Aortas plīsuma prognoze
Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Jo lielāka ir plaisa, jo vēlāk tā tiek atklāta un jo atrašanās vieta ir nelabvēlīgāka, mirstība var pārsniegt 80%. Ja aortas asaru ārstē agri, mirstības līmenis var samazināties līdz 20%.
Izdzīvošanas iespējas aortas plīsuma gadījumā, kas parasti notiek “pārrāvuma (plīsuma) formā aortas aneirisma”(Nejaukt ar“aortas sadalīšana“), Ir ļoti atkarīga no asaras atrašanās vietas un laukuma, kurā plīsums asinis plūst. Izšķir asiņošanu ar pārklājumu un brīvu. Brīvā asiņošanā asinis ieplūst vēdera dobumā.
Tā kā vēdera dobums var absorbēt lielu tilpumu, ir milzīgs zaudējums asinis ļoti īsā laikā. Zemūdens asiņošanas gadījumā asinis ieplūst telpā aiz vēdera dobuma, tā sauktajā “retroperitoneumā”. Šī zona var absorbēt tikai ierobežotu tilpumu, tāpēc ir mazāks asins zudums.
Ja ir aortas plīsums, tikai pacienti ar zemūdens asiņošanu parasti nonāk slimnīcā dzīvi. Tas ir aptuveni 50%. Tomēr no šiem 50% tikai aptuveni 70% iekļūst operāciju zālē.
Ārkārtas operācijas izdzīvošanas līmenis plīsumam aortas aneirisma ir aptuveni 60% un ir atkarīgs no individuālās aprūpes slimnīcā un ķirurgu pieredzes. Galvenā problēma pacientiem ar traumatiski izraisītu aortas plīsums (piemēram, nelaimes gadījumā) šie pacienti parasti tiek politraumatiski ievainoti. A politrauma ir tad, kad ir divi vai vairāki ievainojumi, kas ir bīstami dzīvībai.
Tāpēc nāves cēlonis parasti nav pat plīsuma cēlonis aorta. Kopumā vienlaicīgi radītie ievainojumi nosaka slimības prognozi un gaitu aortas plīsums. Ja aortas plīsums ir rezultāts aortas sadalīšana, prognoze mainās atkarībā no plīsuma vietas.
Aortas arkas plīsuma gadījumā vai pat tuvāk izejas punktam no sirds (augšupejošā aorta), letalitātes līmenis (varbūtība nomirt no aortas plīsuma) pirmajās 48 stundās ir aptuveni 1% stundā. Viena gada izdzīvošanas varbūtība šāda veida un traumas lokalizācijai ir 5% bez operācijas. Ir skaidrs, ka šeit nepieciešama steidzama un ātra rīcība.
Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, izdzīvošanas varbūtība uz vienu gadu ir 60-80% un ir atkarīga no pacienta otra veselība. Ja aortas asara atrodas aorta (aorta descendens), izdzīvošanas varbūtība, ārstējot aortas asaru, ir 60-80%. Aortas plīsuma sekas var būt postošas.
Vairumā gadījumu smagā asiņošana sākotnēji noved pie samazināta asiņu piegādes orgāniem, kas atrodas aiz defektīvās vietas. Palielinoties asins zudumam, tiek ietekmēti arī orgāni defekta priekšā, jo cirkulējošā asins tilpums vairs nav pietiekams apgādei. Ja plīsums atrodas ļoti augstu pirms kuģi uz vadītājs un smadzenes atstāt aorta, tas var izraisīt samaņas zudumu, neiroloģisku deficītu vai a trieka.
Atkarībā no nepietiekamā piedāvājuma smaguma un ilguma tas var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus, pat ja pacients tiek izglābts. Ja asara ar saistīto asiņošanu ir tuvu sirds, tā funkciju var arī ierobežot. Piemēram, aortas vārsts, vārsts starp sirds un aorta, iespējams, vairs nevar pareizi aizvērt, kas vēl vairāk samazina asins plūsmu.
Sirds saspiešana ar masveida telpas pieprasījumu vai asiņošanu perikardā (perikarda izsvīdums) arī pasliktina sirds darbu, izraisot masīvu sāpes, elpas trūkums un sliktākajā gadījumā pacienta nāve. Nieru deficīta rezultātā akūta nieru mazspēja var rasties, kas pēc neilga laika noved pie niere vai nieres vairs nedarbojas. Ja pacienta dzīvību var glābt, tā rezultātā visa mūža garumā tiek veikta nieru aizstājterapija (dialīze) vai nepieciešamību niere transplantācija.
Kuņģa-zarnu trakta orgānu nepietiekamais piedāvājums noved pie nekroze kā novēlotas sekas. Tas nozīmē, ka zarnu daļas mirst un tās ir jānoņem. Atkarībā no kuņģa-zarnu trakta sekcijas tas pacientam nozīmē vairāk vai mazāk labu prognozi.
Kopumā aortas plīsums tiek uzskatīts par ārkārtīgi problemātisku prognozē. Tā kā aortas plīsums gandrīz vienmēr ir saistīts ar masīvu asiņošanu, izdzīvotu tikai apmēram puse no visiem neārstētajiem pacientiem. Tomēr, izmantojot progresīvu zāļu terapiju un modernas ķirurģiskas metodes, mirstības līmeni var samazināt vairāk nekā uz pusi.
Tādējādi pēc mēneša aptuveni 80% pacientu, kuri cietuši aortas sadalīšana joprojām ir dzīvi. Ārkārtas operācija aortas plīsumam ir augsta riska operācija. Uzreiz pēc operācijas operētā zona var noplūst, kā rezultātā rodas sekundāra asiņošana.
Lielajam asins zudumam, kas jau notiek sākotnējā plīsuma laikā, ir daudz seku. Brūču dzīšana ir lēnāka, cirkulācija ir novājināta un trūkst baltās asins šūnas arī rada problēmas imūnā sistēma. Turklāt asinis transportē skābekli organismā, un tas ir iespējams tikai tad, ja ir pietiekami daudz asins šūnu.
Asins zudums ietekmē arī nieres, kurām nepieciešams zināms asinsspiediens filtrēšanas funkcijas. Tādēļ operācijas laikā bieži ir nepieciešamas asins pārliešanas. Turklāt ilgais hospitalizācijas periods intensīvās terapijas nodaļā var izraisīt citas slimības.
Tie ietver pneimonija, spiediena čūlas un trombozes. Vēlīna komplikācija var būt trombu veidošanās pie ķirurģiskās rētas, jo asins plūsmu var mainīt rētu zonā. Lai atbildētu uz šo jautājumu, vispirms ir jādefinē, vai ir iesaistīts pēcoperācijas kurss, ti, pirmās dienas un nedēļas pēc operācijas, vai turpmākā dzīve pēc aortas plīsuma.
Pirmajās dienās pēc šāda notikuma tiek noteikts, vai traumas laikā nav bojāti citi orgāni. Tas ir saistīts ar milzīgo asins zudumu, ko papildina nepietiekama asins piegāde citiem orgāniem. The smadzenes, nieres un zarnas ir īpaši uzņēmīgas pret to.
Iespējama arī vairāku audu vienlaicīga mazspēja, tā sauktā “daudzu orgānu mazspēja”. Ja pirmās dienas un nedēļas paiet bez komplikācijām, vissliktākais ir beidzies un pacients parasti var atgriezties pie savas agrākās ikdienas rutīnas. Tomēr jāveic regulāra pārbaude.
Cik bieži tas tiek darīts, ir atkarīgs no tā, vai operācijas laikā tika izmantota minimāli invazīva vai atklāta procedūra. Lai gan atklātai ķirurģijai pietiek ar atkārtotu pārbaudi ik pēc 2-3 gadiem, minimāli invazīvas operācijas veikšanai ir nepieciešama ikgadēja pārbaude. Kopš augsts asinsspiediens ir svarīgs aortas aneirisma un līdz ar to arī plīsumu izraisītājs, pārāk augsts asinsspiediens jākoriģē ar zālēm.
Asins lipīdi un cukurs asinīs arī ir liela ietekme uz veselība un asins stabilitāte kuģi. Tāpēc tie arī regulāri jāpārbauda un, ja nepieciešams, jākoriģē ar medikamentiem. Šeit var būt noderīgs arī uztura plāns, lai dažus taukus un cukurus varētu kontrolēt bez medikamentiem.
