Aiz apjomīgā termina “aktīniskā keratoze”Slēpj agrīnu gaismas posmu ādas vēzis, kuras attīstība daudzos gadījumos ir saistīta ar UV starojums. Jo īpaši raupja, zvīņaina ādas izmaiņas veidojas uz saules iedarbībai pakļautām ādas vietām. Lai nepieļautu progresīvu cilvēku attīstību āda audzējs, agrīna ārstēšana aktīniskā keratoze ir svarīgi. Tiek aplūkotas dažādas ķirurģiskas, fizikālas un ķīmiskas ārstēšanas metodes. Jebkurā gadījumā konsekventa UV aizsardzība ir būtiska, lai izārstētu aktīniskā keratoze.
Ko nozīmē aktīniskā keratoze?
Aktīniskā keratoze (grieķu valodā “aktis” attiecībā uz stariem) nozīmē “radiācijas izraisīti kornifikācijas traucējumi”. Sinonīmi tiek lietoti termini gaismas keratoze un saules keratoze. Nejauciet aktīnisko keratozi ar terminu “seborejas keratoze” (senils izaugums), kas attiecas uz labdabīgu un nekaitīgu āda audzējs.
Definīcija: kas ir aktīniskā keratoze?
Aktīniskā keratoze ir baltās krāsas sākuma stadija ādas vēzis (plakanšūnu karcinoma, spinalioma), kas aprobežojas ar epidermu (karcinomu in situ) un, atšķirībā no progresējošas (invazīvas) plakanšūnu karcinomas, neiebrauc dziļākajos slāņos. āda. Tāpēc tikpat izplatītais termins “aktīniskā pirmsvēža slimība” nav pilnīgi skaidrs. Tas ir tāpēc, ka pēc definīcijas pirmsvēža bojājums attiecas uz ādas izmaiņām, kurām ir paaugstināts deģenerācijas risks, un tāpēc tās ir tikai vēzis.
Riska faktori: Kas saņem aktīnisko keratozi?
Aktīniskās keratozes attīstībai galvenais riska faktors ir hronisks ādas bojājums no biežas un intensīvas saules iedarbības. Saules apdegumu skaits ir mazāk svarīgs nekā kumulatīvais UV starojums. Tādējādi aktīniskās keratozes risks palielinās līdz ar vecumu. Īpaši bieži tiek skarti vīrieši ar gaišu ādas tipu. Cits riska faktori ietver hronisku imūnsupresiju - piemēram, pēc orgānu transplantācija - un infekcija ar noteiktiem cilvēka papilomas vīrusiem (HPV).
Izskats un simptomi: kā jūs atpazīstat aktīnisko keratozi?
Parasti aktīniskā keratoze izpaužas ar rupjiem, zvīņainiem plankumiem vai plakanām plāksnēm, kuru diametrs ir aptuveni pieci milimetri līdz viens centimetrs un kas var saplūst ar plankumainu ādas bojājumu. Krāsa var atšķirties no ādas krāsas līdz sarkanīgai līdz dzeltenbrūnai. Dažreiz rodas citi simptomi, piemēram, nieze, dedzināšana kā arī sāpes kad pieskaras. Ietekmētās ādas vietas ir īpaši “saules terases”, piemēram, deguns, pieres, vaigiem, ausīm, galvas matiem un rokām bez matiem. Uz lūpa, tad stāvoklis sauc par aktīnisko heilītu. Atklājiet ādas vēzi - šie attēli parāda, kā!
Histoloģija nodrošina diagnozi
Ja ir aizdomas par aktīnisko keratozi, parasti tiek pārbaudīts viss ķermenis ādas izmaiņas - parasti ar atstarota gaismas mikroskopa palīdzību. Šajā procesā aktīnisko keratozi var klasificēt trīs smaguma pakāpēs (pēc Olsena domām):
- 1. pakāpe (viegla): atsevišķi sarkanīgi plankumi milimetru lielumā, labāk taustāmi nekā redzami.
- 2. pakāpe (uzlabota): bālganas keratinizētas un paceltas plāksnes, skaidri taustāmas un redzamas.
- 3. pakāpe (smaga): biezas, kārpainas ādas izaugumi.
Piecas aktīniskās keratozes apakšgrupas.
Neskaidros gadījumos audu paraugs (biopsija), lai izslēgtu progresējušos spinalioma. Pamatojoties uz histoloģiju (mikroskopisko audu struktūru), var atšķirt piecas dažādas aktīniskās keratozes apakšgrupas:
- Hipertrofiska aktīniskā keratoze
- Atrofiska aktīniskā keratoze
- Bowenoīdu aktīniskā keratoze
- Akantolītiskā aktīniskā keratoze
- Pigmentēta aktīniskā keratoze
Kā tiek ārstēta aktīniskā keratoze?
Ir daudz ārstēšanas metožu terapija no aktīniskās keratozes. Ārstēšanas lēmums jāpieņem katram pacientam individuāli, un tas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, piemēram, skarto ādas zonu skaita un lieluma, iepriekšējām slimībām un pacienta personīgajām vēlmēm un vēlmēm. Starptautiskā vadlīnijas iesaka pacientus klasificēt četrās apakšgrupās aktīniskās keratozes ārstēšanai:
- Pacienti ar ne vairāk kā pieciem norobežojamiem ādas bojājumi vienā ķermeņa reģionā.
- Pacienti ar vismaz sešiem norobežojamiem ādas bojājumiem vienā ķermeņa reģionā (vairākas aktīniskās keratozes)
- Pacienti ar vismaz sešiem ādas bojājumiem vienā ķermeņa rajonā un blakus esošo ādas laukumu ar hroniskiem UV bojājumiem un keratinizāciju (lauka karcinācija)
- Pacienti ar papildu imūndeficīts (imūnsupresija zāļu vai slimību dēļ).
Ārstēšanas metodes aktīniskajai keratozei
Tālāk ir sniegts pārskats par dažādām ārstēšanas iespējām ar priekšrocībām un trūkumiem. Tomēr ne visas aktīniskās keratozes ārstēšanas metodes ir ietvertas veselība apdrošināšana - vislabāk ir pajautāt savai veselības apdrošināšanai, kuras izmaksas tiek segtas.
- Ķirurģija
- apledojums
- Ārstēšana ar lāzeru
- Fotodinamiskā terapija
- Ķīmiskā apstrāde
Operācija atsevišķiem ādas bojājumiem
Ja aktīniskā keratoze skar tikai atsevišķas ādas vietas, tās var noņemt ar skalpeli (skūšanās izgriešana) vai asu karoti (kiretāžu). Pēc tam izņemtos audus pārbauda histoloģiski - tāpēc šī ārstēšanas metode kalpo arī tam, lai izslēgtu invazīvos plakanšūnu karcinoma. Starp trūkumiem var minēt parastos operācijas riskus, piemēram, brūču infekciju un rētas.
Apledojums: apstrāde ar slāpekli
Apledojums ar šķidrumu slāpeklis (krioterapija) ir efektīva alternatīva viena aktīna ķirurģiskai ārstēšanai keratozes. Nē vietējā anestēzija ir nepieciešama, tomēr procedūra var būt sāpīga. Iespējamās blakusparādības ir ādas kairinājums līdz tulznu veidošanai un apstrādātās ādas vietas paliekoša gaismas krāsa, jo apledojuma laikā pigmentu veidojošās šūnas var tikt iznīcinātas. Turklāt histoloģiskā izmeklēšana nav iespējama - tādēļ ārstēšana nav piemērota, ja ir aizdomas par invazīvu ādas audzēju.
Infekcijas risks lāzera ārstēšanas laikā
Lāzera terapija ir piemērota gan vienas, gan vairāku aktīnisko līdzekļu noņemšanai keratozes, kā arī pacientiem ar lauka vēža slimniekiem. Priekšrocība ir tā, ka ādu var noņemt plašā vietā, lai to izdarītu agri ādas izmaiņas kas vēl nav redzami, arī tiek aplūkoti (lauka virzīti terapija). Tomēr histoloģiskā izmeklēšana nav iespējama. Tomēr lāzera terapija var būt arī sāpīgs, kā arī rada rētu un ādas krāsas maiņas risku. Turklāt inficēšanās risks ir palielināts lielā brūces laukuma dēļ, tieši tāpēc lāzera terapija nav ieteicams pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu.
Fotodinamiskā terapija vairākām aktīniskām keratozēm.
In fotodinamiskā terapija, skartās ādas vietas tiek iepriekš apstrādātas 5-aminolevulīnskābe vai metil-5-amino-4-oksopentanoāts ziedes vai plākstera formā. Aktīvās vielas audzēja šūnas absorbē daudz lielākā mērā nekā normālas ādas šūnas un vadīt uz paaugstinātu jutību pret noteikta viļņa gaismu. Pēc apmēram četru stundu ilgas iedarbības ādu apstaro ar īpašu gaismas avotu, kas izraisa skarto audu iznīcināšanu. sāpes, dedzināšana un var rasties ādas kairinājums. Procedūra ir īpaši piemērota ādai, kas skarta plašā vietā. Tiek uzskatīts, ka atkārtošanās risks, kā arī ādas krāsas maiņas risks ir mazāks nekā lietojot citas terapijas.
Ķīmiska apstrāde ar ziedēm un šķīdumiem
Papildus iepriekš aprakstītajām ārstēšanas metodēm aktīniskās keratozes lokālai ārstēšanai ir daudz dažādu ķīmisko līdzekļu. Preparātus pacients parasti var lietot mājās, bet ārstēšanas ilgums parasti svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Mēs esam apkopojuši jums svarīgāko aktīvo vielu pārskatu:
- Diklofenaka in hialuronskābe gēls (Solaraze): tiek teikts, ka aktīvā viela diklofenaka kavē vēzis šūnas un ir īpaši piemērots sejai, pateicoties zemajām blakusparādībām. Tomēr ārstēšana ilgst vismaz divus līdz trīs mēnešus.
- 5-fluoruracils: Aktīvā viela ir viena no citostatiskie līdzekļi un kavē šūnu dalīšanos. Ārstēšanas periods ir vairākas nedēļas - to laikā dažreiz tas var izraisīt diezgan smagu ādas kairinājumu. Individuāls aktīnisks keratozes alternatīvi var ārstēt ar mazākām devām 5-fluoruracils kopā ar salicilskābe, kas var mazināt blakusparādības.
- Ingenola mebutāts: Augu aktīvā sastāvdaļa tiek iegūta no spurga Euphorbia un ir piemērota mazāku ādas zonu ārstēšanai. Priekšrocība ir īss pieteikšanās periods, kas ilgst divas līdz trīs dienas pēc kārtas. Apstrādātās ādas bieži sastopamā iekaisuma reakcija parasti izzūd divu līdz četru nedēļu laikā bez rētām.
- Imikvimods (Aldara, Zyclara): Imikvimods ir tā sauktais imūnmodulators, ko lieto arī bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu karcinomu) un pret dzimumorgānu kārpas. Aktīvā viela stimulē imūno aizsardzību apstrādātajā ādas zonā, izraisot iekaisuma reakciju, kas var iznīcināt audzēja šūnas.
Prognoze: cik bīstama ir aktīniskā keratoze?
Aktīniskā keratoze atšķiras no uzlabotas formas vēzis ar to, ka tas neiekļūst dziļākajos ādas slāņos un tāpēc nevar izplatīties (metastāzes). Attīstības risks spinalioma desmit gadu laikā ir aptuveni desmit procenti vairākām aktīniskām keratozēm un līdz 20 procentiem lauka vēža gadījumā.
Profilakse, izmantojot saules aizsardzību
Tiek ziņots, ka slimības recidīvs pēc ārstēšanas ir desmit līdz 50 procenti, atkarībā no tā veida terapija. Tomēr konsekventa saules aizsardzība var ievērojami samazināt recidīvu risku, kā arī jaunu aktīnisko keratozes attīstību. Tādēļ pacientiem ar aktīnisko keratozi jāizvairās no pusdienlaika un jāpievērš pastiprināta uzmanība atbilstošai saules aizsardzībai: Pavadot laiku saulē, apģērbs ar UV aizsardzību, saulesbrilles, galvassega, un sauļošanās ar SPF 30 vai augstāku.
