu slimību ārstēšanai oklūzija; tie izraisa asinis receklis, lai izšķīdinātu).

Insulta vienība - nelielai intracerebrālai asiņošanai

Pacients jānovēro a trieka Vienība. Asinis spiediens ir jākontrolē un asiņošanas progresēšana ( smadzeņu asiņošana) novērsta. Tur tiek kontrolētas šādas vērtības:

• Elpošana
• Asinsspiediens
• Sirdsdarbības ātrums
• Glikoze (cukura līmenis asinīs)
• Elektrolītu
• Asins sarecēšana
• Ķermeņa temperatūra

Atbalstoša terapija - lielu intracerebrālu asiņošanas gadījumā

Elpceļu vadība (ventilācija)

• Impulsu oksimetrija-mērīts skābeklis piesātinājumam (SpO2) jābūt> 90%.
• Pacienti ar smagu sepsi / septisku šoks vajadzētu vēdināt agri.
• Jāsaglabā šādi parametri: Kontrolēta ventilācija:
  • Plūdmaiņas tilpums (izelpas tilpums jeb AZV; ir iestatītais tilpums, ko lieto vienā izelpā): 6 ml / kg standarta ķermeņa svara
  • Plato spiediens (beigu ieelpošanas spiediena mērīšana alveolās bezplūsmas fāzē): <30 cm H2O.
  • Skābeklis piesātinājums (SpO2):> 90%.
• PEEP (angliski: pozitīvs beigu izelpas spiediens; pozitīvs beigu izelpas spiediens) kā funkcija FiO2 (norāda, cik augsts O2 saturs elpošana gaiss ir).
• Smagu oksigenācijas traucējumu gadījumā jāveic pozicionēšana vai 135 ° pozicionēšana.
• Zīdīšana (angļu: wean; vai ventilatora atšķiršana ir ventilējama pacienta atšķiršanas fāze no ventilatora) jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Var apsvērt šādus papildu terapeitiskos pasākumus:

• Ja skartā persona pastāvīgi lieto antikoagulantus / antikoagulantus → koagulācijas kompensāciju (skatīt zemāk terapija/ farmakoterapija ”).
• Ja ir okluzīva hidrocefālija (hydrocephalus occlusus; ar šķidrumu piepildītu smadzeņu šķidruma telpu (smadzeņu kambari) patoloģiska / slima dilatācija) → kambaru drenāžas ierīces (EVD) uzstādīšana (sk. “Ķirurģiskā terapija” zemāk)
• Iespējams, hematomevakuācija (ievainojums evakuācija) (sk. “Ķirurģiskā terapija”Zemāk).
• Smadzeņu spiediena pazemināšanas pasākumi (sk. “Zāles terapija/ farmakoterapija ”.

Fizikālā terapija (ieskaitot fizioterapiju)

• Trombembolisku komplikāciju profilaksei: elastīgās zeķes un periodiska pneimatiskā saspiešana.

Atjaunošana

• Agrīna rehabilitācija (sākas pēc dažām dienām) - sastāv no:
  • Fizioterapija
  • Runas terapija
  • Darba terapija