Parinaud sindroms ir vertikāla skatiena paralīze. Acs muskuļu paralīzi izraisa vidus smadzeņu un tajā esošo nervu kodolu bojājumi, kā tas var būt audzēju, insultu un iekaisums. Simptomu kompleksa ārstēšana ir atkarīga no slimības izraisītāja.
Kas ir Parinaud sindroms?
Parinaud sindromā vertikāla skatiena paralīze galvaskausa dēļ nervu bojājumi ir kopā ar citiem neiroloģiskiem simptomiem. Simptomu komplekss ir pazīstams arī kā muguras vidējo smadzeņu sindroms, un Parinaud to pirmo reizi aprakstīja 19. gadsimtā. Acu konverģences kustības šajā parādībā ir ierobežotas. Komandas kustības augšup vairs nevar veikt. Parinaud slimība ir jānošķir no Parinaud sindroma. Tas ir infekcijas slimība ko izraisa baktērija Francisella tularensis. Šīs slimības gaitā var attīstīties tā sauktais oculoglandular sindroms Parinaud. Tas attiecas uz konjunktivīts ar pietūkušu limfa mezgli zem žokļa un auss priekšā. Šī parādība notiek ne tikai Parinaudas slimības, bet arī tuberkuloze, sēnīšu infekcijas vai sifilisu.
Cēloņi
Galvaskausa bojājums nervi ir vertikālās skatiena paralīzes cēlonis Parinaud sindroma formā. Precīzāk, galvaskausa nervu kodoli ir bojāti. Visbiežāk tie ir bojājumi vidus smadzeņu zonā, tas ir, smadzeņu stumbra starp poniem un diencefalonu. Lielāko daļu acu muskuļu kontrolē no vidus smadzenēm. Parasti Parinaud sindroma cēloņsakarība atrodas ventrokaudāli no tetrapoda plāksnes. Čiekurveidīgs audzējs visbiežāk ir atbildīgs par šāda veida bojājumiem. Šie audzēji ir čiekurveida dziedzera audzēji un parasti rodas bērnība. trieka vidus smadzeņu zonā var izraisīt arī bojājumus pie četrām pilskalna plāksnēm. Papildus šiem cēloņiem citi iespējamie cēloņi ietver iekaisuma slimības smadzenes, Piemēram, encefalīts or multiplā skleroze.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Parinaud sindromu galvenokārt raksturo augšupejoša skatiena paralīze. Kā daļa no lelles ir iespējamas atstarojošas kustības paralizētajā virzienā vadītājs efekts. Pacientu skolēni parasti ir paplašināti, un viņiem nav refleksa. Tuvplāns vairs nav iespējams vai ir pieejams tikai ierobežotā mērā. Parasti skolēni ir neelastīgi, bet var rasties arī citi skolēnu traucējumi. Pastāv arī bulbi konverģences traucējumi. Papildus, Nistagms var attīstīties, tas ir, neviļus acu trīcēšana. Parinaud sindromā nav obligāti jāierobežo paralēla acu kustība. Parinaud sindromam ir grūti noteikt vienotu simptomu definīciju. Vidējo smadzeņu bojājuma izraisītājam ir nozīme faktiskajos simptomos. Piemēram, ar audzēju uz čiekurveida dziedzera uzkrājas cerebrospinālais šķidrums un palielinās intrakraniālais spiediens.
Slimības diagnostika un gaita
Simptomus neirologs novērtē atbilstošā veidā, ieskaitot acu motoriskās funkcijas pārbaudi. Pēc šī sākotnējā novērtējuma parasti tiek pasūtīta attēlveidošanas procedūra. Tas var būt vai nu datortomogrāfija, vai MRI. Smadzeņu spiediena mērījumi papildināt attēlveidošana. Parinaud sindroma pamatā esošā slimība ir jānoskaidro diagnozes laikā. Iekaisuma slimības centrālās nervu sistēmas var noteikt, analizējot cerebrospinālo šķidrumu. Tādi audzēji kā čiekurveida audzējs uz MRI parādās salīdzinoši tipiski, un tos attiecīgi ir viegli atšķirt no iekaisuma slimībām. Turklāt dažu audzēju tipiem cerebrospinālajā šķidrumā ir atrodami audzēja marķieri. Parinaud sindromā prognoze mainās atkarībā no tā, kas izraisīja bojājumus vidus smadzenēs.
Komplikācijas
Parinaud sindroma rezultātā skartās personas cieš no redzes problēmām. Šīs slimības turpmākā gaita ir ļoti atkarīga no tās cēloņa, tāpēc vispārēja komplikāciju prognozēšana ir vienlīdz neiespējama. Tomēr daudzos gadījumos ārstēšana vairs nav iespējama, ja nervi ir neatgriezeniski sabojāti. Pacienti vairs nespēj pienācīgi redzēt noteiktā virzienā. Parinaud sindroma dēļ koncentrēšanās uz tuviem objektiem arī vairs nav iespējama, kā rezultātā ievērojami ietekmē skartās personas ikdienas dzīvi. Daudzos gadījumos Parinaud sindroms arī ievērojami palielina spiedienu smadzenes. Tas bieži noved pie smagas galvassāpes vai nepatīkamas spiediena sajūtas vadītājs un ausis. Parinaud sindroma ārstēšana ir atkarīga no pamata slimības, lai gan tā ne vienmēr ir pozitīva. Bez ārstēšanas iekaisums no meninges var rasties arī tas, kas skartajai personai var būt letāls. Iespējams, Parinaud sindroms samazina arī pacienta dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Parinaud sindroms ir reta parādība stāvoklis kas notiek saistībā ar Parkinsona slimība, starp citiem nosacījumiem. Cilvēki, kas cieš no nervu sistēmas traucējumiem jāiesaista ārsts, ja rodas tipiska uz augšu vai uz leju vērojama paralīze. Samazināts skolēnu reflekss, kā arī Nistagms ir pavadoši simptomi, kas jāizmeklē. Tas pats attiecas uz paplašinātu skolēns vai neparastas acu kustības, piemēram, šķielēšana vai eksoforija. Cilvēki, kas cieš no multiplā skleroze, Parkinsona slimība, encefalīts vai neiroloģiski traucējumi ir īpaši pakļauti riskam. Parinaud sindroms bieži rodas arī saistībā ar a smadzenes audzējs vai smadzeņu infarkts. Cilvēkiem, kuri pamana iepriekš minētos simptomus un tajā pašā laikā cieš no vienas no šīm slimībām, vajadzētu nekavējoties runāt atbildīgajam ārstam. Atkarībā no izraisītās slimības ir atbildīgs vai nu neirologs, vai ģimenes ārsts, vai internists. Ārstēšanā var būt iesaistīti arī onkologi un psihologi. Parinaud sindromu ārstē atkarībā no cēloņa, un tam parasti nepieciešami medikamenti. Acu apmācība, kā arī īpaša brilles var atbalstīt terapija.
Ārstēšana un terapija
Parinaud sindroma ārstēšana ir atkarīga no izraisītās slimības. Piemēram, ķirurģiski jānoņem čiekurveidīgs audzējs. Ja CSF tiek uzkrāts kā daļa no šīs slimības, vispirms ir nepieciešama paaugstināta intrakraniālā spiediena regulēšana. Pirms operācijas šim nolūkam tiek izvadīts cerebrospinālais šķidrums. Ārsts šo mērķi sasniedz, piemēram, endoskopiskās ventrikulocisternostomijas laikā, kad pie pamatnes tiek atvērts trešais smadzeņu kambars. Pēc tam ārsts vēlams veikt audzēja mikroķirurģisku noņemšanu, īpaši karcinomu, horiona karcinomu un teratomu gadījumā. Šīs procedūras laikā pēc iespējas jāsaudzē apkārtējie audi. Ļaundabīga audzēja gadījumā operācijas laikā jāuzmanās, lai audzēja šūnas netiktu izplatītas citos audos. Germinomas gadījumā nav operācijas, bet gan primārā radiācija. Citos ļaundabīgos audzējos vadītājs un mugurkauls tiek apstaroti pēc audzēja mikroķirurģiskas noņemšanas, lai novērstu metastāzes caur cerebrospinālo šķidrumu. Ja cēlonis ir iekaisīgs, pacientam parasti tiek piešķirts kortizons intravenozi. Ja multiplā skleroze ir aizdomas par cēloni, akūta ārstēšana ar kortizons parasti seko ilgstoša ārstēšana ar imūnsupresīvi medikamenti. Gadījumā, ja meningīts ko izraisa baktērijas, antibiotikas tiek ievadīti nevis kortizons akūtās fāzes laikā. Atkarībā no pavadošajiem simptomiem Parinaud sindroma ārstēšana var atšķirties.
Perspektīvas un prognozes
Parinaud sindroma perspektīva un prognoze ir atkarīga no cēloņsakarības. Smaga gaita izraisa divpusēju acu bojājumu un galu galā aklums. Ir sagaidāmi nopietni kursi, piemēram, smadzeņu audzēji, smadzeņu infarkts vai multiplā skleroze. Prognoze ir labāka, ja Parinaud sindromu izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens. Ja to ārstē savlaicīgi, visticamāk, atveseļošanās. Akveduktālā stenoze un encefalīts piedāvā arī labu prognozi, ja to ātri ārstē. Dzīves ilgumu var ierobežot Parinaud sindroms. Daudzi pacienti agri mirst no blakus esošajiem slimības izraisītājiem. Parinaud sindroms pats par sevi negatīvi neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr dzīves kvalitāti ierobežo redzes traucējumi un pavadošie simptomi. Perspektīvu un prognozi nosaka atbildīgais speciālists. Parasti atbildīgs ir internists vai neirologs. Pats Parinaud sindroms tiek vērtēts pamata slimības kontekstā, un prognoze jāpielāgo atbilstoši slimības gaitai. Vertikālā skatiena paralīze var vadīt nelaimes gadījumiem un kritieniem ikdienas dzīvē. Parasti cietušie ir atkarīgi no palīdzības un arī nespēj veikt savu darbu tāpat kā līdz šim.
Profilakse
Vakcīnas ir pieejami pret dažām infekcijas izraisītām smadzeņu infekcijām. Insultu var novērst, ēdot veselīgi uzturs, pietiekami daudz vingrojot, un izvairoties no cigaretēm un alkohols. Savukārt multiplo sklerozi nav iespējams novērst, jo šīs slimības cēloņi joprojām nav skaidri. Arī vidējo smadzeņu audzējus diez vai var novērst.
Follow-up
Vairumā gadījumu tikai ierobežots un maz pasākumus Parinaud sindroma skartajiem ir pieejama tieša pēcapstrāde. Tā kā tā ir acu paralīze, kuru parasti vairs nevar pilnībā izārstēt, skartie indivīdi galvenokārt ir atkarīgi no agrīnas un ātras slimības diagnosticēšanas. Tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas komplikācijas vai citas sūdzības. Jo agrāk sazinās ar ārstu, jo labāka slimības turpmākā gaita parasti ir. Ietekmētās personas ir atkarīgas no dažādām iejaukšanās, lai noņemtu audzēju, kas ir atbildīgs par šo slimību. Pēc šādas operācijas pacientam vajadzētu mierīgi atpūsties un atpūsties. Jāizvairās no piepūles. Arī regulāras ārsta pārbaudes un izmeklējumi ir ļoti svarīgi, lai agrīnā stadijā atklātu turpmākus audzējus. Kad ņem antibiotikas, vienmēr pārliecinieties, ka tie tiek lietoti regulāri un pareizā devā. Arī tos nevajadzētu uztvert kopā alkohols. Daudzos gadījumos Parinaud sindroms samazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Bērni un pusaudži, kuriem ir Parinaud sindroms, parasti cieš no neatgriezeniskiem bojājumiem. - redzes pasliktināšanās var sašaurināt, nekavējoties konsultējoties ar ārstu. Pēc diagnozes ir jānodrošina, ka acs var labi atjaunoties. Tas tiek panākts, valkājot īpašu brilles kas koriģē redzējumu. Dažiem pacientiem palīdz vizuālie vingrinājumi, piemēram, tie, kurus izmanto šķielēšanas ārstēšanā. Ietekmētos bērnus vajadzētu palikt vecāku uzraudzībā, lai novērstu negadījumus vai kritienus. Hronisku simptomu gadījumā izmaiņas jāveic mājās. Tā kā bērns nevar pareizi redzēt, kāpnes ir jānostiprina. Viegli izteikta Parinaud sindroma gadījumā pietiek ar to, ka pirmajos mēnešos bērnam palīdzat veikt ikdienas darbus. Pēc kāda laika tādas darbības kā braukšana ar velosipēdu vai kāpšana pa kāpnēm var tikt veikta patstāvīgi. Parinaud sindromam nav nepieciešama turpmāka ārstēšana. Cietējs var vadīt normālu dzīvi ar nepieciešamo atbalstu bez turpmākas terapijas pasākumus. Tomēr, ja simptomi palielinās, piemērots oftalmologs ir jākonsultējas.
